* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

105 ЖЕЛУДОК 10в номы, диффузные опухоли, не имеющие от­ четливых границ, чаще имеют характер кол­ лоидного рака и скира. По поводу послед­ него следует иметь в виду иногда наличие резкого сморщивания б. или м. значит, части органа и даже всего Ж . , при чем возможны случаи, когда даже с помощью микроскопич. исследования лишь с трудом обнаружива­ ются отдельные группы раковых клеток сре­ ди разросшейся стромы и резко гипертрофи­ рованных пучков мускулатуры Ж . (linitis plastica maligna франц. авторов); нек-рые (органические) формы пилоростеноза отно­ сятся повидимому сюда ж е , представляя тот теоретический интерес, что демонстрируют как бы процесс спонтанного заживления рака, исход его в гастроцироз. Р а к Ж . метастазирует по лимф., кровеносной системе, а также в порядке имплянтации по сальнику, брюшине, особенно слизистые раки; в первом случае поражаются железы малого сальни­ ка, перипортальные, нередко верхние забрюшинные, откуда распространение метастазов может итти и вниз—вдоль аорты и вверх— в медиастинальные железы, нижние яселезы шеи, в частности в т. н. Вирховскую желез­ ку за левой ключицей (в связи с поражением ductus thoracici). По кровеносной системе ме­ тастазы прежде всего поражают печень (по системе v . portae); количество и величина узлов в последней могут быть самыми разно­ образными, вплоть до симуляции огромного первичного рака печени. Отмечают также метастазы в отдаленные органы, как-то: лег­ кие, плевру (с геморагическим плевритом), почки, реже—в кости, яичники; последние (особенно при коллоидном раке Ж . ) часто поражаются парно (ретроградно по лимф, путям), при чем контуры органа могут при этом долго сохраняться (Крукенберговская опухоль яичников, см.). Прорастая всю стен­ ку Ж . , клетки рака могут имплянтироваться по брюшине, сальнику; нередко наблюдает­ ся сплошное обсеменение органов живота раковыми узлами при одновременном фибринозно-геморагическом эксудате в полости брюшины; сальник при этом сильно утол­ щается, укорачивается; возможны также по­ следующие стенозы частей кишечника. Пер­ форация раков Ж.—не частое явление в виду раннего развития спаек. Изредка наблю­ даются осложнения флегмонозными процес­ сами в желудке ж е . Прочая, не пораженная раком часть слизистой оболочки желудка обычно находится в состоянии б. или м. рез­ ко выраженной атрофии.—Вторичные раки желудка наблюдаются сравнительно редко; так, рак поджелудочной железы, толстой кишки, печени может прорасти желудок и в дальнейшем, изъязвляясь снутри, симу­ лировать первичный р а к желудка; метаста­ зы в Ж . наблюдаются в отдельных случаях рака бронхов. -И. Давыдовский. Этиология и патогенез рака Ж. остаются пока невыясненными. Наслед­ ственное предрасположение несомненно иг­ рает известную роль. У 10—15% больных раком Ж . можно найти наследственное пред­ расположение к заболеванию новообразо­ ваниями. Описаны семьи, где большинство членов умерло от рака Ж . Установилось мнение в клинике, что возникновению рака способствует длительное раздражение сли­ зистой оболочки Ж . (теория раздражения). Наблюдения Конечного (в 90 % исследован­ ных им оперативно удаленных раков Ж . он нашел изменения, свойственные катару Ж . , и атипическое разрастание железистого эпителия) создали теорию, согласно к-рой хронич. гастрит является предварительным условием заболевания раком Ж . С и м п т о м а т о л о г и я и клин. проявле­ ния рака Ж . довольно разнообразны, что за­ висит от характера опухоли и гл. обр. от ее локализации. Мягкие формы рака Ж . дают скорее метастазы, резко выраягенные явле­ ния ракового отравления; локализованные же у выхода и входа, вызывая сужение вход­ ного или выходного отверстия Ж . , способст­ вуют быстрому развитию затруднения посту­ пления пищи и вместе с интоксикацией—ра­ ковой и гнилостно-бродильной—быстро под­ рывают питание и вызывают развитие вто­ ричной анемии и кахексии. Самой благопри­ ятной формой по своим симптомам и тече­ нию является скирозная форма рака тела Ж . Медленно развиваясь, не давая кровотече­ ний и интоксикации, а также не затрудняя прохода пищи в кишечник, скир тела Ж. долгое время протекает скрыто, без симпто­ мов или характеризуется только обычными клин, признаками обыкновенного хрон. га­ стрита. Но и грибовидно-полипозный рак тела Ж . , склонный к распаду и кровотече­ ниям, все же не дает таких тяжелых явле­ ний, как рак входа и выхода Ж . — Р а к т е л а Ж . подкрадывается медленно и неза­ метно. Вначале б-ные жалуются на пони­ жение аппетита, на легкие диспептические явления, выражающиеся в форме неопре­ деленного чувства, давления под ложечкой после приемов пищи, временами на отрыж­ ки и тошноты. Они охотно едят острую, пи­ кантную пищу, но простая здоровая пища им не по вкусу. Многим становится про­ тивна мясная и жирная пища. В других случаях, пока не произойдет распада опу­ холи и не разовьются вторичный резкий катар Ж . и гнилостные и бродильные про­ цессы, долгое время сохраняется удовлет­ ворительный аппетит; диспептические я в & ления не обращают на себя внимания благо­ даря предшествовавшему хрон. гастриту с ахилией или гипохилией в течение ряда лет. Спустя довольно продолжительный срок (4—8 мес.) к ужазанным явлениям присоеди­ няется часто б о л ь , которая однако не но­ сит такого характера, как при язве. Боль— тупая, в форме давления или тяжести, усили­ вающаяся после приема пищи, но не дости­ гающая остроты боли при язве Ж . Только в случае перехода опухоли на поджелудочную игелезу или прорастания ею солнечного спле­ тения боли становятся очень интенсивными, острыми, отдают в спину, в позвоночник и по сторонам, мешая б-ным лежать и спать. Р в о т а долгое время может отсутствовать. Но когда начинают развиваться гнилостные и бродильные процессы в Ж . , появляются вонючие, отвратительные отрыжки и рвота вонючими (запах падали), кофейного цвета, благодаря примеси крови, массами. Рвота в большинстве случаев бывает не часто (не каждый день) и зависит главным образом от