* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
25 ЖЕЛТУХА 26 яды, даже миновавшие воротное кровооб ращение; здесь они трансформируются, ча стью разрушаются, частью выделяются. Не которые яды (мышьяк, фосфор) дают типич ную картину печоночной, паренхиматозной Ж . , нек-рые же (мышьяковистый водород, действующий на кровь гемолитически) дают характерные признаки гемолитической Ж . , при иных же отравлениях получаются сме шанные картины. Чаще всего встречается с а л ь в а р с а н н а я Ж . , возникающая по сле длительного* лечения арсенобензолом. Описаны случаи сальварсанной Ж . , возник шей в течение амебной дизентерии, леченной сальварсаном; но чаще Ж . наблюдается при лечении сифилиса. Миллиан (Millian) и не которые другие авторы рассматривали сальварсанную Ж . как специфическую люетическую. Это мнение неверно. Нужно раз личать сифилитическую Ж . на почве специ фического гепатита, иногда наблюдающего с я во вторичном периоде, от сальварсанной Ж . , возникающей вследствие токсического действия арсенобензола на печоночную клет ку. Сальварсанная Ж . развивается без прод ромальных явлений; по своему течению она напоминает icterus simplex. Помимо желтой окраски кожи наблюдаются полное или ча стичное обесцвечивание стула, билирубинурия, увеличение печени. Селезенка иногда увеличивается. Функции печени нарушают с я и восстанавливаются полностью лишь спустя несколько недель или даже месяцев после исчезновения Ж . Желтуха длится 2— 4 недели, затем постепенно исчезает. Ино гда Ж . принимает характер icterus gravis, и больные погибают при явлениях холемическихкровотечений. — П и к р и н о в а я Ж . была детально изучена во время последней войны, когда наблюдались массовые отра вления пикриновой кислотой с целью симу ляции. Вначале эту форму рассматривали как ложную Ж . , считая, что окраска кожи и слизистых обусловливается не билируби ном, а пикриновой кислотой. Позже было до казано, что последняя является настоящим печоночным ядом, действующим на парен химу и вызывающим истинную Ж . Нек-рые авторы (Castaigne, Merklen) до сих пор счи тают, что окраска кожи после, отравления пикриновой кислотой зависит г л . обр. от яда и лишь в незначительной степени от би лирубина. Однако Брюле, Жавилье и Бекрут (Javillier, Baeckeroot) показали, что после больших доз пикриновой кислоты мо жет развиться истинная т я ж е л а я Ж . (icte rus gravis). Пикриновая Ж . распознается на основании нахождения в сыворотке крови указанного яда. Практическое значение имеет Ж . п о с л е х л о р о ф о р м н о г о н а р к о з а . Обычно она наступает после длительного наркоза. Предрасположенными являются б-ные с за болеваниями печени (желчнокаменной бо лезнью, холециститами, гепатитами и пр.). У нек-рых б-ных дело ограничивается субиктеричностью, у других доходит до icterus gravis с явлениями холемии. После эфир ного наркоза Ж . никогда не наблюдается, хотя отмечены случаи повышения билируби на в крови. После злоупотребления спирт ными напитками нередко развивается а л к о г о л ь н а я Ж . (чаще она встречается у алкоголиков с хрон. гепатитами). Отравле ние грибами иногда сопровождается Ж . Ха рактер Ж . в этих случаях еще недостаточно изучен, но повидимому дело заключается в поражении паренхимы печени. Эппингер в одном из своих случаев наблюдал плейохромию, в другом—жировое перерождение пе чени, сходное с фосфорным отравлением. Ф о с ф о р н о е о т р а в л е н и е симулирует картину острой желтой атрофии печени. В наиболее тяжелых случаях б-ные погибают до появления Ж . Последняя развивается на 4—5-й день и протекает, как icterus gravis. Характерны явления холемии и кровотече ния.—Помимо перечисленных ядов, вызываю щих паренхиматозную Ж., существует еще це лый ряд иктерогенных веществ, которые од нако обусловливают не паренхиматозную, а гемолитическую Ж . (мышьяковистый водо род). К желтухам с невыясненным патоге незом относятся icterus menstrualis, neonato rum и ex emotione (см. ниже). Менструальная Ж . описана Фрерихсом и Сенатором (Senator). Повидимому она относится к гемолитиче ским Ж . и находится в связи с образованием в крови особых гемолизинов. Подобные Ж . иногда появляются при тяжелых анемиях, связанных с большими потерями крови (метрорагии, гематурии при эпителиоме моче вого пузыря—Widal, Joltrain). В литерату ре встречаются описания случаев эмоцио нальной Ж . , развившейся после душевных потрясений. Подобные Ж . объясняются спаз мом желчных ходов и в частности спазмом сфинктера, описанного Одди (Oddi) и располоя-сенного в дистальном конце d. choledochi. Спазм возникает по всей вероятности вследствие раздражения вегетативной нерв ной системы (п. splanchnici), к-рое ведет (по опытам Doyon&a) к энергичному сокраще нию ягелчных путей. Нек-рые клиницисты сомневаются в возможности существования эмотивных Ж . и психич. момент считают случайным совпадением; в качестве аргу мента против спазма Шоффар (Chauffard) указывает на отсутствие обесцвечивания ка ла при них или на позднее исчезновение уробилиногена в испражнениях. Однако от рицать влияние вегетативной нервной си стемы к а к на просвет желчных путей, т а к и на самую печоночную клетку в наст, время трудно.—П р е д с к а з а н и е стоит в связи с причиной Ж . При механической Ж . оно благоприятно, если препятствие устранимо. Вообще прогноз при Ж . вполне характери зуется словами Труссо (Trousseau): «Мы от лично знаем, к а к начинается Ж . , но никогда не знаем, к а к она кончится». Профилактика и лечение Ж. С прогрессом знаний патогенеза различных клин, форм Ж., во многих случаях можно установить их этиологическую терапию. Среди механиче ских Ж . нек-рые возможно предупредить со ответствующим пищевым и общим рендамом и лечением на минеральных водах (желчно каменная б-нь), а многие из них излечива ются радикально операцией (удаление кам ней из d. choledochus) или паллиативно (об разование соустья с желчным пузырем и жел.-киш. трактом—при раке головки pan creas или в иных случаях дренажем желчных