* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

9» ЖЕЛУДОК 100 и часто сопутствующего расхождения пря­ мых мышц ягивота. При конституциональ­ ной же форме налицо имеются те или другие признаки астенического habitus &а; живот представляется плоским, но в стоячем по­ ложении б-ных нижняя часть его несколько выпячена—особенно при сравнении с запав­ шей областью Ж . и уплощенной грудью. До­ вольно ясно выступает биение брюшной аор­ ты; брюшные стенки очень податливы, что дает возможность легко прощупать толстую кишку на всем ее протяжении (boudin coecal, corde colique, cordon sigmoi&dal Glenard&a), при чем определяется низкое стояние по­ перечной ободочной кишки. Удается также прощупать и другие опущенные органы или части органов: почки, печень, а такяге одну или две кривизны Ж . по Гаусману. Опре­ деляемый при пальпации шум плеска в об­ ласти Ж . патогномонического значения не имеет; его конечно при гастроптозе легче вызвать благодаря расслабленным брюшным покровам и пониженному тонусу стенок са­ мого Ж . Положение Ж . до рентгеновской эры определялось путем раздувания Ж . , ощупыванием введенного в Ж . зонда и гастродиафанией. Все эти способы в наст, время вытеснены рентгеноскопией Ж . При про­ свечивании опущенного Ж . прежде всего бросается в глаза вытянутый Ж . , нижний полюс к-рого находится далеко ниже пупка, часто на уровне symphysis ossium pubis, а иногда и в малом тазу. При этом антропилорическая часть не переходит вправо (отличие от расширенного Ж . ) ; привратник б. или м. опущен, часто подвижен, в чем можно убедиться при положении б-ного на правом боку; sinus немного расширен, тогда как в области тела Ж . большая и малая кри­ визны друг к друг.у приближены; верхний полюс остается в том же положении, что и в норме, благодаря прикреплению его к диафрагме; опущена только антропилорическая часть и нередко pars horizontalis duo­ deni, которая представляется косой, иду­ щей слева-снизу вправо-кверху. В очень многих,, но далеко не во всех случаях конста­ тируется понижение тонуса Ж . (hypotonia, atonia); при этом контрастная масса ско­ пляется больше всего в мешке, а левое ко­ лено Ж . выполняется лишь частично. Нару­ шения функции Ж . могут совершенно отсут­ ствовать. Химизм может быть нормальным. Часто отмечается superaciditas, но бывают и субацидные состояния. Двигательная функ­ ция—либо нормальная либо слегка замед­ ленная. Значительное замедление передви­ жения желудочного содержимого (восьмича­ совой остаток) по К . Фаберу замечается лишь в 10% случаев. Вследствие перегиба 12-перстной кишки отток желчи может быть затруднен,— и может наступить желтуха (Пертес); наблюдаются желудочные крово­ течения застойного характера (Пертес), ко­ торые могут вызвать мысль о язве желудка. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Ра­ спознавание гастроптоза не представляет особых затруднений, если пользоваться рент­ геноскопией желудка, но следует помнить, что гастроптоз не только не исключает и дру­ гих весьма серьезных органич. заболева­ ний—язвы, рака, пилоростеноза,—но и имеет с ними подчас много общих проявлений. Бо­ ли, связанные с приемами пищи и достигаю­ щие иной раз довольнозначительнойстепени, sitophobia, наличие в то же время повышен­ ной кислотности—могут заставить думать о язве, тем более, что, по учению Штиллера, поддерживаемому Биром и др., гастроптоз является моментом, предрасполагающим к развитию язвы. В этих случаях вопрос ре­ шается повторным исследованием испражне­ ний на скрытую кровь и повторной рентгено­ скопией Ж . Иной раз наступление кровавой рвоты сразу рассеивает все сомнения. У лиц постарше при неясных желудочных жало­ бах и прогрессирующем исхудании не сле­ дует забывать о возможности возникновения злокачеств. опухоли, и для того, чтобы не упустить момента для х и р . вмешательства, важно иметь в виду именно эту возможность и не стараться сводить все неясные жалобы на имеющийся одновременно птоз. Понятно также, что сужение привратника, связанное с расширением Ж . и низким стоянием его, может дать повод к смешению с гастропто­ зом. Здесь вопрос разрешается на основании признаков двигательной недостаточности с резким замедлением эвакуации пищевых масс. Диференциальный диагноз между кон­ ституциональной и приобретенной формами гастроптоза решается на основании данных анамнеза и общего вида больного. Л е ч е н и е . Только те случаи гастроп­ тоза требуют лечения, к-рые причиняют ка­ кие-нибудь страдания. Но профилактически особенно следует иметь в виду, что астени­ ческая конституция предрасполагает к т. н. смешанным формам птоза со всеми его стра­ даниями и что поэтому, с одной стороны, не­ обходимо щадить нервно-мышечный аппарат у таких людей, избегая в первую очередь всего того, что в состоянии его ослабить, а с другой стороны—желательно систематиче­ ски его укреплять разумной физкультурой. Необходимо кроме того следить за состоя­ нием общего питания, не допуская до сколь­ ко-нибудь значительного падения веса тела. Следует всеми средствами бороться против модного увлечения похуданием у ягенщин с астенической конституцией. Детей с асте­ нической конституцией необходимо приу­ чать к разумному, доступному им спорту (плавание,гребля, игры на воздухе) и к гиг. гимнастическим упражнениям. Следует об­ ращать внимание на нестесняющую одежду, особенно у девочек, и т. д. К предупреж­ дающим мерам относится также гигиена бе­ ременности (ношение бинта) и послеродо­ вого периода (бинтовать живот и укреплять брюшные мышцы).—В терапии приобретен­ ных форм гастроптоза господств, роль игра­ ет правильно приспособленный б а н д а ж . Последний не должен быть выше наиболее выступающей точки живота (до пупка или несколько выше) и не должен скользить, для чего снабжается укрепляющими его ремеш­ ками из трубчатой резины или подвязками, прикрепляющимися к чулкам. Современные женские резиновые корсеты, крепко охва­ тывающие низ живота и доходящие только до пупка, вполне пригодны для этой цели. Надевать такой бандаж следует в ленсачем полонсении, при к-ром весь кишечник ухо-