* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

745 ДЕСКВАМАЩШ 746 Л е р и ш (1914) р а з р а б о т а л д р у г о й способ, п р и к - р о м у д а л я ю т н а п р о т я ж е н и и 7—10 см н а ­ р у ж н у ю оболочку артерии с заложенными в н е й с и м п а т . н е р в а м и ; д л я этого а р т е р и ю о с в о б о ж д а ю т от о к р у ж а ю щ и х т к а н е й , к а к д л я перевязки, затем, приподняв н а р у ж н у ю оболочку двумя пинцетиками в поперечную с к л а д к у , р а з р е з а ю т ее до м ы ш е ч н о й ; р а з р е з п р о д о л ж а ю т в н и з н а н у ж н у ю д л и н у , под­ водя жолобоватый зонд. Затем в виде футля­ р а снимают н а р у ж н у ю о б о л о ч к у со в с е й о к ­ р у ж н о с т и а р т е р и и . Это у д а е т с я о д н а к о н е всегда; чаще удаление происходит по к у ­ с к а м . Д л я о т ы с к а н и я о с т а в ш и х с я ее частей советуют поливать артерию горячим физиол. р а с т в о р о м , от к - р о г о с т а н о в я т с я х о р о ш о з а ­ м е т н ы м и б е л о в а т ы е о с т а т к и н а р у ж н о й обо­ л о ч к и . П р и п р а в и л ь н о п р о и з в е д е н н о й опе­ рации участок, лишенный н а р у ж н о й обо­ лочки, сильно суживается. Р а н а зашивается н а г л у х о . Р а з у м о в с к и й вместо у д а л е н и я н а ­ р у ж н о й оболочки предлагает впрыскивать в нее 70°-ный с п и р т . П о к а з а н а Д . во-первых при сильных б о л я х , з а в и с я щ и х от н е и з в е с т н о й п р и ч и н ы ( н а п р и м е р н е в р а л ь г и и ) и л и от н е у с т р а н и м о г о с т р а д а н и я ( н а п р . н е о п е р а б и л ь н ы й р а к ) . Во-¬ вторых Д . показана при наличии нек-рых сосудистых расстройств (вазомоторная а у р а э п и л е п т и к о в , с п а з м ы сосудов к о н е ч н о с т е й в прегангренозном периоде). В-третьих—при заболеваниях, требующих активации про­ цесса в с м ы с л е у с и л е н и я а р т е р и а л ь н о г о к р о ­ вообращения, улучшения питания тканей, оживления грануляций (напр. язвы голени, трофические и гангренозные я з в ы конечно­ стей, склеродермия). Операция на шейной ча­ сти с и м п а т . н е р в а , в к л ю ч а я с ю д а Д . с о н н о й артерии, производится при невральгии трой­ н и ч н о г о н е р в а , п р и эпилепсии (см.), кото­ р а я начинается с вазомоторных явлений, п р и Базедова болезни ( с м . ) , п р и м и г р е н и с побледнением л и ц а , п р и г л а у к о м е , п р и груд­ н о й ясабе, п р и б р о н х и а л ь н о й а с т м е . А н е ­ с т е з и я п . splanchnici, п о К а п п и с у , б ы л а п р и ­ менена с успехом при рефлекторной анурии (Neuwirth). Иссечение крестцовой части симпатич. нерва производится при ишиасе, ва­ гинизме и д р . невральгиях тазовых органов, при трофических расстройствах и самопро­ извольной гангрене н и ж н и х конечностей. П е р е р е з к а с о е д и н и т е л ь н ы х в е т в е й ( r a m i communicantes) п р о и з в о д и т с я п р и н е в р а л ь г и и , б о л е з н е н н ы х к у л ь т я х , п р и «crises g a s t r i q u e s » у табетиков, при травматических отеках к о ­ нечностей а с е п т и ч е с к о г о х а р а к т е р а . Д . а р т е ­ р и й п р и м е н я е т с я п р и nephritis dolorosa, п р и б о л я х от н е о п е р а б и л ь н ы х р а к о в , п р и дисменорее, п р и я з в а х голени, при болезни Р е н о , при перемежающейся хромоте, п р и само­ произвольной гангрене, при трофических я з в а х , при костно-суставном туберкулезе и п р и п е р е л о м а х (с ц е л ь ю у с и л и т ь и у с к о р и т ь образование мозоли). Р е з у л ь т а т о м Д . является мгновен­ ное и с ч е з н о в е н и е б о л е й . У д а л е н и е ш е й н о г о симпатического нерва, а иногда также денудация сонной артерии, вызывают по­ явление триады Горнера (сужение зрачка, уменьшение глазной щели и западение глаз­ н о г о я б л о к а ) ; затем о н и в л е к у т з а собой п о ­ нижение внутриглазного давления, усилен­ ное с л е з о о т д е л е н и е , у м е н ь ш е н и е п о т о о т д е л е ­ н и я , г и п е р е м и ю соответствующей п о л о в и н ы л и ц а . П е р е р е з к а с о е д и н и т е л ь н ы х ветвей д а е т и з м е н е н и е «глубокой» ч у в с т в и т е л ь н о с т и : к о ­ нечность с т а н о в и т с я с л а б е е , т я ж е л е е , т е р я е т ­ ся п р е ж н я я уверенность в движениях. Д . н а сосудах вызывает через несколько часов по­ к р а с н е н и е к о н е ч н о с т и вследствие а к т и в н о й г и п е р е м и и , к о т о р а я д е р ж и т с я н е с к о л ь к о не­ дель. Усиливается эксудация язв, грану­ ляции становятся живее, и язвы нередко быстро з а р а с т а ю т , п р и ч е м , с т р а н н ы м о б р а ­ зом,—не т о л ь к о н а о п е р и р о в а н н о й стороне, но т а к ж е и н а противоположной, если таковые и м е л и с ь . Н о эти б л а г о п р и я т н ы е п о с л е д с т в и я непрочны—обычно через несколько месяцев рецидивируют и боли и трофические рас­ стройства. П о Р у б а ш о в у , Д . при каузальгии дает 5 0 % прочных выздоровлений, п р и я з ­ вах г о л е н и — 2 5 % и при гангренозных явле­ н и я х — 2 0 % . П о в и д и м о м у п р о и с х о д и т реге­ н е р а ц и я с и м п а т . н е р в о в ; н о быть м о ж е т д р у ­ гие н е р в ы б е р у т н а с е б я ф у н к ц и ю у д а л е н н ы х . В связи с Д . описан р я д т я ж е л ы х о с л о ж н е н и й ; т а к , описаны тромбозы а р т е р и й , обная^енных от н а р у ж н о й оболоч­ к и , описаны р а з р ы в ы оперированных арте­ р и й , н а г н о е н и я ; эти о с л о ж н е н и я ч а щ е всего ведут к ампутации. Только-что указанные о с л о ж н е н и я з а с т а в л я ю т о т д а в а т ь предпочте­ н и е о п е р а ц и и Ж а б у л е и л и П р о к й н а перед операцией Л е р и ш а , т. к. первые две значи­ т е л ь н о менее т р а в м а т и ч н ы д л я а р т е р и и . З а ­ тем л у ч ш е п е р е н о с я т о п е р а ц и ю Л е р и ш а а р т е ­ р и и со з д о р о в ы м и с т е н к а м и , н е с к л е р о з и р о ванные; известно, что в н у т р е н н я я часть а р ­ т е р и а л ь н о й с т е н к и у м о л о д ы х л ю д е й питает­ с я п р о т е к а ю щ е й в ее п р о с в е т е к р о в ь ю ; т а ­ к а я артерия переносит удаление н а р у ж н о й оболочки благополучно; артерии людей по­ ж и л ы х , со с к л е р о з о м в н у т р е н н е й о б о л о ч к и , п и т а ю т с я б о л ь ш е п о с р е д с т в о м vasa vasorum, в и з о б и л и и р а з в и в а ю щ и х с я в н а р у ж н о й обо­ лочке, удаление к-рой в таком случае при­ несет я в н ы й в р е д , а н е р е д к о и г и б е л ь арте­ риальной стенки. Лит.: Г е с с е Э., Х и р у р г и я вегетативной нерв­ н о й с и с т е м ы ( Р у к . п р а к т . х и р . , п о д р е д . С. Г и р г о л а в а , А . М а р т ы н о в а и С. Ф е д о р о в а , т . I I , Ж— Л . , 1 929); П р о н и н А . , Десимпатизация кровеносных сосу­ дов н и ж н и х конечностей н а расстоянии, Р у с . клин., т. V I I , № 3 3 , 1 9 2 7 ; Р а з у м о в с к и й В . , Опера­ ции на симпатической нервной системе, Н о в . хир. а р х . , т . V , к н . 1, 1924; Р у б а ш о в С , К т е о р е т и ­ ческому обоснованию периартериальной симпатзктом и и , Н о в . х и р . , 1925, № 6 ; о н ж е , О п о б о ч н ы х явлениях при иссечении шейного симпатического с т в о л а , В р а ч , д е л о , 1 9 2 5 , № 5; С т р а д ы в ь П . , О п е р и а р т е р и а л ь н о й симпатэктомии п о JaboulayL e r i c h e , Н о в . х и р . а р х . , т . I V , к н . 1, 1 923; Ф е д о ­ р о в с к и й А., Изучение периартериальной симп а т о п т о м и и , B p . д е л о , 1 924, № 24—26; В г u n i n g F . и. S t a h 1 О . , D i e C h i r u r g i e des vegetativen N e r v e n s y s t c m s , В . , 1924 ( л и т . ) ; J a b o u l a y M . , C h i ­ rurgie d u grand s y m p a t h i q u e et du corps thyroide, L y o n , 1900; J o n n e s c o T h . , L e s y m p a t h i q u e cerv i c o - t h o r a c i q u e , P . , 1 923 ( л и т . ) . M. Егоров. Д E С К В A M А Ц И Я ( от л а т . s q u a m a — ч е ш у я ) , отпадение, слущивание клеток с поверхно­ сти. Д . к а к явление постоянное наблюдается н а п р . н а п о в е р х н о с т и к о ж и , где п р о и с х о д и т слущивание клеток ороговевшего эпителия (чешуек). Физиологическую Д . эпителия можно обнаруяшть также при секреторных процессах в нек-рых железистых органах (напр. в грудной железе в конце лактацион­ ного п е р и о д а ) . К а к я в л е н и е п а т о л о г и ч е с к о е