* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

683 ДЕРМАТИТЫ 684 начинать лечение иодом с м а л ы х доз и осве­ домлять больного о возможности появления с ы п и ; в этом с л у ч а е с л е д у е т п р е к р а щ а т ь п р и ­ ем л е к а р с т в а . Д. о т б р о м а может появиться к а к при п р и е м е его п р е п а р а т о в в н у т р ь , т а к и п р и внутривенном введении и х . Клинически Д . от б р о м а ч а щ е п р о т е к а е т в в и д е т а к н а з . б р о м и с т ы х у г р е й ( с м . Аспе) и бромодермы (см.), и л и ш ь о ч е н ь р е д к о б ы в а ю т п я т н и ­ стые и б у л л е з н ы е э р и т е м ы . Д. о т б а л ь з а м и ч е с к и х средств ( d . balsamica). П о с л е у п о т р е б л е н и я к а к о г о нибудь бальзамического препарата (копайский и перуанский бальзамы, кубеба, сан­ таловое масло, скипидар) могут возникнуть крупно- и мелкопятнистые, не сливающиеся м е ж д у собой э р и т е м а т о з н ы е б л я ш к и о к р у г ­ лого или неправильного очертания, х а р а к ­ терной киноварнокрасной окраски, похожие на сифилитическую розеолу, с частой лока­ лизацией на разгибательных сторонах ко­ нечностей и н а т у л о в и щ е , особенно н а м е ­ стах, подвергающихся механическому воз­ действию—давление одежды, обуви, подвя­ з о к и т. п . ( с м . о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с . 5). Нередко сыпь носит у р т и к а р н ы й х а р а к т е р , Иногда вследствие скученности волдырей образуются под влиянием давления коль­ цевидные в а л и к и . Наблюдаются т а к ж е па­ п у л е з н ы е , в е з и к у л е з н ы е , б у л л е з н ы е и петех и а л ь н ы е высыпания. Иногда интенсивное ж ж е н и е и з у д . Сыпь о т л и ч а е т с я э ф е м е р н о ­ стью и обычно исчезает довольно быстро с прекращением приемов бальзама, иногда о с т а в л я я после себя очень стойкие пигмен­ т а ц и и , в особенности п р и г е м о р а г и ч е с ких формах. Д. о т н а р к о т и ч е с к и х и сно­ т в о р н ы х с р е д с т в относительно редки. Ч а щ е других вызывают сыпи хлорал-гид­ рат, люминаль, верональ, сульфональ, опий, морфий и кодеин. Высыпания бывают са­ мые р а з н о о б р а з н ы е , п р и ч е м п о х а р а к т е р у сыпи никогда н е л ь з я определить, к а к и м средством она в ы з в а н а . Б ы в а ю т эритематоз­ ные (розеолоподобные, скарлатиноформные, коревидные, краснухоподобные), пятнистопапулезные, уртикарные и наконец наибо­ лее тяжелые высыпи х а р а к т е р а эритродер­ мии, напоминающие сальварсанные Д.; ино­ гда в процесс вовлекается слизистая рта и зева. Обратное развитие почти всегда со­ провождается обильным шелушением. П о ­ чти в с е г д а б ы в а е т с и л ь н ы й з у д . Н е р е д к о Д . локализуются только на конечностях. П р о ­ г н о з б л а г о п р и я т е н , если т о л ь к о с е й ч а с ж е по п о я в л е н и и н а ч а л ь н ы х п р и з н а к о в Д . п р е ­ кращается дача средства; в противном слу­ чае д е л о м о ж е т д о й т и д а ж е до л е т а л ь н о г о исхода (как например в случае Geill&H, в котором не был совершенно распознан Д . от х л о р а л г и д р а т а ) . Дерматиты экзогенного происхождения. Dermatitis actinica ( а к т и н и ч е с к и й Д . ) — острое и л и х р о н . в о с п а л е н и е к о ж и , в ы з в а н ­ ное действием р е н т г е н о в с к и х л у ч е й , р а д и я , у л ь т р а ф и о л е т о в ы х л у ч е й и п р . — Р е н т г ен о в с к и й д е р м а т и т (dermatitis е radiis Roentgeni). Р е а к ц и я , в о з н и к а ю щ а я п о д в л и ­ янием чрезмерного освещения Х-лучами, в а р ь и р у е т , смотря по степени интенсивно­ сти и п р о д о л ж и т е л ь н о с т и д е й с т в и я , от к р а с ­ новатой эритемы, похожей на солнечный оятог, до н а с т о я щ е й г а н г р е н ы . В о с п а л е н и е к о ж и от Х - л у ч е й образуется п р и примене­ нии дозы выше эритемной. Экспозиции со­ вершенно безболезненны. П о истечении со­ ответствующего лятентного периода (около 3—21 д н е й ) , н а о с в е щ е н н ы х м е с т а х р а з в и в а ­ ются воспалительные изменения к о ж и , ко­ торые подобно о ж о г а м можно разделить н а 3—4 с т е п е н и . — Д . п е р в о й с т е п е н и : после однократной, но интенсивной экспо­ з и ц и и к о ж а обычно не о б н а р у ж и в а е т н и к а ­ ких видимых воспалительных явлений; по­ сле ж е скрытого инкубационного периода, д л я щ е г о с я о к о л о 2—3 н е д е л ь , в о з н и к а е т п р и я в л е н и я х легкого зуда и ясжения обыкно­ в е н н а я к р а с н о т а к о ж и с с и н е в а т ы м оттенком, и происходит разрыхление волос и времен­ ное и х в ы п а д е н и е в с л е д с т в и е а т р о ф и и в о л о ­ сяных сосочков. Е с л и рентгенизации под­ верглась пораженная к о ж а (сикоз, волчан­ к а ) , т о у ж е п о п р о ш е с т в и и одной н е д е л и н а ­ с т у п а е т обострение с у щ е с т в у ю щ е г о в о с п а ­ лительного процесса. Л е г к а я эритематозная краснота самопроизвольно исчезает в тече­ н и е н е д е л и и л и 10 д н е й , н е о с т а в л я я н и к а к и х следов либо о б у с л о в л и в а я незначительную пигментацию или поверхностное отрубевидное ш е л у ш е н и е . — Д . в т о р о й степени ( r a d i o d e r m a t i t i s hyperaemica sive erythema­ tosa). П р и н е д о с т а т о ч н о й з а щ и т е , п о с л е п р о долн-штельного д е й с т в и я Х - л у ч е й , ч е р е з 2 недели происходит выпадение волос п р и я в л е н и я х диффузной воспалительной гипе­ ремии, припухлости и инфильтрации к о ж и , сопровождаемых ощущением ж а р а , покалы­ вания и зуда. Длительность этих явлений— 3—6 н е д е л ь . О б р а т н о е р а з в и т и е р е а к т и в н ы х воспалительных изменений к о ж и сопрово­ ж д а е т с я о б и л ь н ы м ш е л у ш е н и е м . И н о г д а об­ разуются стойкие гиперпигментации.—Д. т р е т ь е й с т е п е н и (radiodermatitis bul­ losa sive e x c o r i a t i v a ) . В тяядалых о с т р ы х случаях под влиянием интенсивных экспо­ зиций возникают резко выраженные воспа­ лительные изменения к о ж и , сопутствуемые сильными болями, с образованием везикул, э к с к о р и а ц и й , пузырей и п у с т у л , с частич­ ным разрушением сосочков к о ж и , потовых и с а л ь н ы х яселез [ т а к н а з ы в а е м ы й б у л л е з ный рентгеновский дерматит (см. отд.таол., рис. 3)]. Лятентный период длится около 1 недели. Течение—6—12 недель, сопрово­ ж д а е т с я иногда длительной потерей волос. Однако после возможного второго инкуба­ ционного периода, через несколько месяцев и л и д а ж е лет после видимого выздоровления, н а ч и н а ю т р а з в и в а т ь с я н е п р и я т н ы е послед­ ствия в виде атрофии к о ж и , н е ж н ы х рубцов, м н о г о ч и с л е н н ы х с о с у д и с т ы х э к т а з и й и пигментаций, к-рые иногда носят стойкий ха­ р а к т е р . — Д . ч е т в е р т о й с т е п е н и (ra­ d i o d e r m a t i t i s necroticans sive ulcerosa). Н а и ­ более тяяселые р е з у л ь т а т ы в л е ч е т з а собой г а н г р е н о з н а я ф о р м а Д . , где ч е р е з н е с к о л ь к о д н е й п о с л е о с в е щ е н и я ( с к р ы т ы й п е р и о д 2—8 дней) д е л о д о х о д и т д о р а з р у ш е н и я б о л ь ш и х у ч а с т к о в к о ж и , до н е к р о з а и б. и л и м . г л у ­ б о к о г о о м е р т в е н и я кояси и п о д л е ж а щ е й тка­ н и , о т т о р г а ю щ е й с я п о с л е н а с т у п л е н и я де-