* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
31 ЖЕЛТУХА 32 вляют считать наркоз, по крайней мере хло роформный, и введение морфия противо показанными при понижении свертывае мости у желтушных. Лучше всего приме нять местное обезболивание.—Для установ ки показаний к оперативному лечению при обтурационной Ж . в а ж н а топическая диагно стика и определение сущности болезненного процесса, вызывающего обструкцию. Ново образования на пути главного протока (а. hepaticus, choledochus) подлежат удалению, если поражение ограниченное; в заключе ние накладывается соустье между печеноч ным протоком и желудком или 12-перстной кишкой (подробности операт. техники—см. Желчный пузырь—хирургия). При неудалимых опухолях накладывают анастомозы вы шележащего отдела с желудком—обычно для соустья берется желчный пузырь. Рубцовые сужения иссекаются или рассекаются, после чего производится пластика, иногда на дре наже, конец к-рого должен проникать через Фатеров сосочек в 12-перстную кишку («drain perdu»). При сужении в самом верхнем от деле печоночного протока возмояшо испро бовать т. н. «hepato-cholangio-enteroanastomosis» (см. Желчный пузырь). Рубцовые суже ния нижнего отдела (за duodenum) являют ся показанием для наложения соустья ме ж д у общим желчным протоком и 12-перстной кишкой. При суясении в области Фате рова сосочка может быть произведена т. н. choledocho-duodenostomia interna. Камни об щего желчного протока требуют сечения ягелчного протока, удаления камня и дрена ж а печоночного протока (см. Желчнокамен ная болезнь—хирургия). В общем надо вы бирать при Ж . возможно простые опера ции. Более сложные могут быть предприни маемы в случаях б-ни недавнего происхо ждения, при отсутствии изменений в пече ни, сердце и др. органах. При начавшемся кровотечении в послеоперационном периоде применялись без особого успеха различные меры: введение сыворотки (удобнее всего— лошадиной), хлористого кальция, стиптици на и пр. По опытам Ситковского сыворотка улучшает свертываемость крови яселтушных приблизительно на полчаса. Хлористый кальцийповидимомуне оказывает никакого влия ния. Целесообразнее применять при крово течении переливание крови, чтобы по воз можности бороться с анемией от потери кро ви в надежде на постепенное восстановление функции печени. Повидимому иногда ока зывает благоприятное влияние введение пре паратов гипофиза. Местно, при кровотечении из раневой полости один раз наблюдался хороший результат (Мартынов) после при менения тампонов, смоченных в растворе ферропирина (1—5% и более). Об оператив ном лечении гемолитической" Ж.—см. Гемо литическая желтуха и Селезенка—спленекТОМИЯ. А . Мартынов. Желтуха новорожденных (icterus neona torum, «физиологическая Ж.»), состояние, свойственное громадному большинству (80— 97%) новорожденных, характеризующееся желтушной окраской кожи, слизистых обо лочек и конъюнктив и протекающее при хорошем общем состоянии ребенка. Причи ной этой окраски является повышенное со держание красящих веществ в сыворотке крови. Вскрытия детей, умерших во время Ж . , показывают, что внутренние органы тоже- яжлтушно окрашены, особенно intima сосудов, серозные оболочки, транс- и эксу даты. В почках, в крови и мозгу находили кристаллы билирубина. Несмотря на огром ную литературу,- патогенез Ж . новорояеденных не установлен. Все теории сводятся к 4 группам. I . М е х а н и ч е с к и е . Квинке (Quincke) думал, что красящее вещество желчи, находящееся в избытке в меконии, переходит из него в кровь через Аранциев проток. Гассе (Hasse) считает ее застойной, следствием давления диафрагмы на печень; Вирхов и Крузе (Cruse) думают о катараль ном состоянии желчных ходов. I I . Г е м а т о г е н н ы е теории видят причину желту хи в гемолизе эритроцитов, имеющем место в первые дни жизни. Лере (Leuret) находил НЬ в плазме крови при Ж . и ставил ее в связь с охлаждением. I I I . Теории г е п а т о г е н н ы е видят причину желтухи в наруше нии деятельности печоночных клеток. Абра мов—в несоответствии между повышенной секрецией желчи и ее недостаточной экскре цией. Д л я Кнёпфельмахера (Knopfelmacher) понижение экскреционного давления зависит от повышенной вязкости желчи плода и но ворожденного. Черни, Келлер считают Ж . одним из выражений легкой энтеральной инфекции. I V . n o г ем а т о - г е п а т о г е н н о й теории при распаде эритроцитов боль шое количество НЬ попадает в печень, вы зывает там увеличение количества красящих веществ желчи& (плейохромию) и как след ствие—желтуху. Некоторый свет на понима ние Ж . пролили работы Ильпё и Гирш (Ylpрб, Hirsch; 1913); они установили: 1) что количество билирубина в крови увеличено (по сравнению с кровью матери) у каждого плода еще во время внутриутробной жизни. Оно возрастает в течение первых 3—10 дней жизни у всех новорожденных, затем пониясается и исчезает. Всякий новорожденный желтушен; но у одних Ж . лятентна (Bluticterus), у других же делается явной (Hauticterus), если количество билирубина дости гает известной границы; 2) что следователь но Ж . новорожденных не есть пат. явление и не связана с переходом ребенка к внеутробной жизни. По вопросу, откуда же берется красящее вещество и откуда его уве личение в крови новорожденных, тогда как в организме (меконии) увеличения его не наблюдается, сам Ильпё склоняется к чисто гепатогенному объяснению этого факта фи зиологической недостаточностью печени пло да, отдающей особенно большой процент красящих веществ в кровь в последнее вре мя зародышевой и первое время внеутробной жизни. По мнению же Шика (Schick), которое разделяется многими, в межворсин чатых пространствах и в пляцентарных гема томах происходит распад материнской кро ви. В выработке билирубина участвуют не только печень ребенка, но и клетки хориона и ворсинок, что подтверждает старое назва ние пляценты «jecur uterinum*. Во внеутробной жизни эта функция переходит всецело к печени, к-рая еще функционально недоста точна. Чем дольше она будет недостаточной,