* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

109 ЖЕЛУДОК 110 вивается симптом ракового, низко сидящего сужения пищевода (см. Пищевод). Т е ч е н и е . Неоперированные в самом раннем периоде б-ные раком Ж . погибают в течение 1—2—3 лет. Рак тела протекает медленнее; рак привратниковой и кардиаль­ ной части—быстрее. Продолжительность лсизни б-ного скиром тела Ж.—от 2 до 5 лет. Д и а г н о с т и к а р а к а Ж . трудна вна­ чале, пока имеются только неопределенные диспептические явления и нарастающее ма­ локровие и кахексия, но нет прощупываемой опухоли и крови в желудочном содержимом и в фекальных массах. Диагностика бази­ руется на трех кардинальных признаках: 1) на повторном обнаружении скрытой крови в испражнениях и желудочном содержимом при безупречной методике ее определения (после соответствующей диеты), 2) на прощу­ пывающейся опухоли в области Ж . и 3) на дефекте наполнения на рентгенограмме. Хотя эти признаки могут наблюдаться и при других опухолях Ж . (саркоме, полипах, си­ филисе и пр.), но практического значения это почти не имеет из-за редкости этих опу­ холей (1—1,5%). Труднее всего диференцировать рак Ж . от калёзной пептич. кро­ воточащей язвы, т. к . при ней могут наблю­ даться все указанные кардинальные симпто­ мы. Предложенные биологические реакции для рака: Абдергальдена, Маральяно, Ботело (Abderhalden, Maragliano, Bothelo) и др. и реакции Зальковского (в моче), Деви (Dawys) и пр.—не специфичны для рака. Можно пользоваться реакцией Ботело и Деви в виду простоты и удобства их производства, но с выводами надо быть осторожным. При сом­ нении лучше прибегнуть к пробной лапаротомии, и микроскоп, исследование резеци­ рованного участка устанавливает диагноз. Т е р а п и я . Основательное подозрение на рак Ж . требует уже оперативного вмеша­ тельства—пробной лапаротомии, т. к. вну­ треннее лечение не излечивает рака, а ран­ няя операция дает длительный эффект в 33% (Schmieden-Kallmann). Но рак свода и кардии Ж . не операбилен и, так же как и большие опухоли тела и привратника при явных метастазах или далеко зашедшей ка­ хексии, не оперируется радикально. При ра­ ке входной части делается только гастростомия, при раке привратника—гастроэнтеростомия. При внутреннем лечении нужно преяоде всего заботиться о поддержании наде­ жды у больного на выздоровление и ста­ раться облегчить ему неизбежную смерть. Необходимо назначение удобоваримой, лег­ кой, питательной диеты с большой кало­ рийностью и большим количеством белков, как напр. при менее строгой диете для язвы желудка, с добавлением к ней легких со­ леных закусок, моронсеного из сливок, не­ много коньяка, хорошего вина, фруктовых соков. Из медикаментов назначают горечи, соляную кислоту, желудочный сок, противобродильные вещества и обезболивающие. Рекомендуется не жалеть при страданиях б-ного морфия, пантопона, наркофина и п р . и под кожу сердечных средств при развитии водянки и асистолии. При сужении опухо­ лью привратника и отсутствии кровоточи­ вости полезно систематическое промывание Ж . тепловатой водой с добавлением сали­ цилового натра (1:1.000). При рвотах и ка­ хексии—питательные клизмы из глюкозы. Рентген и радиотерапия пользы не приносят. Саркома Ж.—довольно редкое страдание ( 1 % всех опухолей желудка); наблюдается чаще в области привратника и на большой кривизне; микроскопически саркомы носят различный характер: круглоклеточные, ве­ ретенообразные, полиморфные, ангиопластические, лимфосаркомы, миосаркомы. От­ мечают малую наклонность сарком Ж . к изъ­ язвлению; растут они медленно, но могут до­ стигать гигантских размеров, чего обычно не бывает при раке; стенозы редки; метаста­ зов в большей части случаев не наблюдается. Саркома чаще, чем р а к , развивается в Ж . вторично. Обычно это лимфосаркома, инфиль­ трирующая желудочную стенку. Скоро по­ являются метастазы в железы,и увеличивает­ ся селезенка. Наблюдается саркома Ж . в мо­ лодом возрасте (между 15 и 30 годами) и от­ личается быстрым течением(6—7 мес), закан­ чиваясь смертью. Симптоматология саркомы Ж . почти ничем не отличается от таковой рака Ж . и обусловливается гл. обр. локали­ зацией опухоли. Отличием служит довольно частое увеличение селезенки и лимф, желез и лейкоцитоз с лимфоцитозом. Распознать саркому Ж . , отличить ее от рака удается только при микроскоп, исследовании ку­ сочков, полученных при зондировании, или вырезанных метастазов из кожи, из желез. Терапия в раннем периоде—оперативная, в позднем периоде — диетически-симптома­ тическая; рентгено- и радиотерапия.—Тех­ ника оперативного вмешательства сводится к частичной и циркулярной резекции, как и при раке желудка. н. Стражеско. Оперативное лечение опухолей желудка. Доброкачественные опухоли желудка (аде­ номы, полипы, фибромы, фибромиомы, аденомиомы, миомы, липомы, ангиомы и лимфангиомы) иногда по своему расположению на­ столько нарушают деятельность Ж . , что опе­ ративное вмешательство является необходи­ мым. Смотря по случаю, операция сводится обычно к частичной или циркулярной резек­ ции Ж.—При р а к е Ж . основная задача— удалить новообразование в возможно ранних стадиях его развития. Оперативная техника настоящего дня дает возможность резециро­ вать рак Ж . при всякой его локализации и при любой обширности поражения само­ го Ж . Тем не менее в действительности чис­ ло случаев, подвергающихся радикальн. опе­ рированию, на всю массу заболеваний ра­ ком Ж . составляет небольшой проц. Причин таких расхождений между действительно­ стью и теоретической возможностью не­ сколько. Прежде всего ни величина опухоли ни давность заболевания не стоят в прямой связи с диссеминацией новообразования; поражение желез начинается в большинстве случаев рано, в нек-рых случаях диссеминация другими путями (брюшина, печень) идет даже быстрее, чем по лимф, путям. Сама опухоль лишь в меньшинстве случаев остает­ ся свободной от сращений, но б. ч. сливается с увеличенными железами в одну массу, а затем врастает и в соседние органы. Возмож­ ность радикального оперирования зависит