* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

119 ЖЕЛУДОК 120 системе (О. Miiller, Heimberger, Скульский) или от артериосклероза и тромбоза сосудов желудка и кровоизлияния в етенку (Gmber, Virchow); б) понижение жизнеспособности слизистой Ж. благодаря нарушенному в ней кровообращению и особым условиям среды, в к-рой живут клетки ее(ВаПпт.,Зимницкий), заключающимся в ацидозе; в) увеличение секреции желудочного сока и г) механиче­ ское повреждение слизистой оболочки гру­ бой и раздражающей пищей, особенно в уз­ ких местах Ж . (Aschoif). Проявлению влия­ ния вышеуказанных факторов способству­ ет расстройство в равновесии вегетативной нервной системы (Краус, Бергман), на почве к-рого изменяется клеточный и тканевой об­ мен во всем организме, солевой баланс,кис­ лотно-щелочное равновесие, легко нарушает­ ся кровообращение в слизистой желудка под влиянием спазма к а к мускулатуры желудка, так и самих сосудов, возникает гиперсекре­ ция, особенно при наличии постоянного раз­ дражения в ganglion coeliacum, к-рый посы­ лает к Ж . секреторные, моторные, сосудодвигательные и трофические нервы. Раздра­ жение же в ganglion coeliacum возникает и поддерживается благодаря воспалительному процессу в нем самом или рефлекторно—со стороны связанных с ним нервными путями воспаленных органов (Rossle). При этих условиях^всякий кровоподтек в слизистой Ж . , получившийся от травмы или механиче­ ского раздражения, ишемия от длительного спазма или тромбирования ее сосудов легко способствуют образованию эрозии на слизи­ стой, к-рая благодаря гиперсекреции и кон­ ституционально пониженной жизнедеятель­ ности тканей и особому состоянию среды (ацидоз) не заживает прочным рубцом, а переходит в язву, особенно если язвенная поверхность инфицируется (подробности о патогенезе пептических язв — см. Двенадца­ типерстная кишка, язва). Клиническая картина. Симптоматология язвы Ж . чрезвычайно разнообразна. Иногда язва желудка протекает без симптомов и за­ живает рубцом или же вызывает перфорацию желудка, не давая предварительно о себе ни­ чем знать ни б-ному ни пользующему врачу. Это наблюдается чаще при локализации неосложненной язвы на малой кривизне или на стенках тела желудка; впрочем при си­ стематическом исследовании желудочного содержимого или фекальных масс и в этих случаях периодически можно обнаружить присутствие крови (скрытые кровотечения Боаса). Бессимптомное течение язвы Ж . все нее представляет исключение. Большинство язв Ж . при типичном течении сопровож­ дается характерными субъективными и объ­ ективными симптомами. И з них типичны: «язвенные боли», ацидизм, кровавая рвота, кровавые испражнения (melaena), запоры, изменения чувствительности брюшной стен­ ки в области Ж . и в соответствующих пери­ ферических зонах, изменения секреции Ж . (гиперсекреция), присутствие крови в желу­ дочном содержимом и характерные для яз­ вы желудка рентгеновские симптомы. В ред­ ких только случаях бывают налицо все без исключения перечисленные признаки — в большинстве же случаев язвы Ж . те или другие отсутствуют (атипическое течение язвы желудка). Наиболее типично протека­ ет язва привратниковой области желудка и язва малой кривизны. Язва пилорической части желудка характеризуется периодич­ ностью б о л е й , поздним возникновением болей и нередко ночными голодными боля­ ми [syndrome pylorique Супо (Soupault)], а также, даже при отсутствии осложнений, му­ чительным ощущением полноты и давления в области Ж . и склонностью к рвотам; эти явления объясняются большей продолжи­ тельностью периода желудочного пищеваре­ ния, медленной эвакуацией пищи из Ж . благодарясуперсекрециии спазму привратника. При этой локализации язвы Ж . периоды обострения в форме пароксизмов, подобных табетическим кризам, сменяются периодами относительного затишья; это объясняется скорее перестройкой всего организма и ве­ гетативной нервной системы, влияющей на больной орган, чем анатомич. изменениями в самой язве Ж . и вокруг нее (Бергман). Перестройка же происходит благодаря зако­ ну цикличности течения биол. процессов в организме (Goldscheider, Плетнев). Боли в форме то давления то жжения или чистой режущей боли, отдающей в спину и под пра­ вую лопатку, наступают не сразу после еды, а спустя два, три, четыре часа, иногда и значительно позже. Они достигают нередко большой интенсивности, при чем больной стремится найти определенное полоясение, в к-ром боли меньше, и остается неподвижным, пока они не пройдут. Боли эти могут быть вызваны различными причинами,—в боль­ шинстве случаев, особенно при неосложненных язвах, зависят от судорожных сокраще­ ний Ж . , в частности пилороспазма на почве усиленного рефлекса со стороны duodeni при поступлении туда более кислого, чем в нор­ ме, желудочного содеряшмого. Реже боли возникают в результате осложнившего язву перигастрита и спаек Ж. с другими органами. Уже и нормальные движения Ж . в этих слу­ чаях могут вызвать боли. Боли сопровожда­ ются изжогой, отрыжкой, даже рвотой кислыми массами, после чего наступает об­ легчение. Поздние боли объясняются наи­ высшим в это время подъемом кривой секре­ ции и длительным спазмом привратника. Затем боли проходят, для того, чтобы возоб­ новиться часов через пять-шесть, обычно ночью. Больной, зная о них, ложится спать, поставив около себя стакан молока или же приготовив прием соды. Он знает, что боли эти его разбудят и что их можно унять толь­ ко введением пищи, соды и проч. Эти ноч­ ные боли иногда сопровояодаются кислой обильной рвотой без пищи, после чего они проходят. Вызываются боли накоплением в желудке желудочного сока, благодаря по­ стоянной секреции его. При объективном исследовании б-ного за­ мечаются нередко исхудание и бледность, за­ висящие от недостаточного питания вслед­ ствие боязни вызвать приемом пищи боли, а иногда и от периодически повторяющихся кровопотерь. Осмотр области Ж . в большин­ стве случаев ничего не дает. При значитель­ ном исхудании через два-три часа после обеда виден через брюшные покровы напря-