* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
145 ЖЕЛУДОК 146 Оперативное лечение при т у б е р к у л е з н ы х я з в а х ж е л у д к а в форме ра дикального иссечения возможно только в редких случаях вследствие обширности сра щений или множественного порансения же лез или диссеминации по брюшине. В слу чае Боброва из-за обширной туберкулезной язвы пришлось экстирпировать / Ж . с исхо дом в выздоровление. Чаще при tbc Ж . име ют место паллиативные операции в форме гастроэнтеростомии при наличии сужения привратника или еюностомии, если необ ходимо совершенно выключить Ж . из акта пищеварения. Далее в случаях других ос ложнений в виде образования внутренних свищей или свищей наружных предприни маются различные паллиативные оператив ные приемы с целью выключения этих сви щей. Наконец при всяких других ослож нениях туб. язв операция показана по тем же основаниям, как и при простой язве Ж . Операции на желудке. Р е з е к ц и я желуд ка. Под резекцией желудка понимается ис сечение большего или меньшего участка сте нок желудка. По форме различают три типа резекций", клиновидную, сегментную, цирку лярную резекцию. Объем резекции в отдель ных случаях колеблется в широких преде лах, вплоть до удаления всего Ж . (тоталь ная резекция, экстирпация Ж . ) ; наряду с этими терминами одинаково употребительны другие—гастректомия& частичная или пол н а я . Господствующими методами циркуляр ной резекции остаются два способа, предло женные еще Бильротом (см. Бильрота опе рации на желудке). Главные видоизмене ния, внесенные други ми хирургами, следу ющие: Кохер в 1890 г. видоизменил 1-й спо соб Бильрота в том смысле, что вшивал ко нец 12-перстной киш ки не в разрез Ж . , а в заднюю его стенку, отступя от зашитого наглухо конца на 1— 2 см (рисунок 32). Цель этой модифика ции—избежать стыка h кохе?у Двух линий швов как наиболее опасного ме ста в смысле прорезывания. С целью осла бить натяжение в швах Кохер предварит, мобилизирует 12-перстную кишку, сделав дугообразный разрез у ее верхнего угла. Гаккер и Микулич во второй способ Биль рота внесли изменение, заключающееся в том, что вместо типичной гастроэнтеросто мии вшивали нижний конец Ж . в петлю тощей кишки, при чем верхняя половина яселудочного разреза зашивалась предвари тельно наглухо. Полна (1911) и Бальфур (1912) видоизменили эту последнюю моди фикацию (рис. 33), вшивая все протяжение желудочного разреза в тощую кишку. Цель этого последнего предложения: 1) избежать сужения анастомоза, 2) избежать развития извращенного движения пищевых масс, 3) сократить продолжительность операции путем устранения окклюзионного шва Ж . Все эти выгоды в действительности иллю3 4 3 КТ0МИЯ зорны, и ни одна из модификаций способа Бильрота не находит большого круга по следователей. Способ Риделя—циркуляр ная резекция средней части Ж . и сшивание отрезков конец в конец—по сути дела не отличается от способа Бильрота. Седловид ная резекция по способу Шмидена (рис. 34) есть комбинация 1-го способа Бильрота или спо соба Риделя с иссечением малой кривизны желудка в целях уда лить все протяжение Вальдейеровской дорожки как области преимущественного развитияязв Рис. зз. желудка. — Ч а с т и ч н ы е р е Резекция з е к ц и и из стенок Ж . , не гово по Polyaр я об атипических операциях, Balfour&y. применяемых иногда при удалении добро качественных опухолей желудка, состоят в исссечении части малой кривизны в форме клина или в форме сегмента, смотря по фор ме и распространению процесса (рис. 35). В первом случае зашивание дефекта произ водится в поперечном направлении, во вто ром—в продольном. При этих формах ре зекций, предложенных Микуличем и Кай зером, после наложения швов Ж . несколько де формируется, принимая форму мешка или длин ного вытянутого узкого ?3< канала. Но в резкой фор ме эти деформации нас тупают только после бо лее обширных резекций; в таких случаях опера Рис. 34. Седловид цию следует дополнить ная резекция по наложением гастроэнтеSehmieden&y. роанастомоза во избежа ние застоев в желудке, так как помимо де формации функция антральной части же лудка страдает вследствие перерезки блуж дающего нерва. Г а с т р о т о м и я производилась еще три столетия тому назад для удаления прогло-& ченных инородных тел (Schwabe; 1635). В на стоящее время гастротомия производится или для удаления из желудка инородных тел, или в качестве предварительного акта других операций на Ж . (расширение к а р дии, ретроградное бужирование пищевода), или д л я остановки кро вотечения из я з в , или просто для обследова ния Ж . изнутри. Смо тря по целям, величина& отверстия в Ж . делает ся от 1—2 см до разме ров, позволяющих вве сти в его полость че тыре пальца и даже всю кисть. Разрез делается возможно ближе к тому месту, где предполага Рис. 35. Сегментная ются дальнейшие мани и клиновидная резек ций малой кривизны. пуляции, и в целях из бавиться от излишнего кровотечения прово дится или по направлению сосудов, от боль шой кривизны к малой, или по передней стенке Ж . , по оси Ж . , в равном расстоянии от обеих кривизн. Прежде чем вскрывать Ж . , брюшная полость должна быть хорошо