* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

121 ЖЕЛУДОК 122 женный Ж . При пальпации, особенно у ис­ худавших субъектов, легко прощупывается пилорическая часть Ж . в форме опухоли, постоянно болезненной, иногда бугристой (при ulcus callosum). Пальпаторная подвиж­ ность привратника бывает ограничена в слу­ чае перигастрита. Перкуссия и пальпация в области всего желудка и привратника в неослоягненных случаях обычно болью не сопровождаются, хотя бывают исключения. При ослояснении перигастритом появляются гиперальгезия выше пупка, в области правой прямой мышцы живота, боль в этом месте при постукивании (симптом Менделя), на­ пряжение в этой области и ограниченный тимпанит в области правой реберной дуги, меясду сосковой и окологрудинной линиями (симптом Стражеско), и чувствительные око­ лопозвоночные точки Боаса между X и X I I позвонком справа, иногда болезненность I X — X I I остистых отростков позвонков (точки Опенховского) и реже горизонтально располоя^енные гиперестетические зоны Геда (Head) в области I X — X I межреберий справа.—При и с с л е д о в а н и и ж е л у ­ д о ч н о г о с о д е р ж и м о г о в большин­ стве случаев оказывается суперсекреция, особенно в периоды обострения, когда на­ блюдается обильное выделение сока при пустом Ж . Если при язве Ж . вообще гипер­ секреция встречается не чаще чем в поло­ вине всех случаев и наблюдаются язвы при субсекреции, то для язвы привратника су­ персекреция является правилом, исключе­ ния редки. Суперсекреция выступает п р и & завтраке Эвальд-Боаса, но еще резче при фракционированном длительном исследова­ нии после жидких завтраков, а также при повторной нагрузке по Зимницкому. Циф­ ры общей кислотности достигают 100—110, свободной НС1—80—90. При этом нередко замечается secretio continua, и натощак моясно найти в желудке 80—100 см желудоч­ ного содержимого высокой кислотности. При этом наблюдается не только повышение кислотности, но и повышение перевариваю­ щей силы желудочного содержимого. В со­ держимом часто находят повышенное коли­ чество Слизи, являющееся выражением со­ путствующего гастрита. Присутствие крови можно обнаружить не всегда, но при повтор­ ных исследованиях обычно удается. 3 ках обнаруживается иногда небольшая ни­ ша с деформацией контуров Ж . Интермедиарный слой велик благодаря гиперсекре­ ции; из-за нее, даже до введения контраст­ ной массы натощак, рентгеноскопией моншо обнаружить в Ж . жидкое содержимое. При повторной рентгеноскопии обнаруживается замедленная эвакуация, и через 5—6 часов зачастую находят в Ж . / контрастной мас­ сы, значительно разжиженной благодаря суперсекреции. Язва привратниковой части редко сопровождается рефлекторным спаз­ мом кардиальной части Ж . ; если это и на­ блюдается, то в большинстве случаев спазм зависит от сопутствующего общего вегета­ тивного невроза или второй язвы около входа Ж . Также не характерна для нее ир­ радиация болей в левую сторону. Напротив, для язвы Ж . , локализующейся на малой кривизне близ входа в Ж . , чрезвычайно ха­ рактерна боль во время самого проглатыва­ ния пищи, отдающая в левую лопатку и в спину, и явления дисфагии, зависящие от спазма мускулатуры кардии. Чем блияге язва к кардиальному сфинктеру, тем боли и дисфагия интенсивнее; неосложненная же язва малой кривизны вдали от сфинктера может протекать без всяких симптомов. Иначе обстоит дело при проникающей, т. н. пенетрирующей язве с перигастритом. При ней боли интенсивны. К а к болевые точки, так и зоны локализуются слева, в области X . — X I I позвонков и соответствующих сег­ ментов. Гипер секреция далеко не обязатель­ на, присутствие крови обнаруживается при повторных исследованиях. Характерна для кардиальной язвы часто легкая ранимость слизистой при зондировании, особенно— толстым зондом. При рентген, исследовании может обнаружиться спастич. стеноз кардии с последовательным расширением пищевода и втяжение или ниша на малой кривизне. При локализации язвы в кардиальной части Ж . , вдали от самой кардии, настойчиво сле­ дует рекомендовать серию снимков: одна рентгеноскопия может не дать указаний. г 3 При р е н т г е н о в с к о м исследова­ н и и , при просвечивании и одновременной пальпации, а также на снимках (сериясним­ ков и притом в различных положениях обя­ зательна) находят часто не только совершен­ но ясные симптомы язвы, но и определен­ ной ее локализации; при этом чем язва глубже и чем больше она дала осложнений, тем более определенными признаками она характеризуется. Однако надо помнить, что не все язвы Ж . , даже при наилучшей тех­ нике, диагносцируются рентгеновским ис­ следованием. При рентгеноскопии обнару­ живают усиленную перистальтику, иногда сегментирующую; при одновременной паль­ пации—болезненность области привратника, ограничение его подвижности и смещение его вправо в случае перигастрита, втяжение на противоположной стороне в контуре, длительный спазм привратника; на сним­ Из язв Ж . чаще всего не дают симптомов язвы тела Ж . , особенно при локализации их на передней или задней стенке или большой кривизне при отсутствии осложнений. В этом случае характерный болевой синдром может отсутствовать, а язва Ж . сопрово­ ждается только обычными диспептическими симптомами, свойственными катару желуд­ ка. Объективное и рентгеновское исследова­ ния зачастую дают отрицательный резуль­ тат, и только присутствие крови в желудоч­ ном содержимом, resp. в фекальных массах, дает повод подозревать язву H i . В нек-рых случаях при калёзной язве, помещающейся на задней или передней стенке, удается про­ щупать ulcus-tumor, а при рентгеноскопии— обнаружить на месте язвы стойкий спазм мускулатуры и зубчатость контуров Ж . , обусловленную спазмом muscularis mucosae [см. отд. таблицу (ст. 75—76), рис. 7]. Одна­ ко когда наступает осложнение в форме пе­ ригастрита или пенетрации при раньше су­ ществовавших спайках, язвенные симптомы появляются и мало-по-малу нарастают. По­ являются ранние боли (через / —1—1 /а—2 часа после еды) с отдачей is позвоночник, J х 2