* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

603 ДЕЛЬМА СПОСОБ 604 а к а д е м и и Д . с л у ж и л д о 1887 г о д а в о е н н ы м в р а ч о м . В 1887 г . н а з н а ч е н а с с и с т е н т о м при кафедре нормальной анатомии Военном е д и ц и н с к о й а к а д е м и и . В 1889 г . Д . п о л у ч и л степень д - р а м е д и ц и н ы п о с л е з а щ и т ы д и с ­ сертации на тему «К вопросу о смещении органов шеи п р и некоторых "движениях го­ ловы» ( д и с с , С П Б , 1889). П о с л е д о в а т е л ь н о был п р о з е к т о р о м и п р и в а т - д о ц е н т о м а к а д е ­ мии, затем профессором операт. х и р у р г и и и топографической анатомии Женского мед. и н - т а д о 1901 г . , а с 1901 г . — Х а р ь к о в с к о г о у н - т а . В 1902 г о д у избран и утвер­ жден профессором академии. Всего Д . опубликовано о к о л о 20 р а б о т п о анатомо-топогра­ фическим вопро­ сам, из которых особенно в ы д е л я ­ ются эксперимен­ тально - анатоми­ ческое исследова­ ние о патогенезе подвижной почки (совместно с М. В о л к о в ы м , «Пато­ генез п о д в и ж н о й п о ч к и » , С П Б , 1897; н е м . и з д . — - B e r l i n , 1899), у д о с т о е н н о е В о е н н о м е д . а к а д е м и е й п р е м и и , и у п о м я н у т а я дис­ с е р т а ц и я . К р о м е того Д . п р и н а д л е ж а т : «Об­ щ е е и местное о б е з б о л и в а н и е » ( Р у с с к а я х и ­ р у р г и я , о т д . 5, С П Б , 1904), « К р а т к и й к у р с топографической анатомии и оперативной х и р у р г и и » ( ч . 1—2, С П Б , 1905—06) и «Опе­ р а ц и и н а т р у п е » ( С П Б ,1910). Д . б ы л одним и з способнейших учеников В . Грубера и выдаю­ щимся специалистом топографо-анатомом. Д Е Л Ь М А СПОСОБ ( P a u l Deimas; 1928) д л я быстрого о п о р о ж н е н и я м а т к и в к о н ц е б е р е м е н н о с т и . Способ Д . ф а к т и ч е с к и п р е д ­ с т а в л я е т собой н о в у ю м о д и ф и к а ц и ю ac­ couchement forcS (см.), с т о й т о л ь к о р а з н и ­ цей, что родоразрешение производится не­ м е д л е н н о , без в с я к о й р о д о в о й д е я т е л ь н о с т и , в л ю б о й момент к о н ц а б е р е м е н н о с т и (l&accouchement a l & h e u r e fixee). Способ з а к л ю ч а е т с я в ручном расширении шейки с последующим извлечением плода (поворот или в исклю­ чительных случаях щипцы) после предвари­ тельного применения спинномозговой ане­ с т е з и и . О с н о в н ы м моментом я в л я е т с я с п и н ­ н о м о з г о в а я а н е с т е з и я , к - р а я способствует особенной п о д а т л и в о с т и ц е р в и к а л ь н о г о к а ­ н а л а и н и ж н е г о сегмента м а т к и ( с п и н н о ­ м о з г о в а я а н е с т е з и я по м н е н и ю Д . у с т р а н я е т с п а з м м а т к и , н о в то ж е в р е м я не у н и ч т о ­ ж а е т ее с о к р а щ е н и й и р е т р а к ц и и ) . Т е х н и ­ ч е с к о е в ы п о л н е н и е способа склады­ в а е т с я и з с л е д у ю щ и х м о м е н т о в : 1) с п и н н о ­ м о з г о в а я а н е с т е з и я ; 2) р у ч н о е р а с ш и р е н и е — открытие м а т к и ; 3) п о в о р о т н а н о ж к у п л о д а (с п р е д в а р и т е л ь н ы м р а з р ы в о м п л о д н о г о п у ­ з ы р я в с л у ч а е его ц е л о с т и ) ; 4) у д а л е н и е п о ­ следа.—Обычное приготовление к спинно­ мозговой а н е с т е з и и : особой и г л о й , п р е д л о ­ женной Д . , делается прокол в поясничнокрестцовой области, набирается в ш п р и ц (в 20 см ) 10—15 см ж и д к о с т и ; 5 см ж и д ­ кости помещается в заранее приготовлен­ 3 3 3 н у ю а м п у л у , с о д е р ж а щ у ю 0,1 с т е р и л ь н о г о Seurocain&a. Э т а смесь п р и м е н я е т с я д л я а н е с т е з и и . П о с л е обычного п р и г о т о в л е н и я к операции п р а в а я р у к а вводится по общим правилам (как д л я производства поворота) во в л а г а л и щ е , у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц н а п р а в ­ ляется в цервикальный канал, винтообраз­ ными колебательными движениями прово­ д и т с я д о н и ж н е г о сегмента, к а к м о ж н о г л у б ж е ; з а т е м , п о с л е с г и б а н и я второ{| и т р е т ь е й ф а л а н г п а л ь ц а , без н а с и л и я п р о ­ и з в о д и т с я массан-с и р а с т я г и в а н и е н и ж н е г о с е г м е н т а до т е х п о р , п о к а не п р е д с т а в и т с я возможным ввести средний палец; осталь­ ные п а л ь ц ы в в о д я т с я в т а к о й ж е п о с т е п е н ­ ности. П о открытии ш е й к и , достаточном д л я в в е д е н и я р у к и (после н е к - р о й п а у з ы , необходимой иногда д л я перемены р у к и ) , вся р у к а производит р я д дополнительных движений из матки во влагалище и обратно д л я п о л н о г о о т к р ы т и я м а т к и . Этот п о д г о т о ­ вительный прием к родоразрешению Дельма делит н а два этапа—пальцевой и р у ч н о й . — Извлечение плода—поворот, по у к а з а н и ю Д., обычно п р о и з в о д и т с я л е г к о , д а ж е в с л у ч а я х прохождения значительного промежутка времени после и з л и т и я вод, в виду отсут­ ствия спазма матки. В исключительных слу­ чаях, п р и наличии ретракции матки и невоз­ можности произвести поворот—наложение щипцов. После извлечения плода—спринце­ вание в л а г а л и щ а . — В ы ж и д а т е л ь н ы й метод ведения последового периода (сначала Д . применял ручное отделение; впоследствии он о т к а з а л с я от него в в и д у б ы с т р о г о с а м о ­ произвольного отделения последа). После выхождения последа—внутриматочное про­ м ы в а н и е (T-ra J o d i ) , осмотр м я г к и х р о д о в ы х путей. В случаях продолжительного пребы­ в а н и я без в о д — т а м п о н а ц и я м а т к и т а м п о н о м , пропитанным вакциной по Безредка. П р о ф и л а к т и ч . в в е д е н и е п о д к о ж у 0,12 S u l p l i а г е е п о Г я и л и , л у ч ш е (легче п е р е н о с и т с я ) , — 1 а м п у л ы P y o f o r m i n & a . Н а о с н о в а н и и 40 случаев, успешно проведенных к а к д л я ма­ т е р и , т а к и д л я р е б е н к а (одна с м е р т ь п р и placenta praevia centralis н а почве о с т р о й а н е м и и ) , Д е л ь м а отмечает, что п р о д о л ж и ­ т е л ь н о с т ь о п е р а ц и и в среднем р а в н а 15 м и н . (расширение шейки в самых трудных слу­ ч а я х 12 м и н . , в среднем 3 м и н . , и з в л е ч е н и е плода 6 м и н . , отделение последа 3 мин.), но п р о и з в о д с т в о ее п р о т и в о п о к а з а н о п р и наличии стриктур, рубцовых изменений в ш е й к е , воспалительных заболеваний и но­ вообразований. П о к а з а н и я м и к п р и м е н е н и ю спо­ соба Д . считает все п а т . с о с т о я н и я во в р е м я беременности ( н а п р . э к л я м п с и з м , э к л я м п с и я , раннее отхождение вод и опасность инфек­ ц и и , placenta praevia, з а б о л е в а н и я серд­ ца, выпадение пуповины и др.), угрожаю­ щ и е м а т е р и и л и п л о д у . Д . п о в и д и м о м у счи­ тает возможным применение предлагаемо­ г о и м способа и в н о р м а л ь н ы х с л у ч а я х ( п р и категорическом требовании пациентки!), но в с е ж е п р е д л а г а е т в о з д е р я ш в а т ь с я от него п р и ф и з и о л . течении беременности, особенно — н е о п ы т н о м у а к у ш е р у . — Н е с м о ­ т р я н а в с ю з а м а н ч и в о с т ь идеи способа Д . , н а д о о д н а к о п р и з н а т ь , что о н д а л е к о н е я в л я е т с я т а к и м б е з о п а с н ы м , к а к и м его р и -