* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
117 ЖЕЛУДОК 118 гда в глубине дна язвы находят сильное раз растание нервных волокон по типу ампута ционной невромы—обстоятельство, предста вляющее известный интерес при объясне нии особенно интенсивных болей при этом страдании. Можно считать установленным, что хрон. язва желудка развивается из острой, и воз никает лишь вопрос, при каких условиях последняя заживает и при каких она перехо дит в хроническую. Вполне точного ответа на это не может быть дано; известно лишь следующее. 1. Глубина и ширина эрозии имеет очень относительное значение; вызы ваемые в порядке эксперимента, такие эрозии и язвы как правило хорошо заживают, и только очень значительные дефекты при од новременных тяжелых нарушениях крово обращения (как напр. при введении в сосу ды адреналина) удавалось иногда перевести в хрон. язву. При прочих равных условиях величина и глубина язвы& будут иметь значе ние напр. при повышенной кислотности, при соответствующем общем предрасположении (вегетативные неврозы и т. д.). 2. Наиболее важным моментом, влияющим на переход острой язвы в хроническую, является факт той или иной ее локализации: острые язвы могут возникать повсеместно, но переход в хроническую как правило наблюдается толь ко по ходу малой кривизны, т. е. «дорожки Ж.», и в пилорической области. Это зависит прежде всего от функционально-механиче ских факторов, и именно постоянной травматизации возникших язв проходящей здесь пищей; такой травматизации особенно спо собствует наличие узких мест в желудке (isthmus, vestibulum, пилорическая область), фактически и являющихся наиболее частыми носителями я з в . В том яге неблагоприятном направлении в смысле заживления острых язв действуют: слабая подвияшость, нек-рая ригидность складок слизистой обблочки ма лой кривизны, относительно слабое анастомозирование сосудистой сети в области уз ких мест (не всеми разделяется); незначи тельная толщина самой слизистой, малая продукция слизи, к-рая смягчала бы травматизацию, значительная длительность оро шения желудочным соком этой области (да же при пустом желудке), наконец самое строение желез этой области, их особая чувствительность и слабая регенеративная способность. Все это превращает весь вопрос о переходе острой язвы в хроническую в во прос о локализации самого язвенного про цесса. Науверк и Конечный (Nauwerk, Коnjetzny) выдвинули свою теорию развития хрон. язвы Ж . , указывая на значение пер вичного хронического язвенного гастрита. Одним из обычных и с х о д о в хрон. язвы Ж . является заживление ее рубцом; последний носит всегда звездчатый характер, напоминая рубец от кисетного шва; микро скоп, исследование обнаруживает в рубце атрофичную и часто атипично построенную слизистую, лежащую непосредственно на рубцовой ткани, очень богатой эластически ми волокнами. Рубцы пилорической области нередко дают стенозы и явления непроходи мости; последняя может возникнуть впро чем и при небольших стенозах и даже пови димому при отсутствии таковых в зависимо сти гл. обр. от сопутствующих спастических моментов, обусловливаемых самой язвой. Глубокие обезображивающие рубцы области vestibuli могут давать изменения формы Ж . в виде т. н. песочных часов. Переход язвы Ж . в рак не представляет повидимому боль шой редкости (по разным авторам, процент таких язв сильно колеблется, большинство принимает цифры от 2% до 10%). В каждом таком случае переход должен быть проверен гист. исследованием (см. выше—опухоли же лудка), но и при этом могут возникать зна чительные трудности. Перфорация язвы— одно из наиболее частых ослояшений в ее течении; она может произойти в полость брюшины, малого сальника, реже—в тол стую кишку, с симптомами т. н. лиентерии, в печень, в селезенку. Прорыв в брюшину не всегда кончается острым общим смер тельным перитонитом; кислое, бедное бак териальной флорой содеряшмое при язве Ж . иногда дает картину хроническ. слипчивого перитонита с инкапсуляцией частиц пищи, что может при операции или вскрытии си мулировать tbc брюшины. От вышеуказан ных классических язв острого и хронич. ха рактера следует принципиально отличать язвенные процессы в желудке, наблюдаемые при остром и хрон. гастрите, при tbc, отра влениях едкими веществами, а также язвы, возникающие при оперативных вмешатель ствах, например при наложении клеммов на желудок И Т. П. и . Давыдовский. Этиология. В СССР язвы желудка, как это видно из приведенных данных, раньше встречались редко, особенно среди сельско го населения. В последнее время число боль ных язвой желудка значительно возросло; однако точных статистических данных по этому вопросу не имеется. Увеличение чи сла больных язвой желудка в СССР объяс няется изменившимися условиями питания населения, массовым развитием вегетатив ных неврозов, а также улучшением диагно стики язвы Ж . Язва Ж.—б-нь преимуще ственно взрослых—между 20 и 40 годами; встречается и у детей. Наследственность и конституция в этиологии язвы Ж . играют зна чительную роль. Наблюдаются семьи, где большинство членов больны язвой Ж . Пред располагающие моменты—хрон. катар, артериосклеротические изменения в сосудах же лудка, хрон. воспалительные процессы в дру гих органах брюшной полости (как напр.: апендицит, холецистит, аднекситы у женщин и др.) и гл. обр. изменение тонуса вегетатив ной нервной системы, а может быть и изме ненное влияние трофических нервов на тка ни желудочной стенки. Д л я объяснения воз никновения язвы Ж . существует много тео рий. Нужно думать, что возникновение язвы Ж . обусловлено целым рядом комплексов условий, к-рые являются действительными в различных между собой комбинациях и при определенном конституциональном предра сположении. Главными моментами, способ ствующими возникновению язвы Ж . и пе реходу ее в хрон. состояние, а также и ре цидивам, по современным воззрениям явля ются: а) нарушение кровообращения, зави сящее от фнкц. аномалий в сосудистой