* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ж ЖЕЛТУХА, С о д е р ж а н и е : Этиология и патогенез Клинические формы Профилактика и лечение Я! Желтуха в хирургии Желтуха новорогкденных . . . .& Желтуха беременных 13 20 26 28 31 33 Ж е л т у х а , icterus (от греч.—icteros, на­ звание маленькой желтой птички, глядя на к-руго можно было по мнению римлян изле­ читься от желтухи). Другое название, ныне оставленное,—morbus regius (царская б-нь). Этиология и патогенез. Древняя мысль под общим именем Ж . объединяла многие за­ болевания, при к-рых наблюдалась у б-ных желтая окраска кожи и видимых слизистых оболочек. Подобно «водянке», «лихорадке» и «одышке», со времени Гиппократа и Галена и вплоть до начала X I X в. Ж . принима­ лась за самостоятельную б-нь. Гуморальная патология разграничивала только две фор­ мы Ж . : доброкачественную и злокачествен­ ную смертельную—«icterus gravis». Однако, с накоплением новых клин, и особенно— анат. и физиол. фактов, мысль о Ж . как о единой и самостоятельной б-ни пришлось оставить, и клиника уже давно стала смо­ треть на Ж . как на симптом многих и весьма разнообразных пат. состояний. С современ­ ной точки зрения Ж . есть симптом, проявля­ ющийся желтой окраской кожи и видимых слизистых оболочек пигментом желчи—би­ лирубином вследствие его повышенного со­ держания в плазме крови. Н а первый взгляд может показаться, что современная клиника сузила понятие Ж. и свела его только к одно­ му явлению, именно—к повышенному содер­ жанию билирубина в крови, или к гипербилирубинемии. Правда, более точная методи­ ка показала, что и нормальная сыворотка крови содержит нек-рое, вполне определи­ мое количество билирубина и что различ­ ная степень Ж . зависит от степени накопле­ ния этого пигмента в крови. Т. о., исходя из этого признака, можно говорить 1) о л я тентных и начальных формах Ж . еще без окраски кожи и слизистых оболочек, 2) о Ж . , при к-рой окрашивается кожа, но билиру­ бин не проникает в мочу и в ней содержит­ ся только уробилин, и наконец 3) о выра­ женной Ж . , когда гипербилирубинемия бы­ вает настолько значительна, что и види­ мая желтая окраска покровов бывает выражена резче и в моче легко определяет­ ся билирубин. Из этого видно, что в основе Ж . лежит только усиление физиологическо­ го процесса, т . е . содержания билирубина в крови. Т . о. в наст, время все виды Ж . объ­ единены одним признаком, именно—гипербилирубинемией. Однако наряду с этим та же более усовершенствованная методика позво­ лила установить целый ряд новых фактов, касающихся пигментного обмена. Устано­ влена связь между НЬ крови, билирубином и уробилином мочи и уробилиногеном кала. Если вопрос о м е с т е о б р а з о в а н и я би­ лирубина и уробилина нельзя считать окон­ чательно разрешенным, то нельзя не приз­ нать первенствующей роли печеночной клет­ ки в экскреции этих пигментов. В то же вре­ м я доказана возможность появления гипербилирубинемии с Ж . без прямого участия печени при усиленном разрушении эритро­ цитов (гемолитическая Ж . ) . Далее нек-рые формы Ж . обнаруживают определенные, за­ кономерные отношения между содержанием билирубина и уробилина мочи и уробилиногена кала (при механических Ж . ) . При тех же ретенционных Ж . , к а к выяснено в наст, время, происходит задержка в крови поми­ мо пигментов других составных частей жел­ чи: желчных кислот и холестерина, при чем в иных случаях возможна диссоциирован­ ная задержка элементов желчи, т. е. могут задерживаться изолированно в организме то желчные пигменты то желчные кислоты (дис­ социированные Ж . франц. авторов). Если ко всему сказанному прибавить, что часто в комбинации с желтушной окраской кожи наблюдают целый ряд других клин, симпто­ мов, тесно связанных с Ж . , то в наст, время понятие Ж . можно снова расширить до синд­ рома, симптомокомплекса или даже до весь­ ма сложного особого пат. процесса. Современная клиника говорит не о желту­ хе, а о желтухах, при чем каждый случай требует тщательного индивидуального клин, анализа. При нек-рых случаях Ж . является сопутствующим симптомом, и патогенез ее представляется сравнительно простым и вы­ ясненным, напр. обструкционная, или меха­ ническая, или ретенционная Ж . при заку­ порке камнем общего желчного протока или при сдавлении его раком, развившимся в головке поджелудочной железы. В других