* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
lot ЖЕЛУДОК юа дит к задней стенке живота и с помощью бандажа приподнимается кверху. Контроли ровать, правильно ли наложен бандаж, мож но перед рентгеновским экраном. При чисто конституциональных формах гастроптоза бандаж не приносит значительной пользы, да и применение его значительно затрудняет ся тем, что его почти невозможно приспосо бить к плоскому н-сивоту астеников. В этих случаях можно пользоваться почкообразным пелотом, оказывающим равномерное давление на нижнюю часть живота.—Для борьбы с астеническим habitus &ом необхо димо общее укрепление организма. Д л я этой цели прежде всего уместно усиленное пита ние, блестящие результаты к-рого, особенно в периоды обострения страданий, доказаны на огромном количестве случаев. Оно долж но проводиться по общим принципам, часты ми и небольшими приемами пищи, рассчитан ной на высокую калорийность. Тут играет роль не только накопление внутрибрюшного жира, но и улучшение общего питания орга низма, оказывающее благоприятное влияние на нервную систему и на органы внутренней секреции, недостаточно функционирующие у астеников. Поэтому вспомогательное дей ствие инсулина как средства, повышающего аппетит и улучшающего усвоение углеводов, здесь порой особенно уместно (по 5—10 еди ниц в день за / часа до еды). Все остальные способы терап. воздействия должны быть направлены на тонизирование организма и укрепление мышц, что достигается рядом физ. способов лечения: массажем, гимна стикой (специально—гимнастикой брюшных мышц), водолечением, электризацией, разум ным спортом, пребыванием в гористой мест ности или на морском берегу. При очень резко выраженном отвислом животе с рас хождением прямых мышц гимнастические упражнения по понятным причинам неумест ны. В этих случаях пробовали хирургиче ским путем сокращать брюшные покровы и часто с успехом. Хронические запоры ле чатся по общим принципам. Все указанные выше физические способы лечения в свя зи с целесообразным выбором пищи несом ненно оказывают на запоры благоприятное влияние. Мышьяк, ягелезо и особенно стри хнин широко применяются в форме подкож ных впрыскиваний (solutio «Triplex») или в виде пилюль. г 2 Что касается способов х и р . л е ч е н и я гастроптоза, то в этом отношении даже у хи рургов не существует единства взглядов. Во всяком случае хир. вмешательство допустимо лишь в тех случаях, когда терапия оказы вается беспомощной, но и тут приходится задумываться над предложенными до сих пор способами (см. ниже), т. к. большинство из них исходит из неправильных патогене тических представлений. Лик (Liek) совсем отрицает полезность операции при гастро птозе, находя, что операция у многих дает не больше, чем простой бандаж, а у неура вновешенных психически даже ухудшает состояние. При общем спланхноптозе опера ция не должна иметь места, так как пред ставляет мало видов на излечение. Из опера тивных методов применяются следующие. 1. Г а с т р о э н т е р о с т о м и я с петлей в 15—16 см. Она показана при атоническом расширении Ж . с упорным застоем желудо чного содержимого, при механич. препят ствиях для опорожнения (перегиб 12-перст ной кишки). Применение ее ограничено, так как она дает осложнения (circulus vitiosus). 2. Г а с т р о п л и к а ц и я (см. выше); ее нельзя считать физиол. методом (см. рис. 1, 2 и 3,том V I , ст. 321). 3. Г а с т р о п е к с и я (см. выше); вопрос о ее безупречности подверясен сомнению (способ Ровсинга) или остается не вполне решенным (способ Пертеса и Фогеля, Hammesfahr &а и др.; см. рис. 1—4, том V I , ст. 319—320). 4. С п о с о б Б е й а Б и р а (Beya, Bier) — ушивание малого сальника; цель операции—поднять опущен ный Ж . на норм, место и выпрямить перегиб привратника и 12-перстной кишки. Впрочем малый сальник часто бывает очень тонким, ушивать его трудно, и прочность нового по ложения Ж . проблематична. Имеются видо изменения этого способа, предложенные Ро те и Малюшевом(РъОьпе, Maluschew). По Р о те, на ушитый по Б и р у сальник пришивают по оси тела 3 полоски широкой фасции в 5 x 1 , 5 см; Малюшев проводит швы через сальник не под самой печенью, а пальца на 2 ниже, т . ч . верхняя часть его остается свободной; после этого накладывает дру гой ряд швов, к-рый с одной стороны за хватывает сальник у самой печени, а с дру гой—Ж. ниже и параллельно малой кривиз не, при чем поверхность Ж . для прочности сращений с сальником решотчато исчерчи вается. Дуглас (Douglas) после ушивания малого сальника пришивает на протяжении нескольких сантиметров к передней брюш ной стенке выше пупка l i g . gastro-colicum. 5. Несколько отдельно стоят с п о с о б ы К о ф ф и и Б р а й ц е в а . Коффи фикси рует в верхней трети разреза выше пупка большой сальник вблизи поперечной ободоч ной кишки к передней брюшной стенке в по перечном направлении, благодаря чему из colon transversum и mesocolon создается для Ж . опора. Брайцев по вскрытии брюшной полости срединным разрезом между мечевид ным отростком и пупком производит экстрамукозную пилоропластику; рассекает в п о перечном направлении l i g . gastro-colicum; пришивает mesocolon к передней брюшной стенке в поперечном направлении на уровне X ребра, при чем особенно тщательно должна быть подшита левая половина mesocoli. Тре буется всего 6—7—8 швов. Рассеченное l i g . gastro-colicum прихватывается 2—3 швами сверху и снизу к месту прикрепления meso coli. В результате этого способа Ж . зани мает нормальное место, сохраняет свободу всех своих движений, быстро опорожняет ся, уменьшает свой объем и через некоторое время возвращается к нормальному; попе речная ободочная кишка занимает высо кое положение; тяга ее на Ж . устраняет ся. 6. Дерюжинский, Шлезингер и Мартин (Martin) являются сторонниками резекции Ж., при чем Дерюжинский производит резек цию привратника, Шлезингер и Мартин про изводят поперечную резекцию. Можно огра ничиться этими способами. Вопрос о& пре имуществах того или другого из них решит ОПЫТ будущего. И. Бичунекий, В. Брайцев. 4