* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

481 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 432 и с к л ю ч и т ь н а л и ч и е я з в ы Д . к . по о т с у т с т в и ю типичных д л я последней признаков (харак­ терных болевых явлений, типичных болевых точек, кровотечений, типичных рентгеноло­ г и ч е с к и х и з м е н е н и й ) и по о т с у т с т в и ю х а р а к ­ т е р н о й д л я я з в ы Д . к . п е р и о д и ч н о с т и тече­ н и я . П р и перидуодените характерны анам­ нез (язва и л и холецистит) и рентгенологи­ ческая картина. В противоположность гас­ триту желудочное содержимое при дуодените обычно н о р м а л ь н о . П р и х о л е ц и с т и т е б о л и не связаны с приемами пищи, иррадируют в плечо и л о п а т к у и обычно более и н т е н с и в н ы , чем п р и дуодените .•—Л е ч е н и е. П р и ост­ р о м ф л е г м о н о з н о м д у о д е н и т е с быстро р а з ­ вивающимися явлениями перитонита пока­ зана х и р . помощь. Лечение хрон. дуоденита д о л ж н о по в о з м о ж н о с т и б ы т ь э т и о л о г и ч е ­ ским (хрон. интоксикации, гастрит, холе­ цистит, к о л и б а ц и л е з , а с к а р и д ы , л я м б л и и и т. п.). Д л я непосредственного воздействия н а слизистую при х р о н . дуодените приме­ н я ю т с я д у о д е н а л ь н ы е п р о м ы в а н и я (тюбажи) минеральными водами, физиологическим или слегка гипертоническим раствором NaCl (0,7—1%), 5—10%-ными растворами MgS0 , а т а к ж е и н с т и л я ц и и 50—100 см 5%-ного хлористого к а л ь ц и я (Голтье). Хорошее дей­ ствие о к а з ы в а е т п р о м ы в а н и е с л а б ы м и р а с т в о ­ р а м и р о м а ш к и и р а с т в о р а м и Argent, n i t r . 1:10.000 ( П е в з н е р ) . П р и к о л и б а ц и л я р н о м д у ­ одените п о к а з а н ы т ю б а ж и 1 5 % - н ы м р а с т в о ­ р о м M g S 0 (20—30 см ) и л и V a — 1 % - н ы м р а с т в о р о м я т р е н а (200 см ; по O l i v e r ) . Д и е т о ­ терапия дуоденита сводится к назначению дробного питания и исключению всех р е з к и х пищевых раздражителей. П р и наличии плот­ ных спаек и рубцов, поддерживающих за­ стой в Д . к . , п о к а з а н о о п е р а т и в н о е в м е ш а ­ тельство (разделение спаек, гастроэнтеростомия, дуодено-еюностомия). и . Лорие. 4 3 3 4 3 Опухоли Д . к. Д о б р о к а ч е с т в е н н ы е ф о р м ы новообразований Д . к. встречаются очень р е д к о и почти не п р е д с т а в л я ю т к л и н , и н т е ­ р е с а , т . к . и н о г д а н и ч е м с е б я не п р о я в л я ю т ; диагностике они почти недоступны, и истин­ ная натура заболевания выясняется лишь при ляпаротомии. Описаны единичные на­ б л ю д е н и я о п е р а т и в н о г о в м е ш а т е л ь с т в а по поводу с у ж е н и я Д . к. фибромиомой, вро­ жденной кистой и наконец несколько случа­ ев п а п и л я р н ы х а д е н о м ; но т . к . и с т и н н а я н а ­ т у р а т а к и х п а п и л е м не в с е г д а б ы л а у д о ­ с т о в е р е н а м и к р о с к о п и ч е с к и , то о с т а е т с я н е ­ выясненным, не имелось л и здесь дело с пап и л я р н ы м и к а р ц и н о м а м и (см. н и ж е ) . Е с л и не с ч и т а т ь и с к л ю ч и т е л ь н ы х по р е д к о с т и н а ­ б л ю д е н и я с а р к о м , то все о с т а л ь н ы е з л о к а ­ чественные н о в о о б р а з о в а н и я Д . к . п р е д с т а ­ в л я ю т р а з л и ч н ы е ф о р м ы р а к о в . Все вместе в з я т ы е в и д ы д у о д е н а л ь н ы х к а р ц и н о м по с е к ­ ционным данным встречаются в среднем в отношении1:3.000аутопсий; мужчины и жен­ щины п о р а ж а ю т с я в равной степени, при чем и н о г д а р а к и н а х о д и л и и в очень м о л о д о м возрасте (17—27 л е т ) . Д л я д и а г н о с т и к и и в особенности д л я о п е р а т и в н о г о л е ч е н и я и м е ­ ют большое з н а ч е н и е с в о е о б р а з н ы е особен­ ности д у о д е н а л ь н ы х р а к о в , к - р ы е н е о б х о д и ­ мо здесь о т м е т и т ь . П р е ж д е всего л о к а л и з а ­ ция карцином в различных отделах Д . киш­ к и весьма н е р а в н о м е р н а : н а в е р т и к а л ь н у ю часть к и ш к и приходится наибольшее коли­ чество, и значительно меньшее число—на в е р х н ю ю и н и ж н ю ю г о р и з о н т , ч а с т и ; по Г е й з е р у (Geiser) и з 71 с л у ч а я в 51 б ы л а п о ­ ражена вертикальная часть, в 11—верхняя и в 9—нижняя горизонтальная часть. Т а к а я неравномерность некоторыми авторами объ­ я с н я е т с я т е м , что и с х о д н ы м п у н к т о м р а з в и ­ т и я карцином вертикальной части Д . к. слу­ ж а т островки поджелудочной ж е л е з ы , часто н а х о д и м ы е у Ф а т е р о в а с о с о ч к а , м е ж д у тем к а к развитие р а к а из круглой язвы Д. к., ч а щ е всего в с т р е ч а ю щ е й с я в ее в е р х н е м г о ­ ризонтальном отделе, наблюдается сравни­ тельно редко. Карциномы, развивающиеся в верхней горизонтальной части (парапилорические), и, с другой стороны, карциномы нижней горизонтальной части (прееюнальные) ч а щ е и м е ю т в и д и н ф и л ь т р и р у ю щ и х об­ разований, наклонных к циркулярному ро­ сту и п о т о м у в е д у щ и х к с т е н о з а м ; р е ж е о н и имеют пролиферирующую форму, в д а в а я с ь в п р о с в е т к и ш к и в виде о п у х о л и в е л и ч и н о й до м а н д а р и н а . В в е р т и к а л ь н о й ч а с т и к а р ц и ­ н о м ы т а к ж е и н о г д а имеют ф о р м у п л о с к о й р а к о в о й я з в ы , но ч а щ е з д е с ь дело идет и л и о в о р с и н ч а т о м р а к е и л и об о п у х о л и в форме гриба. Отмеченная нек-рыми авторами ма­ л а я наклонность раков Д . к. к метастазам не всеми п р и з н а е т с я ; р е д к о н а б л ю д а е м ы е м е т а ­ стазы периампулярных карцином объясняют­ с я т е м , что р а к и эти быстро в е д у т к л е т а л ь н о ­ му исходу вследствие холемии. Распростра­ н е н и е по соседству в п е р в у ю о ч е р е д ь идет в сторону поджелудочной железы, реже—на п е ч е н ь и еще р е ж е — н а п о п е р е ч н у ю ободоч­ ную кишку. Поражение регионарных желез п р е ж д е всего н а б л ю д а е т с я у г о л о в к и п о д ­ ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы и само по себе м о ж е т вызвать сдавление желчного протока, неза­ висимо от л о к а л и з а ц и и п е р в и ч н о й о п у х о л и . Эти ж е ж е л е з ы , точно т а к ж е к а к м е т а с т а з ы в печени, могут дать прощупываемую снару­ ж и опухоль. Л и ш ь в единичных случаях на&блюдались метастазы в надключичных желе­ з а х . Гистологически р а к и Д . к. в большин­ стве с л у ч а е в о т н о с я т с я к а д е н о к а р ц и н о м а м ; реже наблюдаются мелкоклеточные инфиль­ трирующие формы. П о к л и н , п р о я в л е н и ю все с л у ч а и д у о д е н а л ь н о г о р а к а , в з а в и с и м о с т и от л о к а ­ л и з а ц и и н о в о о б р а з о в а н и я и от у к а з а н н ы х только-что путей диссеминации, разделяют­ ся на три довольно резко разграничиваемые группы: раки супрапапилярные, инфрапапил я р н ы е и п е р и а м п у л я р н ы е . — П р и с у п р ап а п и л я р н ы х раках на первый план в ы с т у п а ю т симптомы со с т о р о н ы ж е л у д к а , а н а л о г и ч н ы е симптомам р а к а п р и в р а т н и к а ; при наличии прощупываемой снаружи опу­ х о л и с в о й с т в а ее те ж е , что и у о п у х о л е й п р и ­ вратника. Кровотечения при этих формах в с т р е ч а ю т с я р е д к о , но з а т о ч а щ е н а б л ю д а ю т ­ с я м е т а с т а з ы в печень и л и р а с п р о с т р а н е н и е н а l i g . hepato-duodenale с п о с л е д у ю щ и м сда­ в л е н н е й печоночного п р о т о к а и ж е л т у х о й . В о т л и ч и е от к а р ц и н о м п р и в р а т н и к а здесь иногда находят повышенную кислотность; но в о б щ е м д и ф е р е н ц . д и а г н о с т и к а м е ж д у э т и м и д в у м я ф о р м а м и т р у д н а , что п р а к т и ­ ч е с к и о д н а к о б о л ь ш о г о з н а ч е н и я не и м е е т . — Инфрапапилярные к а р ц и н о м ы