* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

709 ДЕРМАТОЗЫ 710 с т а т и с т и к е ч а щ е всего п о р а ж а ю т с я н е п о к р ы ­ тые ч а с т и т е л а и м е с т а , п о д в е р г а е м ы е р а з ­ д р а ж е н и ю . Н а п е р в о м месте с т о я т в е р х н и е конечности—59,5% (только кисть с за­ пястьем—39,4%), на втором—лицо и ш е я — 23,5%, на третьем—нижние конечности— 9,8% ( т о л ь к о г о л е н ь — 3 , 5 % ) . П р о ц е н т п р о ф . Д . с р е д и в с е х б-ней к о ж и к о л е б л е т с я от 2 у Ф о р д а й с а (Fordyce) [ 1 0 % у Л е н а (Lane), 16% у ^ r y j i c a ( N o w l e s ) , 2 0 % у О п п е н г е й м а ] до 2 5 % у "П. У а й т а . Г е р к с г е й м е р ( H e r x h e i mer) в 1912 г . п е р е ч и с л я е т 74 п р о и з в о д с т в а в Германии, на к-рых имеются «условия» д л я р а з в и т и я э к з е м ы ; Д ж . У а й т з а 1916 г . с о ­ о б щ а е т о 120 в р е д н ы х п р о и з в о д с т в а х в А м е ­ р и к е . Ф е р с т е р ( А м е р и к а , 1928) с ч и т а е т 120 «производств» Д ж . У а й т а н и ж е д е й с т в и т е л ь ­ ности, т . к . число новых предприятий растет, а с н и м и р а с т е т и ч и с л о «вредностей». П а т о л . а н а т о м и я . Почти исключи­ тельно внешнее происхождение проф. Д . на­ кладывает свой отпечаток и н а пат .-анат. к а р т и н у : чаще п о р а ж е н эпидермис, чем дру­ гие о т д е л ы к о ж и . Ч а с т о в о в л е к а ю т с я в п р о ­ цесс н о г т и ( Г е л л е р ) и с а л ь н ы е ж е л е з ы ( H a y hurst). З а и с к л ю ч е н и е м т и п и ч н о й д л я б о л ь ­ шинства проф. Д . локализации, наличия так н а з . стигм, пат .-анат. к а р т и н а п р о ф . Д . совпадает с таковой при однородном заболе­ вании непроф. п р о и с х о ж д е н и я . — П р о ф . п р и м е т ы (т. н . с т и г м ы ) . Т е р м и н « п р о ф . приметы» в ш и р о к о м с м ы с л е т р у д н о о п р е д е ­ л и т ь в в и д у т о г о , что в о - п е р в ы х н е к - р ы е п р о ф . п р и м е т ы р а з в и в а ю т с я у в с е х без и с ­ ключения лиц, выполняющих однородную работу, а нек-рые—не у всех, требуя для своего р а з в и т и я и з в е с т н о г о п р е д р а с п о л о ж е ­ н и я организма; во-вторых нек-рые проф. приметы исчезают с прекращением проф. работы, а некоторые остаются длительно, и в-третьих некоторые проф. приметы могут оставлять стойкие изменения в т к а н я х , в л и я ­ ющие на работоспособность. В ограничи­ т е л ь н о м т о л к о в а н и и этот т е р м и н о з н а ч а е т «только те и з м е н е н и я к о ж и , к - р ы е р а з в и в а ­ ются в результате длительной работы у всех рабочих данной профессии с известной п р а ­ вильностью и, возможно, с неодинаковой и н ­ т е н с и в н о с т ь ю » . Со с т о р о н ы к о ж и э т и п р и м е ­ т ы м о г у т к а с а т ь с я и л и ее п о в е р х н о с т н ы х слоев и л и г л у б о к и х , затрагивать те или иные роговые (волосы, ногти) или ж е л е з и ­ стые ( с а л ь н ы е , потовые ж е л е з ы ) п р и д а т к и . О п п е н г е й м д е л и т все п р и м е т ы н а 10 о т д е л о в : 1) о к р а ш и в а н и я , 2) о т л о ж е н и я , 3) т р е щ и н ы и с с а д и н ы , 4) и з м е н е н и я н о г т е й , 5) р у б ц ы , 6) в н е д р е н и я и т а т у и р о в к и , 7) п и г м е н т а ц и и , 8) м о з о л и с т ы е о б р а з о в а н и я , 9) т е л е а н г и э к т а з и и и 10) н о в о о б р а з о в а н и я с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и и с л и з и с т ы х с у м о к . П е р в ы е ш е с т ь от­ делов представляют образцы классических «проф. примет», так к а к происхождение и х ц е л и к о м з а в и с и т от п р о и з в о д с т в а ; п о с л е д н и е четыре требуют и предрасположения орга­ н и з м а , т . е. с т о я т н а г р а н и п а т о л о г и и . Д е р м а т о к о н и о з ы представляют за­ болевания к о ж и , при к-рых основным вред­ ным агентом является пылевой фактор и к о т о р ы е в с т р е ч а ю т с я ч а щ е всего в «пылевых» п р о ф е с с и я х . Этим т е р м и н о м о д н и , к а к П . Уайт, пользуются в ограничительном тол­ к о в а н и и , о б о з н а ч а я и м л и ш ь к о ж н ы е б-ни, вызываемые сухими пылеобразными веще­ ствами, проникающими только через к о ж у ; д р у г и е , к а к О л и в е р ( O l i v e r ) , д а ю т еще более ш и р о к о е т о л к о в а н и е , п о н и м а я п о д н и м и те б-ни к о ж и , п р и к - р ы х а г е н т м о ж е т б ы т ь и в растворенном состоянии и проникать не только через к о ж у , но и через дыхательные и другие пути, откладываясь в к о ж е позднее (аргироз, мышьяковый меланоз и др.). По­ следствия, вызываемые на коже пылью, так­ же весьма различны, чаще это—дерматиты, экзема, реже—токсикодермия, язвы, рак и д р . В частности к а ж д ы й вид производства имеет с в о и «специфические» о с о б е н н о с т и : р а ­ бочие, имеющие дело с растительной п ы л ь ю , с т р а д а ю т д е р м а т и т а м и , э к з е м о й ; от и з в е с т и п о л у ч а ю т с я о ж о г и , я з в ы ; от сажи-—рак, и т. д. Р у к и и шея—излюбленная локализа­ ц и я дерматокониозов. Непокрытые части те­ ла поражаются чаще покрытых. Пылевой фактор рассматривается во всяком произ­ водстве к а к добавочный р и с к к р а з л и ч н ы м заболеваниям. Лихенификация — наиболее типичная клиническая картина хронических дерматокониозов. Т е р м и н о л о г и я . Большинство терми­ нов, принятых в номенклатуре проф. Д., заимствовано из общей дерматологии, при чем о р и г и н а л ь н ы х ( в р о д е «птичий г л а з о к » , « п а л ь ц е в а я ч а х о т к а » , « з е р н о в а я чесотка» и т. п.) немного, и они мало употребительны. Среди т и п о в п р о ф . Д . ч а щ е в с е г о в с т р е ч а ­ ются воспалит, формы; дегенеративные—ред­ к и , н о в о о б р а з о в а н и я — е д и н и ч н ы . Д л я обо­ значения воспалительных форм наичаще п р и б е г а ю т к т е р м и н а м : «экзема», «дерматит», «токсикодермия». В нек-рых странах, к а к А м е р и к а , А н г л и я , п о ч т и о т к а з а л и с ь от т е р ­ мина «проф. экзема», предпочитая пользо­ ваться термином «проф. дерматит». Б л я ш к о д л я обозначения острых воспалительных ф о р м п р и б е г а е т к т е р м и н у «дерматит», о с т а ­ в л я я н а з в а н и е «экзема» т о л ь к о д л я п о д о с трых и хронических форм. Наличие общих признаков—красноты, отека и шелушения— с б л и ж а е т все эти т р и в о с п а л и т , д е р м а т о з а (т. е. э к з е м у , д е р м а т и т и т о к с и к о д е р м и ю ) . Проф. дерматиты вспыхивают внезапно и сразу у значительного числа рабочих. Проф. э к з е м а в о з н и к а е т не в н е з а п н о , а и с п о д в о л ь , встречаясь чаще не у групп работающих и не в одно и то ж е в р е м я . Т о к с и к о д е р м и я — в о с п а л е н и е к о ж и , ч а щ е р а з л и т о е , чем о г р а ­ н и ч е н н о е ; р а з м е р п о р а ж е н и я з а в и с и т не с т о л ь к о от д е й с т в и я в р е д н о г о а г е н т а , с к о л ь ­ ко от аллергического состояния организма, чаще наследственного, чем приобретенного. Р а з д р а ж и т е л ь д е й с т в у е т в «гомеопатических» д о з а х ; п у т ь ч а щ е э н д о г е н н ы й , т . е. ч е р е з к р о в ь . Процесс исчезает в различное время по у с т р а н е н и и р а з д р а ж и т е л я в з а в и с и м о с т и от с т е п е н и п р о и з в е д е н н о г о р а з д р а ж е н и я . Токсикодермия встречается исключительно редко, может вспыхнуть внезапно. Д л я дер­ м а т о л о г о в п р е д с т а в л я е т особый и н т е р е с в о з ­ можность установить признаки, отделяю­ щ и е п р о ф . э к з е м у от и д и о п а т и ч е с к о й . Б о л ь ­ шим минусом для объективной трактовки я в л я е т с я обычно п о л н о е н е з н а к о м с т в о в р а ­ ч а - о б с л е д о в а т е л я с к о ж е й т р у д я щ е г о с я до м о м е н т а п о с т у п л е н и я этого п о с л е д н е г о н а п р о и з в о д с т в о . М е ж д у тем в е с ь м а в а ж н о у с т а *23