* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

107 ЖЕЛУДОК 108 количества и качества пищи, появляясь че­ рез несколько часов после обеда, а в других случаях и непосредственно за едой. Рвотой чаще страдают женщины, чем мужчины. О т п р а в л е н и я к и ш е ч н и к а в первое время бывают нормальными, но затем могут появляться запоры, сменяющиеся поносами. Поносы обычно наступают в тот же период, как и рвоты, и обусловливаются присоеди­ няющимся катаром кишок, вызванным раз­ дражением пищей, поступающей в кишеч­ ник, загнившей и не обработанной в желуд­ ке. Б-ной, достаточно уже похудевший и по­ бледневший, к этому времени начинает бы­ стро терять в весе, приобретает землистый цвет лица, теряет силы; наконец появляются отеки, к-рые предсказывают близкую смерть. Исследование б-ного в первый период б-ни долгое время дает неопределенные резуль­ таты. Отмечается только прогрессивное побледнение и исхудание. Но существует опре­ деленная группа б-ных раком тела Ж . , кото­ рые, принадлежа к хорошо упитанным, с хо­ рошим цветом лица людям атлетич. сложе­ ния, долгое время и при уже развившейся и прощупываемой опухоли сохраняют цве­ тущий вид. Затем и эти б-ные не избегают общей участи раковых б-ных—они начинают худеть, бледнеть, и нередко у них развивают­ ся общие отеки, зависящие, с одной стороны, от гидремического состояния, с другой—от присоединяющейся слабости сердца [водя­ ночный тип рака Ж . (Иванов)]. Большин­ ство же б-ных раком Ж . , теряя свою под­ кожную клетчатку, как бы мумифицирует­ с я . Температура тела у большинства б-ных ниже нормы, но наблюдаются случаи рака Ж . , в которых она повышена и носит септи­ ческий характер, сопровождаясь ознобами и потами. Язык, пока не разовьются вто­ ричный катар Ж . и рвоты, нередко чист, гладок и блестящ, напоминая Гунтеровский язык при пернициозной анемии. К концу жизни он становится обложенным, грязным. При осмотре живота и пальпации его дол­ гое время никаких отклонений не обнару­ живается. Методичная глубокая пальпация даже в опытных руках при сохранившемся еще хорошем питании в этот первый пери­ од редко дает положительные результаты. Но по мере исхудания б-ного и роста опухоли условия для прощупывания улучшаются; сперва начинает прощупываться что-то не­ определенное в форме «резистентности», а за­ тем в стоячем положении или в лежачем, лучше натощак и после эвакуации кишеч­ ника, в области желудка удается прощупать узел или гребешок. В момент прощупывания б-ной ощущает боль. «Диагноз готов, и по­ чти готов и приговор» (Образцов). При даль­ нейшем росте опухоли и прогрессирующем исхудании опухоль иногда становится вид­ ной, а если вокруг нее нет сращений, то заметны ее дыхательные экскурсии. И с с л е д о в а н и е ж е л у д о ч н о г о со­ д е р ж и м о г о нередко с самого начала уже дает характерные изменения. Свобод­ ная НС1 исчезает; при уменьшенном содер­ жании пепсина появляется значительное ко­ личество молочной кислоты (в 80—93 % слу­ чаев), затем—кровь, палочки Боас-Оплера, гной, частички опухоли. Отсутствие свобод­ ной НС1 однако далеко не обязательно—в 24,5% по статистике Боаса НС1 сохраняется. Присутствие желудочных кровотечений, оп­ ределяемых «исследованием фекальных масс на т. н. скрытую кровь, является для рака Ж . признаком ранним и постоянным (94,5%, Боас).При рентген, исследовании Ж.обнаруяшвается дефект наполнения на месте опухо­ ли [см. отд. табл. (ст. 75—76), рис. 12], обе­ зображивание силуэта Ж . , что особенно яс­ но при сморщенном, как бы смятом Ж . при скире [см. отд. табл. (ст. 75—76), рис. 11]; пе­ ристальтика на месте инфильтрации стенки отсутствует (Groedel), эвакуация пищи про­ исходит ненормальным темпом. Дефект на­ полнения лучше обнаруживается на снимке, чем при рентгеноскопии, даже в тех случаях, когда опухоль захватывает малую или боль­ шую кривизну. Небольшие опухоли задней или передней стенки Ж . рентгенограммой не выявляются. В этом случае положитель­ ный результат скорее дает гастроскопия. Исследование крови обнаруживает наличие гипохромной вторичной анемии, изредка принимающей черты злокачественной или тяжелой апластич. анемии. Иногда анемия выступает на первый план среди других симптомов. Процент НЬ падает до 20 и ниже, появляются пойкилоцитоз, полихроматофилия, нормобласты, миелоциты и миелобласты; может развиться и геморагич. диатез. Р а к п р и в р а т н и к о в о й ч а с т и Ж., характеризуясь теми же симптомами, отли­ чается однако тем, что диспептические явле­ ния, благодаря быстро наступающему суягению выхода и стазу содержимого Ж . , на­ ступают быстрее. Появляются довольно бы­ стро признаки расширения Ж . : ощущение тяжести и полноты под ложечкой, отрыжка, тошнота и периодическая рвота, увеличение объема Ж . , видимая перистальтика. При ис­ следовании желудочного содержимого, кроме отсутствия НС1, присутствия молочной ки­ слоты, крови, палочек Боас-Оплера и пр., скоро обнаруживается стаз и присутствие кислот брожения, повышающих общую ки­ слотность желудочного содеряшмого (30— 40—50 по Эвальду) при ахлоргидрии. Бла­ годаря быстро развивающемуся исхуданию и лучшим условиям для пальпации опухоль привратника диагносцируется при меньшем& объеме, чем опухоль тела Ж . Простая рако­ вая инфильтрация стенки благодаря разви­ тию сужения и гипертрофии мускулатуры уже позволяет прощупать болезненный, не­ ровный привратник и диагносцировать раз­ витие опухоли в самом начале заболевания. Рентгеновское исследование дает дефект на­ полнения в привратниковой части [см. от­ дельную таблицу (ст. 75—76), рис. 10 и 12], усиленную перистальтику, позже вторичную атонию и задержку эвакуации.—Р а к к а р ­ д и а л ь н о й ч а с т и п и щ е в о д а , если он не затрагивает самой кардии, долгое время протекает при неопределенных симптомах скрытого рака тела желудка и диагносци­ руется рентгенограммой [см. отдельную та­ блицу (ст. 75—76), рисунок 11]; последняя дает при высокой локализации опухоли от­ четливую картину, часто только при произ­ водстве снимка в лежачем положении боль­ ного. При захватывании самой кардии раз-