* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

748 ДЕСИМПАТИЗАЦИЯ 744 ш и р о к о г о р а с п р о с т р а н е н и я ) ; 6) капиллроскопия ( с м . ) . Д Е С И М П А Т И З А Ц И Я , с и м п а т е к т о м и я , де­ нудация и декортикация (артерий), лишение симпат. иннервации того и л и другого участ­ к а т е л а . Соответственно ф и з и о л о г и ч е с к о й р о л и с и м п а т . н е р в а ( с м . Вегетативная нерв­ ная система), о п е р а ц и я Д . в л и я е т н а со­ с у д и с т ы й т о н у с , и л и н а д е я т е л ь н о с т ь соот­ в е т с т в у ю щ е й яселезы, и л и п р е р ы в а е т х о д нервов трофических, болевых или несущих г л у б о к у ю ч у в с т в и т е л ь н о с т ь . Т е х н и ч е с к и опе­ р а ц и я заключается в пересечении или в и с с е ч е н и и н е р в о в ; это д е л а ю т в т е х с л у ­ чаях, когда хотят получить длительный или постоянный результат; когда ж е требуется л и ш ь временно лишить орган (или область) симпат. иннервации, то производится введе­ ние лекарственных веществ, прерывающих п р о в о д и м о с т ь н а более к о р о т к и й с р о к . П е р ­ в а я операция Д . произведена англ. хирур­ гом Вильямом Александером ( W i l l i a m Ale­ xander; 1883); о н у д а л и л в е р х н и й ш е й н ы й с и м п а т . у з е л по п о в о д у г е н у и н н о й э п и л е п ­ сии. Однако всесторонняя разработка х и р . анатомии, техники и клиники десимпатизации принадлежит лионской школе хирургов во г л а в е с Ж а б у л е ( J a b o u l a y ) . О п е р а ц и и н а с и м п а т и я , н е р в е ч а щ е д е л а ю т с я п о д общим Т о т ч а с к н у т р и от п е р е д н и х б у г о р к о в ш е й н ы х п о з в о н к о в л е ж и т с и м п а т . н е р в (см. р и с . 1). С м о т р я по н а д о б н о с т и , его у д а л я ю т и л и в е с ь или частично; иногда производится только п е р е с е ч е н и е его п е р и ­ ферических ветвей и л и с о е д и н и т е л ь н ы х • вет­ вей. Д л я тех случаев, где т р е б у е т с я у д а л и т ь один звездчатый узел, Л е р и ш (Leriche) сове­ т у е т в е с т и р а з р е з по ходу волокон груди­ но-ключично-сосковой мышцы, затем между Ри 2. П вы ­ н о ж к а м и ее он п р о н и ­ lus с .scalenoр-а y e rй e ba n giu . t ral s к а е т в г л у б и н у и оты­ О б н а ж е н и е g a n g l . s t e l ­ с к и в а е т a. vertebralis, l a t u m в о б л а с т и a r t . e — р ме­ к - р а я , по Л е р и ш у , есть y eуrтt о b r a l iйs ;у зlе л ; п —ощ и ­ ж чны 2 с а м ы й в а я ш ы й о п о ­ т о в и д н а я а р т е р и я ; 3—п. 4—подключ.. з н а в а т е л ь н ы й п у н к т : phrenicus; 5—звездчатый з в е з д ч а т ы й у з е л ле­ а р т е р и я(;И з L e r i c h e & a . ) узел. ж и т п о з а д и н е е , у ме­ ста ее о т х о ж д е н и я от п о д к л ю ч и ч н о й а р т е ­ р и и (см. р и с у н о к 2). С о л н е ч н о е с п л е т е н и е открывается чревосечением по средней л и н и и . Л и о н с к и е х и р у р г и п р о и з в о д и л и его «вытяжение» т е м , что о т о д в и г а л и от truncus coeliacus о к р у ­ жающие ткани; впрыскивание анестезирую­ щ и х веществ в область солнечного сплете­ н и я в о з м о ж н о к а к п у т е м л я п а р о т о м и и (Цтаun), т а к и п р о к о л о м с з а д и под X I I р е б р о м по К а п п и с у ( K a p p i s ) . — П о я с н и ч н а я и крестцовая части п о г р а н и ч н ы х с т в о л о в открываются чревосечением ни­ ж е п у п к а по с р е д н е й л и н и и в Т р е н д е л е н б у р говском положении; разрезом заднего лист­ к а п р и с т е н о ч н о й б р ю ш и н ы по б о к о в о й п о ­ верхности позвонков обнажается симпа­ тия, н е р в , и с т а н о в я т с я д о с т у п н ы м и д л я иссе­ чения к а к ствол его, так и соединительные в е т в и (Jonnesco). Ж а б у л е в свое в р е м я ш е л к крестцовой части симпат. нерва через про­ м е ж н о с т ь ; о т о д в и г а я (decollement) от к р е с т ­ ц а п р я м у ю к и ш к у , он р а з р ы в а л п о п а д а в ш и е ­ с я п о д р у к у н е р в ы ; в д р у г и х с л у ч а я х он у д а л я л всю цепь узлов целиком.—Соедини­ т е л ь н ы е в е т в и в г р у д н о й ч а с т и от­ крываются продольным разрезом сантиме­ т р а н а 3 в б о к от л и н и и о с т и с т ы х о т р о с т к о в ; мышцы отодвигаются, поперечные отростки пересекаются у основания; путеводной нитью является з а д н я я ветвь межреберного нерва, по к - р о й д о х о д я т до с о е д и н и т е л ь н о й в е т в и , р а з ъ е д и н я я м е ж р е б е р н ы е м ы ш ц ы . Е с л и опе­ р а ц и я п р о и з в о д и т с я п о д местной а н е с т е з и е й , то п е р е д п е р е с е ч е н и е м с о е д и н и т е л ь н о й вет­ ви можно проконтролировать себя электро­ дами: прикосновение и х вызовет ту самую боль, из-за к-рой предпринята операция.— Д л я Д. а р т е р и й н а п е р и ф е р и и мож­ но п о л ь з о в а т ь с я д в у м я с п о с о б а м и : п р и п е р ­ вом п е р е с е к а ю т с я н е р в ы , и д у щ и е от сме­ шанного нерва к сопутствуемой ими арте­ р и и ; этого д о с т и г а ю т и л и п е р е р е з к о й н а - г л а з тех нервных веточек, которые на разных высотах подходят к артерии, — операция П р о к и н а (1927), и л и ж е в ы д е л е н и е м а р т е р и и н а р а с с т о я н и и н е с к о л ь к и х см и з ее в л а ­ галища (операция Ж а б у л е «denudation»). Р и с . 1. П о д х о д к ш е й н о й ч а с т и с и м п а т и ч е ­ ского нерва: jugularb, i n t . ; 2 — п . s y m ­ pathies 3—a. t h y r e o i d e a inf. ( И з BruningStahl&H.) наркозом ( Ж а б у л е ) . — Д л я операции на шей­ ной части больному придают полусидячее п о л о ж е н и е ( Ж а б у л е , Chalier) с о т к и н у т о й головой и лицом, повернутым в противопо­ л о ж н у ю с т о р о н у . Р а з р е з п о к р о в о в — о т сосц е в и д н . о т р о с т к а до к л ю ч и ц ы по п е р е д н е м у краю грудино-ключично-сосковой мышцы (если т р е б у е т с я о т к р ы т ь в е р х н ю ю ч а с т ь ш е й ­ ного с и м п а т . н е р в а ) и л и п о з а д н е м у ее к р а ю (для операции на н и ж н и х у з л а х ) ; д л я уда­ ления всего шейного симпат. нерва можно п о л ь з о в а т ь с я и тем и д р у г и м р а з р е з о м ; в подкожном слое пересекается м е ж д у лига­ турами vena j u g u l . externa. Р а с с е к а е т с я а п о ­ н е в р о з ; м ы ш ц а о т о д в и г а е т с я и л и к середине и л и вбок; н а всем п р о т я ж е н и и и з о л и р у е т с я сосудисто-нервный п у ч о к ; его п р и п о д н и м а ­ ют, и тогда о т к р ы в а ю т с я м ы ш ц ы , л е ж а щ и е на позвонках,и апоневроз,их покрывающий.