* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

85 ЖЕЛУДОК 86 щая диета: утром—то ж е , что и в вышеопи­ санной диете; в 1—2 часа дня—100 з густо­ го мол очно-мучного или овощного супа, 50 з картофельного или овощного пюре с большим количеством масла и 50 г протер­ того мяса; вечером — одно яйцо всмятку с маслом, 50 з картофельного пюре, 50 г бе­ лого хлеба, масло, протертый сыр, чай со сливками или с молоком. — В т я ж е л ы х с л у ч а я х стеноза назначается: утром— 200 з молочно-мучного супа; в 12 час. дня— 200 г такого же или овощного супа с маслом и яйцом, 50 з желе из телячьих ножек или мясного студня; вечером — 200 з молочномучного супа с маслом и яйцом, 100 г чая со сливками. Последняя диета в виду ее малой калорийности и недостаточности по содер­ жанию витаминов не может назначаться на продолжительное время.—Диета, принимаю­ щая во внимание величину секреции, назна­ чается соответственно степени этих измене­ ний (superaciditas, subaciditas, hypersecre­ t i o ) . — Л е к а р с т в е н н а я т е р а п и я при стенозах привратника имеет лишь симптоматич. значение: при наличии спазма реко­ мендуются препараты атропина и папаве­ рина; для улучшения и повышения тонуса при атоническом желудке—стрихнин; если стеноз привратника протекает с явлениями пониженной кислотности, рекомендуется на­ значение НС1; при наличии повышенной ки­ слотности или явлений ацидизма терапия направлена против этих последних состоя­ ний (см. ниже). Существенное значение имеет систематическое промывание желудка как в утренние, так и в вечерние часы. 4. Двигательные расстройства Ж . могут выраясаться и в нарушениях в р е м е н и о п о р о ж н е н и я его. Опорожнение мо­ жет быть ускорено или замедлено или на­ конец может не наступать вовсе. Для опре­ деления скорости и характера опорожне­ ния пользуются различными способами. Из таких способов наиболее общепринятыми являются: способ с завтраком Боас-Эвальда с определением твердого остатка по Эльзнеру (Eisner) и общего количества желудочно­ го содержимого по Матье-Ремону (MathieuRemond), способ фракционного выкачива­ ния желудочного содеряшмого после окра­ шенной пробной пищи, способ с пробным обедом по Ригелю и способ рентгеновского исследования. Все эти способы в значит, степени имеют условное значение соответ­ ственно применяемому раздражителю, а по­ тому не могут считаться способами точны­ ми. При определении двигательной способ­ ности с завтраком Боас-Эвальда, обедом Ри­ геля, при рентгеновском исследовании ру­ ководствуются или установлением того вре­ мени, когда происходит полное опорожне­ ние Ж . после приема определенной пищи, или же количеством получаемого через опреде­ ленный промежуток времени желудочно­ го содержимого, вернее — остатка принятой пробной пищи. Напр. если при даче завтра­ ка Боас-Эвальда при выкачивании содер­ жимого через 60 мин. в Ж . ничего не нахо­ дят, то это может указывать на ускоренное опорожнение; если же количество выкачан­ ного желудочного содеряшмого достигает 100—300 и более см , то это может указы­ 3 вать и на замедление опорожнения и на рас­ стройство двигательной способности (недо­ статочность второй степени при стенозе привратника, парезе желудка, при нервных нарушениях двигательной функции желуд­ ка и т. п.). Количество содержимого в& пре­ делах от 20 до 100 см считается величиной, указывающей на нормальное опорожнение. Если после дачи Ригелевского обеда нахо­ дят остатки пищи через 7 часов, говорят о недостаточности двигательной способности первой степени; если это время удлиняется до 12 ч а с , — т о о второй степени. Так как по своим свойствам пробный обед предъявляет значительный запрос к механизму опорож­ нения, то в ряде случаев пользование им дает возможность открыть менее выражен­ ные двигательные расстройства, нежели при применении завтрака Боас-Эвальда. Наиболее ценным способом определения двигательных расстройств является рентге­ н о в с к о е и с с л е д о в а н и е , которое дает возможность определять многие детали нарушения движения по отдельным момен­ там и этапам, равно как ускорение или за­ медление в различных степенях, или такой феномен, как феномен Крейцфукса (Kreuzf&uchs), состоящий в том, что вначале при усиленной перистальтике происходит бы­ строе опорожнение желудка (в первый час уходит из Ж . до /з бариевой смеси, другая же часть уходит медленно и маленькими порциями). Последний симптом характерен для спазма привратника. При рентгенов­ ском исследовании быстрое и бурное опо­ рожнение наблюдается при ахилии, иногда при раковой инфильтрации привратника (incontinentia pylori). При продолжитель­ ности опорожнения в 2 / —3 часа двига­ тельная способность считается нормальной; такая продолжительность при наличии уси­ ленной и выраженной перистальтики может наблюдаться и в нек-рых случаях компен­ сированного стеноза. Если продолжитель­ ность опорожнения достигает 4—8 часов, то это свидетельствует о понижении двига­ тельной способности Ж . При повышении времени опорожнения до 12 часов говорят о недостаточности опорожнения 2-й степе­ ни. 3-я степень этого нарушения опреде­ ляется тогда, когда опорожнение длится 24 и более часов. Различные жидкие пробные раздражители (бульон, овощные соки, растворы алкоголя, кофеина и пр.) с добавлением или без до­ бавления красящих веществ, с применением помоментного исследования тонким зондом также находят широкое употребление при определении характера двигательных рас­ стройств. Ценным свойством этого способа является то, что при нем определяются дви­ гательные свойства, resp. расстройства Ж . с одновременным у ч е т о м регулирующей р о л и к и с л о т н о с т и в процессе опо­ рожнения. Определение степени двигатель­ ных расстройств желудка производится по ходу кривой кислотности или по времени исчезновения окраски содержимого (при до­ бавлении красящего вещества к раздражи­ телю). По Качу (Katsch), имеется несколь­ ко типов кривых секреций, по которым 3 2 х 2