* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

65 ЖЕЛУДОК 66 что максимум кислотности может получить­ ся не через U—1 час после пробного завтра­ ка, а позже или (реже)раньше.Тонкий зонд дает помоментную «кинематографическую картину» работы желез Ж . (рис. 24), тол­ стый яге—«фотографический снимок одного момента работы» (Ehrenreich). Присутствие самого зонда в Ж . не является поводом к проявлению секреторной и изменению дви­ гательной функции желудка. Зимницкий, ис­ ходя из опытов лаборатории И. П. Павлова на собаках, пытается и в клинике устано­ вить типы секреций: 1) нормальный, 2) асте­ нический, или лябильный,3) инертный, или косный. Для этого Зимницкий натощак че­ рез тонкий зонд выкачивает шприцем (в 10— 20 см ) по возможности все содержимое Ж . Через зонд же вводится 200 см теплого бульона. Через каждые 15 мин. берется про­ ба в 5—10 см желудочного содержимого, в которой определяется титрованием / рас­ твором NaOH (индикатор—1%-ный спиртовый раствор фенолфталеина) общая кис­ лотность и тем же способом (только поль­ зуясь индикатором — 0,5%-ным спиртовым раствором диметил-амидоазобензола) свобод­ ная НС1. Через час выкачивается все со­ держимое Ж . и вновь вводится 200 см бульона. Затем по четвертям часа проделывается то же, что и в "1-й час. Цифры, вы­ ражающие общую кислотность и отдельно свободную НС1 за 1-й и 2-й час, складыва­ ются. 1-й тип ( н о р м а л ь н ы й)—суммар­ ная кислотность за 2-й час больше, чем за 1-й, но не более чем на 20—30 единиц. 2-й тип ( а с т е н и ч е с к и й , или л я б и л ь н ы й)—сумма кислотности за 2-й час мень­ ше, чем за 1-й час. 3-й тип ( и н е р т н ы й , или к о с н ы й)—цифры за 2-й час много выше таковых за 1-й час (напр. 60 и 165,100 и 214). Некоторые клин. формы желудочных заболе­ ваний имеют определенный пат. тип секре­ ции, при выздоровлении возвращающийся к нормальному. Возрастные уклонения также должны быть приняты во внимание (см. Грудной ребенок). 3 3 3 3 п 1 0 3 В норме для первой принято считать 60—40, для второй 40—20 см п/ раствора. NaOH. Со времени введения тонкого зонда для помоментного исследования работы Ж . встала (Эренрейх; 1912) проблема о различных ти­ пах секреторной кривой у отдельных инди­ видуумов и при различных заболеваниях в зависимости от определенного раздражи­ теля. К а к пробный завтрак употреблялись: завтрак Боас-Эвальда или овсянка (Rehfuss), алкогольный завтрак по Эрману (Ehrmann) (вводят 300 см 5%-ного этилового алкоголя и выкачивают через 30—45 минут) или ко­ феиновый завтрак (Katsch и Kalk) и др. Несмотря на многие возражения, заслужива­ ют внимания помимо завтрака Боас-Эваль­ да и некоторые другие, как напр. алкоголь­ ный и кофеиновый завтраки (Coffeini puri 0,2, A q . destill. 300,0 и 4 капли 0,5%-ного раствора Methylenblau). Извлечение содер­ жимого по 10 см после пробного завтрака производится каждые 10 минут (2—2 / часа), пока получается секрет. Рефус дает раз­ личные типы секреторных кривых: 1) нор­ мальная кривая, если максимум секреции наблюдается через 60 мин., а в след. 60 ми­ нут секреция заканчивается, 2) гиперацидная форма, если через 60 мин. секреция дости­ гает более высокой кислотности, чем в нор­ ме (выше 60% н а п / раствор NaOH), 3) персистирующая гиперацидная форма, если се­ креция достигает максимума через 60 мин. и долго держится на высоких цифрах, 4) за­ маскированная гиперацидная форма (1агvierte Hyperaciditat), когда кривая дает ма­ ксимальный подъем через 30 минут и бы­ стро падает, 5) ползущая вверх с ремиссия­ ми гиперацидная форма (Klettertyp), харак­ терная для язвы duodeni (рисунок 25). Ино^ гда отделение желудочного сока наблюдает^ ся в случаях anaciditas только после введе­ ния 0,5 мг гистамина (Кач и Кальк) интрамускулярно. 3 10 3 3 1 г 10 Изучению « п о с л е д у ю щ е й секре­ ции», когда предполагается, что вызвавший максимальную работу желез возбудитель удален и железы по инерции продолжают отделять чистый желудочный сок, посвяще­ но немало работ. В 1903 году пользоваться способом определения «последующей секре­ ции» в клинике предложил Гуревич, уста­ новивший клинически, что интенсивность «последующей секреции» зависит от степени предшествующего секреторного возбуждения желез и от качества возбудителя (бульон, двухпроцентный раствор Либиховск. экс­ тракта, завтрак Боас-Эвальда, вода). Лепорский впервые (1918) ввел в клин, практику «капустный сок» как пробный завтрак и с помощью его стал изучать хим. фазу сокоот­ деления. После введения в Ж . 200 см ка­ пустного сока и предварительной пробы че­ рез 10 мин., производится через 25 мин. пол­ ное выкачивание Ж . шприцем через тонкий зонд, затем выкачивание повторяется ка­ ждые 15 минут, пока не прекратится соко­ отделение. Производится измерение каждой порции, измерение слизи, химич. исследова­ ние общей кислотности и свободной НС1. 3 Изучению типов секреции много помогал м е т о д х р о м о с к о п и и , предложенный в клинике Глеснером и Витгенштейном (Glassner, Wittgenstein). Интраглютеально вводится натощак 4 см 1%-ного водного раствора нейтральрота. Нормальный Ж . вы­ деляет краску через слизистую через 12—• 15 мин. с я-гелудочным соком. При повышен­ ной секреции НС1 выделение нейтральрота происходит через 8 мин., при пониженной— через 25—45 мин., при ахилии нейтральрот не выделяется вовсе. Лурия и Миркин, при­ меняя комбинированныйметод изучения кри­ вых после кофеинового завтрака и хромо­ скопии, углубили диференциальную диагно­ стику различных форм секреторных рас­ стройств Ж . Примером типовых кривых же­ лудочной секреции при кофеиновом зав­ траке и при кофеиновом завтраке с после­ дующим введением гистамина могут служить приведенные образцы кривых (рисунок 25). Выкачивания после завтрака производились каждые 10 минут.—Левин предложил метод, дающий возможность учесть количество вы­ деляющегося секрета и количество эва­ куирующегося в кишечник желудочного содержимого. В пробный завтрак вводится фенолрот. Каждые 15 — 20 минут изме­ ряется количество яюлудочного содержи3 Б. М. Э. т. X . 3