* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

143 ЖЕЛУДОК 144 лость его спадается и т. о. создаются усло­ вия для произвольной остановки кровотече­ ния, но главное то, что рефлекторно успо­ каиваются движения Ж.—раздражение тон­ кой кишки тормозит моторную деятельность Ж . Однако гастроэнтеростомия не всегда, вопреки ожиданию, ведет к цели—по стати­ стике Кеню в 25% случаев больные погибли от продолжавшегося кровотечения.—Вторая группа случаев—хронические рецидивиру­ ющие кровотечения, не поддающиеся тера­ певтическим мерам, — подлежит безуслов­ но оперативному лечению, которое сводится к иссечению язвы, резекции желудка или к гастроэнтеростомии; последняя имеет шан­ сы на успех при парапилорических язвах, при язвах дуоденальных и при сопутствую­ щем пилороспазме. Прободения. При язвах, давших прободе­ ние Ж . , оперативно» вмешательство имеет абсолютное показание и притом возможно ранее. Случаи, оканчивающиеся иногда про­ извольным выздоровлением, составляют та­ кое ничтожное исключение, что они не долж­ ны приниматься в расчет. Вопрос сводится практически только к своевременной уста­ новке диагноза и возможно быстрой органи­ зации помощи. В большинстве случаев про­ бодение наступает внезапно и неожиданно для б-ного и врача, иногда на высоте обо­ стрения язвенных болей. Главнейшим и пер­ вым симптомом прободения являются резкие боли в подложечной области, сопровождаю­ щиеся явлениями шока. Очень быстро следу­ ет затем напряжение брюшных стенок и ме­ стная болезненность при пальпации ладьеоб­ разно втянутого живота. Рвоты вначале не составляют обязательного признака. Следу­ ет всегда помнить, что иногда очень скоро появляется резкая болезненность в правой подвздошной впадине, что объясняется быс­ трым опусканием содержимого Ж . вниз по canal. lateral, dext. Этот признак практиче­ ски важен потому, что на основании его не­ редко ставится ложная диагностика пробод­ ного апендицита и операция начинается не на надлежащем месте. Вслед за начальны­ ми, уже весьма характерными признаками прободения выступают нарастающие яв­ ления общего перитонита. При наличии ста­ рых сращений процесс может отграничиться и повести к образованию местного гнойника. Операция, как уже сказано выше, должна быть произведена возможно раньше, и исход ее определяется именно этим обстоятельст­ вом. Общий наркоз необходим почти всегда. Разрез должен быть достаточно велик, чтобы дать свободу при обследовании и зашивании места прободения. Обычно он делается по средней линии вверху до пупка, но в случае нужды должен быть увеличен вправо или влево путем перерезки прямой мышцы. Оты­ скать место прободения обычно не составля­ ет большого труда, если прободение находит­ ся на передней стенке или на той или другой кривизне Ж . ; труднее ориентироваться, ес­ ли прободение произошло на задней стенке в сторону сальниковой сумки. После отыска­ ния места прободения и туалета ближайшей окружности приступают к закрытию про­ бодного отверстия налоягением швов; труд­ ность этого момента заключается в том, что к р а я язвы инфильтрованы и швы легко про­ резаются, поэтому в шов приходится брать ближайшие неинфильтрованные участки сте­ нок. При обширных калёзных язвах не­ посредственное зашивание может не удать­ с я , тогда остается применить пластику саль­ ником на ножке. Невозможность наложить прочный шов на инфильтрованные края язвы заставляет многих хирургов прибегать к некоторым другим приемам: освежение краев язвы, вплоть до полного ее иссечения (Финстерер), или наоборот—отказ от за­ шивания прободения, введение в перфора­ ционное отверстие дренажа, фиксация места прободения к брюшной стенке. В крайнем случае применяется введение отграничива­ ющих тампонов (Петров). В тех случаях, где язва занимала привратниковый отдел Ж . или при наложении швов получилось сужение выхода, применяется как дополнительная операция гастроэнте­ ростомия; нек-рые авторы считают гастроэн­ теростомию никогда не лишней, другие к ней никогда не прибегают. Наконец нек-рые хирурги при операциях в ранних стадиях прибегают к резекции. По окончании всех манипуляций с закрытием места прободе­ ния производится туалет брюшной полости. Если прободение наступило при пустом Ж . и в брюшной полости нет пищевых масс, всего проще ограничиться протиранием влажны­ ми марлевыми салфетками и зашить брюш­ ную полость наглухо. При наличии боль­ шого количества пищевых масс прибегают или к тому нее приему или промывают брюш­ ную полость большими количествами горя­ чего солевого раствора. Если оперируют уже в стадии гнойного перитонита, необходимо дренирование брюшной полости как через операционную рану, так и через добавочные разрезы над лобком, в подвздошных и пояс­ ничных областях.—И с х о д ы оперативно­ го вмешательства зависят, как уже указано, от срока; смертность по большим статистикам в среднем достигает 16—30%, но если взять случаи ранних вмешательств, то операции в первые часы дают 0—4% смертности, спустя 10 час.—25%, спустя сутки процент смерт­ ности повышается до 75; позже выздоровле­ ние отмечается только в отдельных случаях. Сифилис и туберкулез. Хирургическое вме­ шательство при с и ф и л и с е желудка по­ казано в тех случаях, которые закончились сужением привратника или деформацией яселудка стойкого характера, с последователь­ ным нарушением моторной деятельности; в таких случаях нет существенной разни­ цы между аналогичными случаями другой этиологии. При открытых язвах яселудка сифилитического происхождения показана специфическая терапия, если диагностика устанавливается хотя бы только предпо­ ложительно; оперативное вмешательство и здесь моясет оказаться неизбежным, если на­ ступают тяжелые осложнения в виде кро­ вотечений и последующей кахексии или об­ разуются свищи или прободения. В некото­ рых случаях прощупываемая в надчревьи опухоль принималась за р а к привратника и удалялась путем резекции, диагностика же устанавливалась только микроекоцидеским исследованием.