* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

493 ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА 494 н и ю естественных в ы д е л е н и й ж е н с к о г о п о ­ лового аппарата (менструальной крови). П р а в и л ь н ы й coitus н е в о з м о ж е н п р и з а р а щ е н и и Д . п . (hymen imperforatus s. atre­ sia hymenalis). В этом с л у ч а е м е н с т р у а л ь ­ н а я кровь накапливается во в л а г а л и щ е , м а т к е и т р у б а х (см. Гинатрезии). Терапия с в о д и т с я к р а с с е ч е н и ю и л и , во и з б е ж а н и е п о в т о р н о г о з а р а щ е н и я , к иссечению Д . п . П р и разного рода аномалиях Д . п. введе­ ние п о л о в о г о ч л е н а м о ж е т о к а з а т ь с я н е в о з ­ м о ж н ы м , и п о п ы т к и к coitus & у ч р е з в ы ч а й н о болезненными. Если несмотря на невозмож­ ность нормального c o i t u s & а , беременность все ж е н а с т у п а е т (coitus ante portas), что н а б л ю д а е т с я н е т а к у ж е р е д к о , то Д . п . м о ­ ж е т с л у ж и т ь во в р е м я р о д о в п р е п я т с т в и е м к прорезыванию предлежащей части. Д . п . , особенно у ж е н щ и н п о ж и л о г о в о з р а с т а , м о ­ ж е т быть н а с т о л ь к о п л о т н о й и н е п о д а т л и ­ в о й , что с о в е р ш е н и е п о л о в о г о а к т а с т а н о ­ вится невозможным. Терапия заключается в рассечении Д . п . по направлению кзади, по к р а й н е й мере в д в у х м е с т а х . В с л у ч а е h y m e n septus необходимо р а с с е ч ь п е р е г о ­ родку. Если перегородка является пре­ пятствием к рождению плода, то она дол­ ж н а быть п е р е р е з а н а м е ж д у д в у м я л и г а ­ т у р а м и во в р е м я беременности и л и в о в р е ­ м я родов. В случае ригидности Д . п. п р о ­ стого р а с с е ч е н и я ее о б ы к н о в е н н о недоста­ т о ч н о , в с л е д с т в и е чего р е к о м е н д у е т с я и с ­ сечение п о л у л у н н о г о у ч а с т к а и з з а д н е г о ее о т д е л а в п л о т ь д о о с н о в а н и я . С л и з и с т а я п р е д д в е р и я с ш и в а е т с я со с л и з и с т о й в л а г а ­ л и щ а при помощи узловатых швов. П р и решении вопроса о значении той или иной особенности Д . п . к а к п р и ч и н ы н е в о з м о ж ­ ности п о л о в о г о а к т а и п р и в ы б о р е т е р а п и и н е о б х о д и м о п р е ж д е всего у ч и т ы в а т ь з д о ­ р о в ь е м у ж а в смысле potentiae coeundi, т . к . п р е п я т с т в и е со с т о р о н ы Д . п . м о ж е т быть л и ш ь к а ж у щ и м с я и з а в и с е т ь от н е д о ­ статочной э р е к ц и и п о л о в о г о ч л е н а . В э т и х с л у ч а я х л е ч е н и е ж е н щ и н ы не м о ж е т д а т ь положительного результата. Что касается других заболеваний Д . п. (воспаления, но­ в о о б р а з о в а н и я ) , то о н и и з о л и р о в а н н о н е в с т р е ч а ю т с я и обычно п р о т е к а ю т совместно с заболеваниями преддверия или влагали­ щ а (см. Влагалище). Н у ж н о впрочем упо­ м я н у т ь , что и н о г д а в с т р е ч а ю т с я в Д . п . у новорожденных и взрослых кистозные образования. Они обыкновенно невелики. К у н ц ш (Kuntzsch) о п и с а л с л у ч а й к и с т ы Д . п . в е л и ч и н о й со с л и в у . Э т и о л о г и я в р о ж д е н ­ ных кист н е я с н а . Груздев допускает воз­ м о ж н о с т ь п р о и с х о ж д е н и я н е к о т о р ы х гименальных кист из остатков Гартнеровского. &канала (Вольфова хода), к-рые в отдель­ ных с л у ч а я х были находимы в толще Д . п. Кистозные образования в Д . п. у взрослых ж е н щ и н Фейт рассматривает к а к ретенж е л е з . Е. Шварцман. Девственная плева в суд.-мед. отношении. Р а с п о з н а в а н и е р а з р ы в о в Д . п . очень в а ж н о в судебно-медицинских случаях. И х н у ж ­ но о т л и ч а т ь от е с т е с т в е н н ы х в ы е м о к ( щ е ­ лей) Д . п., которые довольно часты. Вро­ ж д е н н а я в ы е м к а есть дело п р и р о д ы , р а з ­ рыв же—результат травмы и к а к правило от в в е д е н и я п о л о в о г о ч л е н а и л и п а л ь ц а ЦИОННЫе КИСТЫ С а Л Ь Н Ы Х (у д е т е й ) , обычно с в я з а н н о г о с н а с и л и е м . Ч а с т о от э к с п е р т и з ы з а в и с и т в е с ь и с х о д дела. Если разрыв произошел недавно и з а ж и в л е н и е н е з а к о н ч и л о с ь , то д и а г н о с т и к а нетрудна. Кровотечение, а чаще покрас­ н е в ш и е и п р и п у х ш и е к р а я точно у с т а н а в ­ л и в а ю т место р а з р ы в а и п р о и с х о ж д е н и е его от т р а в м ы . Н о е с л и з а ж и в л е н и е н а с т у ­ п и л о (а о н о м о ж е т з а к о н ч и т ь с я в 3—5 дней) и п р о ш л о д о с т а т о ч н о в р е м е н и , то в о п р о с , от чего з а в и с я т у г л у б л е н и я , и м е ю щ и е с я в Д . плеве, становится нелегким, а ино­ г д а д а ж е н е р а з р е ш и м ы м . Обычно р у к о в о д ­ с т в у ю т с я с л е д у ю щ и м и п р и з н а к а м и : 1) в р о ­ ж д е н н ы е в ы е м к и с и м м е т р и ч н ы ; 2) о н и имеют ровной толщины к р а й , одинаковый у нача­ л а в ы е м к и и в г л у б и н е ; 3) п о в е р х н о с т ь и х по ц в е т у , п л о т н о с т и , р а в н о м е р н о с т и э п и т е ­ лиального покрова тождественна с окруясающей с л и з и с т о й , без с л е д а р у б ц а . М о ж ­ но е щ е д о б а в и т ь , что в р о ж д е н н ы е в ы е м к и часто р а с п о л а г а ю т с я т а к , что соответствуют складкам в слизистой в л а г а л и щ а . Приве­ денные признаки помогают разобраться, но не в с е г д а , т . к . п о л о ж е н и е р а з р ы в о в м о ж е т полностью соответствовать положению вро­ жденных выемок, а поверхность разрывов, к а к л е ж а щ и х в слизистой, вообще скоро приобретает свойства врожденных выемок. Л у ч ш е определяются разрывы, когда они захватывают хотя бы незначительно слизи­ стую влагалища. Вопрос о целости Д . п. имеет значитель­ ный интерес с точки зрения суд. медицины, т. к . в с е г д а в о з м о ж н ы с л у ч а и н а с и л ь с т в е н ­ ного посягательства мужчины на половую неприкосновенность женщины. И если мож­ н о е щ е у с о м н и т ь с я и н о г д а в т о м , чтобы с о ­ вершенно здоровая взрослая женщина в обычных условиях легко могла быть жертвой п о л о в о г о н а с и л и я , то в в о з м о ж н о с т и т а к о ­ вого по о т н о ш е н и ю к д е в о ч к а м и д е в у ш к а м подросткам со всеми тяжелыми послед­ с т в и я м и этого (в смысле г р у б о й п о л о в о й , ф и з . и псих, травм, а нередко и з а р а ж е н и я вен. б - н я м и ) с о м н е в а т ь с я не п р и х о д и т с я . С д р у г о й стороны всегда возможны случаи, когда взро­ с л а я ж е н щ и н а (а и н о г д а и п о д р о с т о к ) более и л и менее и с к р е н н о будет с ч и т а т ь с е б я п о ­ терпевшей (иногда действительно н е отдавая себе отчета в т о м , что п о л о в о й а к т п р о и з о ­ ш е л н е без у ч а с т и я ее с о з н а т е л ь н о й и л и подсознательной сферы), а иногда умыш­ л е н н о в ы д а в а т ь с е б я з а ж е р т в у в расчете на материальные выгоды и компенсации. Все эти с л у ч а и з а с т а в л я ю т в р а ч а - э к с п е р т а (суд. медика и л и гинеколога) сплошь и р я ­ дом д а в а т ь т о ч н ы й , и с ч е р п ы в а ю щ и й ответ на определенный вопрос суда о наличии или о т с у т с т в и и п р и з н а к о в д е в с т в е н н о с т и . Опыт п о к а з ы в а е т , что н е в с е г д а в р а ч у - э к с п е р т у л е г к о д а т ь т р е б у е м ы й от него ответ; в от­ дельных случаях разрешение задачи ока­ з ы в а е т с я ч р е з в ы ч а й н о т р у д н ы м и в с е г д а от­ ветственным, т . к . в подобных делах экспер­ тиза, в сущности говоря, одна решает судь­ бу о б в и н я е м о г о . Т о ч н а я у с т а н о в к а о б ъ е к ­ тивных данных, на которых базируется су­ дебно-медицинская экспертиза при установ­ лении факта девственности (или, наоборот, установлении факта дефлорации), иногда может в силу разнообразия вариантов в