* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

141 ЖЕЛУДОК 142 шок невелик; в противном случае в нем могут происходить застои; поэтому приходится на­ кладывать соустие и на пилорическом меш­ ке, т. е. делать двойную гастроэнтеростомию (рис. 31). Нужно совсем отвергнуть пластику су­ женного Ж . по типу пилоропластики. При на­ личии трилокулярного Ж . отношения конечно еще более сложны, и выход из положения в каждом отдельном слу­ чае может быть найден в различных комбина­ циях указанных толькочто приемов. Флегмонозное воспа­ ление желудка разви­ вается или как самостоя­ тельное заболевание или осложняет собой общие инфекции — тиф, оспу, Рис. 31. Операции пиемию, являясь т. о. при • билокулярном процессом метастатиче­ желудке: 1—попереч- ским; чаще развивается нан резекция; 2—кли­ новидная резекция; после ожогов и травм з—гасто-гастроанастоЖ . , в том числе и трав­ моз; 4—двойная га­ мы операционной — га­ строэнтеростомия. строэнтеростомии, рас­ ширение привратника; наконец оно ослож­ няет другие желудочные заболевания, как рак желудка, язву и даже гастрит, особенно у алкоголиков. Обычно флегмонозное воспа­ ление принимает разлитой характер, и реже дело кончается образованием отграниченно­ го гнойника, вскрывающегося в полость Ж . , в соседние органы или наружу. Заболевание начинается и протекает с тяжелыми общими симптомами: высокая t ° , озноб, общая про­ страция, частый, малый пульс, поверхно­ стное дыхание, сильная жажда и общее бес­ покойство; из местных симптомов обыкно­ венно наблюдаются боли и припухлость в подложечной области, болезненность при ощупывании, рвоты, метеоризм; к этим на­ чальным симптомам присоединяются явле­ ния местного и затем общего перитонита или же с самого начала картина б-ни протекает, как острый общий перитонит. Заболевание всегда имеет очень тяжелое предсказание, и лишь в исключительных случаях дело кон­ чается произвольным опорожнением гной­ ника в Ж . или иными путями. В нескольких случаях удавалось спасти б-иых своевремен­ но предпринятой операцией—резекцией Ж . или отграничением Ж . заведенными в брюш­ ную полость тампонами. Кровотечения. При показаниях к операти­ вному вмешательству по поводу кровотече­ ний из язв желудка следует различать две формы: 1) профузные кровотечения, обычно в форме обильных кровавых рвот, и 2) реци­ дивирующие, хронически протекающие, не обильные, но ведущие к общему малокровию и общему истощению кровопотери. В острых случаях источником кровотечения служат артериальные веточки стенки или один из главных артериальных стволов желудка (a. coronar., a. gastro-duodenal., a. splenica). В случаях хронических, рецидивирующих, кровотечение может:—правда в исключит. случаях—иметь источником вены Ж . Следу­ ет также отметить, что иногда источник кро­ вотечения не устанавливается даже и при аутопсии, несмотря на самые тщательные поиски. Оперативное вмешательство при профузных кровотечениях не имеет, вообще говоря, большого числа сторонников, и боль­ шинство современных хирургов предпочи­ тает в таких случаях выясидательный образ действия и консервативное лечение. Причи­ ной такого отношения служит то обстоятель­ ство, что в огромном большинстве случаев обильные кровотечения бывают однократны­ ми и не склонны к повторению, по крайней мере в ближайшие дни. Габерер, один из наи­ более активных и радикальных хирургов в области Ж . , получивший на своем материале весьма хорошие результаты от оперативного вмешательства при острых кровотечениях, тем не менее з а я в л я л , что из тех случаев, в к-рых операция была отклонена и з - з а ее кажущейся безнадежности, ни один больной не умер от кровотечения. Второй причиной сдержанного отношения к такого рода кро­ вотечениям является опасность самого вме­ шательства у ослабленн., обескровленных б-ных; кроме того операция сама по себе представляется довольно неопределенной: что именно следует делать? Практически мо­ гут представиться два случая: калёзная я з ­ ва, легко открываемая при операции, или «мягкая» язва, при наружном осмотре Ж . не находимая. В первом случае, чтобы остано­ вить кровотечение непосредственно у его ис­ точника, представляются три возможности: иссечь самую язву, перевязать приводящие сосуды, как рекомендует Витцель (Witzel), или вскрыть Ж . и обколоть кровоточащий сосуд изнутри на дне язвы. Р е з е к ц и я у резко анемизированных б-ных представля­ ет весьма серьезное вмешательство, обкалы­ вание приводящих сосудов снаружи также нелегкая задача и кроме того менее верный способ. Остановка кровотечения обкалыва­ нием может совсем не удаться вследствие прорезывания швов; прижигание пакеленом также может не достигнуть цели. Во втором случае, т . е . при язвах, сразу не находимых, приходится делать широкую г а с т р о т о м и ю, чтобы найти язву. При такого рода язвах справиться с кровотечением конечно легче обкалыванием изнутри, прижиганием и последовательным обшиванием язвы, но отыскать язву из полости желудка также не представляется делом легким; кроме того язвы могут быть множественными. Все эти обстоятельства объясняют и очень высокий процент смертности, доходящий до 25—37— 65 (Гартман, Mayo-Robson, Deaver), и сдер­ жанное отношение современной хирургии к активности при острых обильных крово­ течениях . Следует такясе отметить, что широ­ кое введение в клинику переливания кро­ ви к а к метода кровоостанавливающего и гипертонических растворов является новым доводом в пользу выжидательного образа действия.—Что касается п а л л и а т и в ­ н ы х о п е р а ц и й при кровотечениях из я з в , то здесь на первом месте следует поста­ вить г а с т р о э н т е р о с т о м и ю . Ее роль в этом отношении сводится к тому, что Ж . разгружается от растяжения кровью, по-