* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
83 ЖЕЛУДОК 84 массами различного вида и свойств. Неред ко рвотные массы содержат значительное ко личество остатков пищи, принятой за мно го часов и дней до наступления рвоты; ча сто рвотой извергается большое колич. свет лого желудочного сока (hypersecretio), что напоминает приступы болезни Рейхмана. При тяжелых стенозах развивается жажда, количество мочи уменьшается, стул задер жан , несмотря даже на применение слаби тельных, но нередко развиваются и упорные поносы, упадок питания, потеря сил, склон ность к обмороку, резкое исхудание, иногда явления тетании . П р и о б ъ е к т и в н о м ис следовании наблюдаются: исхудание, умень шение кожного тургора, нередко полное ис чезновение подкожного жира, истончение ко жи; при осмотре—бросающаяся в глаза рез кая обрисованность контуров желудка, на личие видных перистальтических волн на нем, сокращение всего Ж . , сопровождающее ся приступами болей, появлением отрыжки и рвоты. При пальпации: шум плеска нато щак, легкая прощупываемость большой кри визны. При исследовании зондом утром на тощак—значительное количество содержи мого и остатков пищи,особенно при даче на кануне обильного ужина, образование в со держимом трех слоев: верхний—слизистый, средний—секреторный и нижний—пищевой; при хим. исследовании содержимого в одном ряде случаев—повышение общей и свобод ной кислотности, в других—понижение и даже ахилия; при пониженной секреции же лудочного сока часто большое количество органических кислот, при раковом стенозе привратника—молочная к-та. При повышен ной кислотности в застойном содержимом при микроскоп, исследовании находят в оби лии дрожжевые клетки, сарцины; при пониясенной секреции непереваренные мускуль ные волокна, палочки Боас-Оплера. Рентге новское исследование обнаруживает непра вильность наполнения, неправильности си луэта (форма эллипса, яйца, чаши), нижний полюс опущен часто до лобка, значительный секреторный слой, дающий слабую тень, ши рокая тень тела Ж . без образования «талии», значительное смещение тела вправо, уси ленная перистальтика, глубокие учащенные волны, смена фаз усиленной работы муску латуры и покоя вследствие полного утомле ния мускулатуры Ж . В зависимости от сте пени стеноза и величины препятствия при рентгеновском исследовании определяется позднее опорожнение Ж . : через 8—12—24 и больше часов еще можно видеть остат ки контрастной пищи в Ж. — Д и а г н о з стеноза привратника устанавливается, если утром натощак определяется шум плеска, если есть признаки Magensteifung и т. д.; при зондировании определяются явления застоя, рвота пищей, принятой задолго до наступления рвоты, отрыжка газами, замед ление опорожнения второй степени (см. ниясе), отчетливая перистальтика. Осложне ниями стеноза привратника являются тета ния и синдром Рейхмана (см. ниже). Лечение стеноза может быть а) хирургическое, б) диетическое и в) ле карственное. Х и р . л е ч е н и е показано в случаях, когда стеноз не компенсирован, когда улучшение процесса невозможно, ко гда есть указание на прогрессирующее руб цевание, увеличивающее стеноз, и если есть подозрение на развитие злокачественной опухоли привратника.—Д и е т и ч е с к о е л е ч е н и е ведется в двух направлениях: 1) подбор пищи по характеру и консистенции делается соответственно величине стеноза и 2) подбор пищи производят, сообразуясь с состоянием секреции в том или другом слу чае стеноза привратника. В первом случае можно пользоваться схемой Боаса, которая состоит в том ,чтоустанавливают степеньпрохождения различных пищевых веществ че рез привратник путем назначения вечером различных пищевых веществ с последующим утренним добыванием содержимого Ж . Боасом рекомендуются след. пробы. 1. Прохо димость для риса. Вечером накануне дает ся 200 з молочной рисовой каши, хлеб с маслом, одно яйцо и немного супа. На сле дующее утро Ж . промывают в целях устано вления количества остающейся в желудке пищи. 2. Проходимость для овощных пюре, картофельного пюре, каш. 3. Проходимость для белого хлеба, бисквита, сухарей. 4. Про ходимость только для жидкой пищи. При по мощи этого рода диет устанавливается сте пень выносливости, resp. степень стеноза в отношении консистенции пищи; наряду с этим устанавливается и выносливость же^лудка в отношении количества принимаемой пищи, так как степень задеряжи пищи в желудке находится в зависимости от абсо лютного количества принимаемой пищи. Ко гда при помощи этих пробных диет устано влена степень затруднения опорожнения, тогда назначается диета в соответствии со степенью стеноза. При назначении такой диеты необходимо заботиться 1) чтобы пи ща в калорийном отношении была вполне достаточной и могла обеспечить нарастание веса больного и 2) чтобы пища могла про ходить через привратник, не задерживаясь в желудке. Наконец пища должна быть подобрана с учетом характера секреции в том или другом случае стеноза (superaciditas, subaciditas, hypersecretio—см. ниясе). Помимо этих основных правил надо принимать во внимание следующее: количе ственно—в смысле объема—пища должна быть ограничена, приемы пищи не должны быть частыми; и промежутки между ними долясны быть довольно длительными,—т.е. необходимы малые и редкие приемы пищи.— Боасом рекомендуются такие примерные ди еты при стенозах привратника. Д л я л е г к и х случаев стеноза привратника: утром— 200 й молочного супа, заправленного пше ничной или овсяной мукой, к этому много масла или сливок, одно яйцо, размоченные сухари, печенье; в 12 час. дня—200 г густого молочно-мучного супа, протертые овощные супы с маслом, 100 г картофельного пюре или овощного пюре с большим количеством масла или сливок, 100 г сильно измельченного мя са, 50 а протертого компота из яблок, слив и 50 а пудинга; в 7 часов вечера — яичница, картофельное (50 г) или овощное шоре, белый хлеб (50 г), масло, чай с молоком или слив ками.—При с р е д н е й с т е п е н и сте ноза привратника рекомендуется следую-