* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

691 ДЕРМАТИТЫ 693 гдих с и м п а т и ч е с к и х г а н г л и е в , д р у г и е ( Т о т а szewski) и щ у т с в е р х ч у в с т в и т е л ь н о с т ь в са­ мих клетках органов. — П р и ч и н а м и о г р а н и ч е н н ы х Д . , в о з н и к а ю щ и х от в в е д е н и я р т у т и ч е р е з к о ж у , г л . о б р . от в т и р а н и й с е ­ рой ртутной мази, я в л я ю т с я механич. раздрая?ение во в р е м я ф р и к ц и й , х и м . р а з д р а ж е ­ ние от в н е д р е н и я в ф о л и к у л ы о к и с л я ю щ е й с я там мази и занесение в фоликулярные устья пиогенных к о к к о в . Нек-рые лица чувстви­ т е л ь н ы т о л ь к о к о п р е д е л е н н о м у методу в в е ­ дения ртути, напр. Д. развивается у них только после впрыскиваний, при введении ж е р т у т и д р у г и м и способами Д . н е в о з н и к а е т . Т о ж.е о т м е ч а е т с я и в о т н о ш е н и и о т д е л ь н ы х п р е п а р а т о в р т у т и п р и одном и том ж е методе ее в в е д е н и я ; н а п р . б-ной, у к - р о г о п о с л е в п р ы с к и в а н и я к а л о м е л я р а з в и в а е т с я Д . , от­ лично переносит инъекции салициловой рту­ т и . •— Г и с т о л о г и ч е с к и — р а с ш и р е н и е верхней сосудистой сети, отек сосочков, око­ лососудистый инфильтрат из лейкоцитов и лимфоцитов в верхних слоях дермы; в эпи­ дермисе пропитывание жидкостью и лейко­ цитами, вакуолизация клеток, паракератоз, иногда акантоз. В тяжелых случаях ин­ фильтрат более мощный, диффузный, в к л ю ­ чает тучные, плазматические и эозинофильные клетки; нередко в верхних слоях эпидер­ миса обнаруживают значительные скопле­ ния лейкоцитов, приподымающих лежащие выше слои эпидермальных клеток; в рого­ вом слое—бактериальные массы. Д. может п о я в и т ь с я ч е р е з 1—40 д н е й п о с л е н а ч а л а л е ч е н и я р т у т ь ю . Н а ч и н а я с ь обычно н а к о н е ч ­ н о с т я х , он в с к о р е р а с п р о с т р а н я е т с я н а т у л о ­ вище и лицо, п о р а ж а я иногда и слизистые. П р и введении ртути через к о ж у , Д . начи­ н а е т с я н а месте п р и л о ж е н и я п р е п а р а т а р т у ­ т и , о т к у д а и н о г д а (редко) р а с п р о с т р а н я е т с я д а л ь ш е per c o n t i n u i t a t e m . К л и н и ч е с к и р т у т ­ ные Д . очень р а з н о о б р а з н ы ; ч а щ е б ы в а е т скарлатиноформная экзантема, реже—корев и д н а я и у р т и к а р н а я , еще р е я с е — с ы п и , п о ­ добные пузырчатке, эксудативной эритеме, роже, пурпуре и д р . Густо расположенные ф и о л е т о в о - и л и с и н е - к р а с н ы е (часто с ж е л ­ товатым оттенком), приуроченные к фоликул а м н е б о л ь ш и е п я т н а и л и у з е л к и м о г у т со­ здавать впечатление диффузной эритемы ( с м . отд. т а б л и ц у , р и с . 1). Р а з л и ч а ю т п р о с ­ той и о с л о ж н е н н ы й р т у т н ы й д е р м а т и т ( А л ь м к в и с т ) . П е р в ы й (exanthema mercuriale sim­ plex) х а р а к т е р и з у е т с я о с т р ы м течением (1—3 н е д е л и ) , п о к р а с н е н и е м к о ж и , о б р а ­ зованием пузырьков и геморагий, неболь­ шим отеком и инфильтрацией к о ж и , лихо­ радкой и сильным зудом. Ослояшенный р т у т н ы й Д . (exanthema mercuriale complicat u m infectum) х а р а к т е р и з у е т с я очень мед­ л е н н ы м течением ( н е с к о л ь к о м е с я ц е в ) и ч а ­ стыми о б о с т р е н и я м и . Н а д у р н о п а х н у щ е й , с и л ь н о и н ф и л ь т р и р о в а н н о й и отечной г р я з нокрасного цвета коже располагаются пят­ на, папулы, пузырьки, гнойно-кровянистые пузыри, корки и крупные чешуйки; обиль­ ное м о к н у т и е , особенно в с г и б а х и к о ж н ы х складках (иногда развивается к а р т и н а тя­ желого эксфолиативного Д.). Длительная и изнуряющая лихорадка и присоединяющие­ с я тяжелые изменения внутренних органов приводят в нек-рых случаях к смерти. Огра­ ниченный Д . , развивающийся при введении ртути через к о ж у , характеризуется в разви­ том с о с т о я н и и к р а с н о т о й , о т е к о м , о б р а з о ­ ванием гнойных фоликулитов, мокнутием и иногда значительной болезненностью. Весьма редко бывают т. н. фиксированные (рециди­ в и р у ю щ и е в с е г д а н а т е х ж е местах) р т у т н ы е Д . От и с т и н н о й с к а р л а т и н о з н о й с ы п и с к а р ­ л а т и н о ф о р м н ы й р т у т н ы й Д . о т л и ч а е т с я бо­ л е е с и н ю ш н ы м , а и н о г д а ж е л т о в а т ы м оттен­ ком сыпи, началом в большинстве случаев на к о н е ч н о с т я х , более с л а б о й л и х о р а д к о й , от­ с у т с т в и е м с к а р л а т и н о з н о й а н г и н ы и часто наличием ртутного стоматита. Иногда ртут­ н а я э р и т е м а м о ж е т и м е т ь сходство с к р у п н о ­ п я т н и с т о й р о з е о л о й . — П р о г н о з сомните­ лен в случаях долго д л я щ и х с я Д . , осложнен­ н ы х и н ф е к ц и е й с п о в е р х н о с т и . — П р о ф и¬ л а к т и к а заключается в осторояшости, с к-рой должно проводиться лечение ртутью (не д о п у с к а т ь п е р е д о з и р о в к и , м а л ы е п е р в ы е д о з ы ) . П р и п л о х о й п е р е н о с и м о с т и , особенно со с т о р о н ы п о ч е к , п е ч е н и и к о ж и , р е к о м е н ­ д у е т с я п е р е м е н и т ь п р е п а р а т и л и метод в в е ­ д е н и я ; в к р а й н е м с л у ч а е — с о в е р ш е н н о оста­ в и т ь р т у т ь . Особой о с т о р о ж н о с т и т р е б у ю т л и ц а , уя?е р а з п е р е н е с ш и е р т у т н ы й Д . и л и с а л ь в а р с а н н ы й Д . (т. к . п о с л е д н и й ч а с т о сен­ сибилизирует организм к ртути, и наоборот): у них мельчайшая доза ртути может вызвать весьма т я ж е л ы й Д . Что касается профилакти­ к и Д . п р и н а р у я ш о м п р и м е н е н и и р т у т и , то т а к о в о е не д о л ж н о н а з н а ч а т ь с я л и ц а м с н е ж ­ ной, тонкой к о ж е й , при воспалительных дер­ матозах, лицам, страдавшим ранее экземой или Д. Дюринга (Duhring), и наконец силь­ но в о л о с а т ы м . Особенно н а к л о н н ы к р т у т ­ ным Д. лица с жирной волосатой кожей, по­ к р ы т о й у з е л к а м и в о л о с я н о г о л и ш а я (lichen pilaris). Далее при втираниях рекомендует­ с я во и з б е ж а н и е Д . м е н я т ь м е с т а ф р и к ц и й , предпочитать д л я них сгибательные и задние поверхности конечностей, припудривать ко­ ж у т а л ь к о м п о с л е в т и р а н и й . Общее л е ч ен и е состоит в п р и м е н е н и и с р е д с т в , у с и л и ­ вающих деятельность сердца и почек; в на­ ч а л ь н о м с т а д и и — а д р е н а л и н . Местно л у ч ш е всего д е й с т в у ю т о б м ы в а н и я о к с и д и р у ю щ и м и средствами; ежедневные обмывания 2%-ным р а с т в о р о м К М п 0 ч а с т о быстро и з л е ч и в а ю т легкие формы дерматита. 4 Д . о т с е р ы в о з н и к а ю т обычно в с л у ­ ч а я х п р и м е н е н и я ее в с и л ь н о к о н ц е н т р и р о ­ ванном виде п р и р а з л и ч н ы х воспалительных д е р м а т о з а х . В р е д к и х с л у ч а я х особой сверх­ ч у в с т в и т е л ь н о с т и к сере Д . р а з в и в а ю т с я и п о с л е п р и м е н е н и я п р е п а р а т о в с е р ы в слабой концентрации. Клинически Д. характери­ зуется краснотой и зудом; иногда присоеди­ няются пузырьковые высыпания с последую­ щим мокнутием. Лицам, чувствительным к с е р е , л у ч ш е н а з н а ч а т ь менее р а з д р а ж а ю щ и е к о ж у п р е п а р а т ы к о л л о и д а л ь н о й с е р ы (Sulf i d a l , Sulfoform и д р . ) . — Д . о т х р и з а р о б и н a (Chrysarobinum)—нередкое ослож­ н е н и е п р и л е ч е н и и и м р а з л и ч н ы х к о ж н ы х за­ болеваний, гл. обр. чешуйчатого л и ш а я . Бу­ д у ч и р а с т в о р е н н а к о ж е щ е л о ч ь ю пота или м ы л а м и , х р и з а р о б и н почти в с е г д а вызывает сопровождающуюся зудом коричневато-фио­ л е т о в у ю (часто ц в е т а к р а с н о г о в и н а ) о к р а с к у к о ж и , п р о д о л ж а ю щ у ю с у щ е с т в о в а т ь обычно