* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

439 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 440 иногда апендицитами, операциями на желч­ ных п у т я х (проведенными с тампонами), т р а в м а м и , о с т р ы м и и л и х р о н и ч е с к и м и ; в чис­ ле последних—проф. травма при работах, со­ п р я ж е н н ы х с надавливанием на область эпиг а с т р и я . К а к следствие у к а з а н н ы х п р и ч и н образуются или отдельные т я ж и или диффуз­ ные сращения, сдавливающие Д . к. Такие сращения могут иногда давать р я д болевых местных ощущений, временами обостряю­ щ и х с я , часто н е о п р е д е л е н н ы х , но п р и н а л и ­ чии указанной выше этиологии получающих у ж е диагностическое значение. Иногда ж е р а з в и в а ю т с я все я в л е н и я с т р и к т у р ы к и ш к и ( х р о н и ч е с к и й д у о д е н а л ь н ы й ileus), п о д т в е р ­ ждаемые и рентгеноскопически. Простое раз­ деление сращений в т а к и х с л у ч а я х едва ли способно д а т ь п р о ч н о е и з л е ч е н и е , п о э т о м у р е ­ комендуется дополнить операцию дуоденол и з а свободной пластикой сальником (Оппель). Причиной стенозов иногда с л у ж а т сдавления кишки патологически увеличен­ н ы м и соседними о р г а н а м и ( л и м ф , ж е л е з а м и и др.) или опухолями (поджелудочной ж е ­ л е з ы , п е ч е н и , п о ч к и ) . Сюда ж е о т н о с я т с я и с л у ч а и с д а в л е н и я duodeni и л и j e j u n i б р ы ­ жейкой к и ш к и . Оперативное лечение здесь, с м о т р я По особенности с л у ч а я , к а у з а л ь н о е или паллиативное.—Что касается в р о ж д е н ­ н ы х с у ж е н и й или а т р е з и й двенадцати­ перстной к и ш к и (причины—см. Кишечник), то п р о я в л е н и е и х з а в и с и т от степени п р о ­ х о д и м о с т и к и ш к и и от места р а с п о л о ж е ­ н и я стриктуры. Стриктуры неполные могут обнаружить себя у ж е в зрелом возрасте, иногда лишь при случайном исследовании б-ного. П р и п о л н о й а т р е з и й с п е р в ы х ж е дней развивается картина дуоденального ileus&а. Характерным признаком их служит т о , что ж и в о т о с т а е т с я не в з д у т ы м , и в п р я ­ мой к и ш к е находят белый меконий, если атрезия. расположена инфрапапилярно. П р и неполных атрезиях ребенок может прожить и несколько месяцев. Всегда следует счи­ тать показанным оперативное вмешатель­ ство в форме г а с т р о э н т е р о с т о м и й и л и д у о д е ноеюностомии, но п р о г н о с т и к а в с л у ч а е п о л ­ ных атрезий весьма плоха вследствие исто­ щения ребенка, т. к. к операции приступают п о з д н о . Б о л л и н г ( B o i l i n g ) о п и с а л с л у ч а й duodeno-jejunostomia у 2-недельного р е б е н к а , окончившийся выздоровлением. И з врожденных изменений другого рода, п р о я в л я ю щ и х с я г л . о б р . т а к ж е несвободной проходимостью Д . к., заслуживают упоми­ н а н и я д у о д е н о п т о з и duodenum m o b i l e . Н а почве н е н о р м а л ь н о й смещаемости Д . к . н а ­ б л ю д а л и с ь с л у ч а и (35 с л у ч . ) н а х о ж д е н и я ее в грыжах (диафрагмальных) и даже паховых по т и п у т . н . « с к о л ь з я щ и х » г р ы ж . В д р у г и х случаях ненормальная подвижность кишки з а в и с и т от н а л и ч и я х о р о ш о в ы р а ж е н н о й б р ы ­ ж е й к и н а всем п р о т я ж е н и и в е р х н е й г о р и з о н ­ тальной части; иногда брыжейка продолжает­ с я и д а л ь ш е н а в е р х н ю ю / —Va и д а ж е н а все п р о т я ж е н и е в е р т и к а л ь н о й ч а с т и ; т . о . п о д в и ж н о с т ь д е л а е т с я п о л н о й ; эти п о с л е д н и е формы имеют м е н ь ш е е к л и н , з н а ч е н и е , но при частичной подвижности и при наличии одновременного о п у щ е н и я ж е л у д к а м о ж е т о б р а з о в а т ь с я п е р е г и б , г л . обр. п р и в е р т и к а л ь ­ н о м п о л о ж е н и и т у л о в и щ а (см. р и с . 20). Т а 1 3 к и е ф о р м ы м о г у т д а т ь р я д х а р а к т е р н ы х сим­ птомов: боли в верхней половине живота, о т д а ю щ и е в с п и н у , ч а с т о н а ч и н а ю щ и е с я еще в м о л о д ы е годы и н о с я щ и е х а р а к т е р к о л и к ; о щ у щ е н и е т я ж е с т и в ж и в о т е ; все эти я в л е н и я иногда исчезают после рво­ т ы , н о , что особенно х а ­ р а к т е р н о , — при. л е ж а н и и . Кроме того благодаря пе­ рекручиванию желчного протока наблюдается жел­ т у х а в л е г к о й степени и л и Р и с . 20. Ч а с т и ч ­ перемежающаяся. Б а н з е ный дуоденоптоз (Banzet) у к а з ы в а е т , что и ( п р и о д н о в р е м е н ­ ном ении е п р и п о л н о м с м е щ е н и и Д . к . л у д ко п у щ с х е м аж и ­ а, т ­ может также получить­ чески по рентге­ новской картине): ся затруднение в опорож­ 1—пупок; н е н и и ее в с л е д с т в и е то­ sup.; 3 — г — f l e x , bulbus; го, что д у о д е н о е ю н а л ь н ы й 4—duodenum; s— у г о л в ы т я г и в а е т с я с и л ь н о ж е л у д о к ; 6—flex, duod.-jejun. (Из кверху напряженным т . Melctiior&a.) T r e i t z i , в то в р е м я к а к me­ socolon п о п е р е ч н о с д а в л и в а е т в т о р о й отдел Д . к . П р и этой форме о п е р а т и в н о е в м е ш а ­ тельство должно з а к л ю ч а т ь с я в перерезке l i g . T r e i t z i , но е с л и этого недостаточно, сле­ дует добавить дуоденоеюностомию. П р и ча­ стичной п о д в и ж н о с т и с о б р а з о в а н и е м п е р е ­ гиба в вертикальном колене к и ш к и или на границе вертикальной и верхней горизон­ т а л ь н о й ч а с т и м о ж н о о г р а н и ч и т ь с я дуоден о п е к с и е й (Perthes) и л и с д е л а т ь п р я м о е под­ шивание к париетальной брюшине. К а к фор­ м а не в п о л н е в ы я с н е н н а я о п и с ы в а ю т с я с л у ­ ч а и и д и о п а т и ч е с к о г о р а с ш и р е н и я Д . к . , где и с к л ю ч а е т с я в с я к и й м е х а н и ч е с к и й момент, в том ч и с л е и с д а в л е н и е б р ы ж е е ч н о й а р т е р и е й . Симптомы т а к и х megaduodenum с о с т о я т в приступах рвот пищей или ж е л ч ь ю , присту­ п а х болей в п р а в о м п о д р е б е р ь и , в ы п я ч и в а ­ нии подреберной области, иногда в видимой п е р и с т а л ь т и к е ; обычно п р и с о е д и н я ю т с я з а ­ п о р ы и общее и с т о щ е н и е . Х а р а к т е р н а п е р е ­ межаемость картины. Оперативное вмеша­ т е л ь с т в о в т а к и х с л у ч а я х долясно з а к л ю ч а т ь ­ с я в н а л о ж е н и и дуоденоеюностомии н и ж е mesocolon. в. Добротворсвий. Рентгенодиагностика заболеваний Д . к. Значительные успехи в рентгенологическом распознавании заболе­ ваний Д . к. стали воз­ можны л и ш ь благода­ ря усовершенствован­ н о й т е х н и к е последнего времени. Кроме хоро­ ш и х трубок и мощных а п п а р а т о в д л я этой цели Р и с . 21. Н о р м а л ь н а я л у к о в и ц а Д . к . : 1— н е о б х о д и м ы еще момен­ pylorus; 2 — recessus т а л ь н ы е с н и м к и с в ы ­ i n t . ; 3 и 6—контур л у ­ д е р ж к о й н е более 0 , 1 — ковицы, соответствую­ с н и м к и «серией» щий малой и большой 0,2", кривизне; 4—верши­ ( р я д п о с л е д о в а т е л ь н ы х н а л у к о в и ц ы ; б&—reces­ р е н т г е н о г р а м м н а одной sus ext. и т о й ж е фильме) и п р и ­ с п о с о б л е н и е д л я м о м е н т а л ь н о г о п е р е х о д а от п р о с в е ч и в а н и я к с н и м к у («селектор»). Н а п о л ­ н я т ь к и ш к у ж и д к о й , р а в н о м е р н о й и стойкой в з в е с ь ю к о н т р а с т н о г о в е щ е с т в а м о ж н о обыч­ ным путем через рот и л и через дуоденаль­ н ы й з о н д ( D a v i d ) . П р и б р а м ( P r i b r a m ) пред­ л а г а е т к р о м е того р а з д у в а т ь л у к о в и ц у Д . к . небольшим количеством воздуха, благодаря