* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

128 ЖЕЛУДОК в обе стороны грудной клетки, жестокие бо­ ли в спине, если спайки или пенетрация за­ хватывает поджелудочную я-гелезу или ple­ xus Solaris; вместе с тем наблюдаются гиперальгезия кожи в области желудка, тбчки Боаса и Опенховского в области I X — X I I сегментов, зоны Геда с обеих сторон. Ис­ следование желудочного содержимого дале­ ко не всегда (приблизительно в половине случаев) обнаруживает hyperaciditas и гиперпепсию, а также присутствие крови и слизи. Рентгеновское исследование обнару­ живает нередко стойкий спазм мускулатуры Ж . в виде втягивания большой кривизны [см. отд. табл. (ст. 75—76), рис. 7] и на­ против—на малой кривизне—Гаудековскую нишу [см. отд. табл. (ст. 75—76), рис. 7 и 8] или же ограничение подвижности в какомлибо участке Ж . , иногда же обезображива­ ние Ж. в форме песочных часов или каскад­ ного Ж . [см. отд. табл. (ст. 75—76), рис. 9]. Язва, расположенная на задней стенке, да­ же осложненная перигастритом, легко про­ сматривается при рентгенографии—здесь иногда требуется целая серия снимков в бо­ ковых положениях. О с л о ж н е н и я при язве Ж . наблюда­ ются довольно часто в виде а) кровотече­ ний, б) прободения стенки Ж . , в) перига­ стрита, г) различных сужений, развиваю­ щихся в результате рубцевания язвы, и д) ракового перерождения язвы. Нередко различные ослояшения комбинируются ме­ жду собой или наблюдаются при хрон. тече­ нии язвы Ж . в последовательном порядке. Многие авторы, напримерКнуд Фабер (Knud Faber), считают, что к р о в о т е ч е н и я в виде обильного кровоизлияния или незна­ чительной примеси крови к желудочному содержимому, обнаруживаемой только хим. чувствительными реакциями на кровь, я в ­ ляются обязательным симптомом язвы Ж . С этим согласны не все клиницисты. И если одни, как например Боас, придают скрытым кровотечениям большое значение, считая их патогномоничными для язвы и рака, то дру­ гие, напр. Бергман, думают, что «скрытые кровотечения» могут наблюдаться и при других заболеваниях Ж . Решающее значе­ ние для диагностики язвы Ж . имеют только обильные кровотечения в форме кровавой рвоты (haematemesis) или кровавого стула (melaena), которые наблюдаются приблизи­ тельно в 19% всех случаев. Обильное крово­ течение может быть первым и единственным признаком язвы Ж . , иногда угроясая жизни (смертность от кровотечения колеблется от 1% доЗ—5% при повторных кровотечениях). Первыми признаками кровотечения*являют­ ся не кровавая рвота или дегтеобразный стул, а косвенные признаки, как-то: побледнение покровов, головокружение, ощущение слабости, иногда потеря сознания, учащение пульса и явления коляпса; при этом нередко исчезают боли, к-рые каждый день мучили б-ного. Через нек-рое время (1—3 часа) по­ является рвота. Однако в других случаях рвота может и не последовать, и подтвержде­ нием желудочного кровотечения тогда я в ­ ляются melaena и дегтеобразный стул через несколько часов (5—12 часов) после про­ исшедшего кровотечения. Более тяжелым ослоиснением язвы Ж . яв­ ляется п е р ф о р а ц и я с т е н к и Ж . , кото­ рая моясет наступить как при свежих язвах через несколько часов после их возникнове­ ния, так и при хрон. язвах в результате по­ степенного разъедания стенки Ж . Перфора­ ция может быть как при маленькой язве же­ лудка, так и при-огромной. Около 10% всех язв Ж . дают прободение. Клин, картина острой перфорации язвы характеризуется: а) ощущением жестокой боли в верхнем от­ деле живота, отдающей в спину или в плечо; б) быстрым упадком сил, появлением мерт­ венной бледности (facies hippocratica) и холодиым потом; в) учащением дыхания и пульса. Малейшее прикосновение к верх­ ней части ясивота вызывает жестокую боль. Нередко появляется^вота, t ° падает. Брюш­ ной пресс напряжен, особенно в области Ж . , а на месте печени появляется тимпанит. Развивается перитонит. 5% б-ных с перфоративным перитонитом выздоравливают, по­ ловина гибнет на вторые сутки (Schnitzler). Однако если на месте прогрессирующей язвы были сращения серозной оболочки Ж . с окружающими органами, то перфорация может не повлечь за собой острого перитони­ та, т. к. прилегающие органы (печень, под­ желудочная железа,сальник, кишки) закры­ вают дефект. В этом случае после перфора­ ции только происходит обострение бывше­ го воспалительного процесса, сопровождаю­ щееся усилением болей, повышением t ° , уси­ лением напряжения брюшного пресса и пр. клинич. явлениями местного перитонита— п е р и г а с т р и т а . Развивающийся иногда пластический фибринозный инфильтрат, со­ провождающийся болями и повышением t ° , вовлекает также в спайки соседние органы, напр. поджелудочную железу, и способст­ вует образованию воспалительной опухоли, обнаруживаемой пальпацией. При образо­ вании таких инфильтратов и сращений с со­ седними органами (печенью, поджелудоч­ ной железой и пр.) язвенное разрушение рас­ пространяется и на эти инфильтраты и ор­ ганы («пенетрация» язвы Ж . ) . В др. случаях перигастрит принимает гнойный или гни­ лостный характер в виде свободного абсцеса в брюшной полости или располагающегося под диафрагмой справа или слева, содержа­ щего нередко не только гной, но и пищевые вещества, вышедшие из Ж . при перфорации, и вонючие газы, развившиеся благодаря гни­ лостной инфекции. В нек-рых случаях обра­ зовавшийся среди спаек нарыв проклады­ вает себе путь в Ж . , после чего получается рядом с Ж.& отдельная полость среди спаек, сообщающаяся с Ж . и дающая «симптом ниши» при рентгеновском исследовании.— Образовавшийся перигастрит благодаря фи­ брозному перерождению эксудата способ­ ствует нередко вместе с рубцующейся язвой с у я с е н и ю Ж . на месте язвы и образова­ нию Ж . в форме песочных часов или каскад н о г о Ж . [ с м . отд. табл. (ст. 75—76), рис. 9], затрудняющего при достаточном развитии функцию Ж . В этом отношении особенно серьезные последствия вызывает сужение привратника или кардии. Сужение пилори­ ческой части сопровождается клин, симпто­ мами расширения Ж . , как-то: увеличением