* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

429 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 430 ские черви бывают представлены в Д . к. р я ­ дом в и д о в . И з трематод в с т р е ч а ю т с я Fasciolopsis B u s k i ( Ю ж н а я и В о с т . А з и я ) , Watsonius (Cladorchis) W a t s o n i ( Ю ж н а я А ф р и к а ) . И з цестод—находимые во всех с т р а н а х к р у п ­ ные л е н т о ч н ы е ч е р в и — Taenia s o l i u m , Т а е niarhynchus saginatus (Taenia saginata) и D i p h y l l o b o t h r i u m l a t u m (Bothriocephalus lat u s ) — ч а с т о п о с е л я ю т с я в Д . к и ш к е . И з не­ матод з д е с ь о б н а р у ж и в а ю т с я : Strongyloides stercoralis, л и ч и н о ч н а я ф о р м а к о т о р о г о вне­ дряется в толщу слизистой оболочки, Ankylostoma duoderiale и Necator americanus. Эти т р и ф о р м ы р а с п р о с т р а н е н ы во в с е х т р о п и ч е с к и х с т р а н а х , a Strongyloides ster­ coralis—и в н е к о т о р ы х р а й о н а х с у м е р е н ­ н ы м к л и м а т о м ; A n k y l o s t o m a и Necator в с т р е ч а ю т с я во м н о г и х с т р а н а х у г о р н о р а ­ бочих подземного т р у д а . В Д . к . п о п а д а ю т с я к р о м е т о г о Ascaris lumbricoides (повсемест­ но р а с п р о с т р а н е н н ы й п а р а з и т ) и р а з л и ч н ы е в и д ы р о д а Trichostrongylus, о б н а р у ж е н н ы е к а к н а т е р р и т о р и и СССР, т а к и в р я д е стран Африки и Азии. Наличие паразитов Д . к и ш к и распознается прижизненно посред­ ством д у о д е н а л ь н о г о з о н д и р о в а н и я . В с о ­ д е р ж и м о м Д . к . н а х о д я т п р о с т е й ш и х (веге­ т а т и в н ы е и л и и н ц и с т и р о в а н н ы ё формы) и я й ц а червей. Подробнее—см. статьи об от­ дельных Паразитах. Е . Павловский. Дуоденит ( к а т а р Д . к . ) . З а б о л е в а н и е в п е р ­ вые о п и с а н о Б р у с с е (Broussais fils) в 1825 г . , а из современных авторов наиболее полно Голтье (Gaultier). Выделение и признание дуоденита к а к самостоятельной нозологи­ ческой единицы вызывает затруднения пото­ му, что в большинстве случаев дуоденит на­ блюдается одновременно с другими болезня­ м и ( г а с т р и т , ulcus duodeni, а н г и о х о л и т , э н ­ т е р и т ) . В форме и з о л и р о в а н н о г о з а б о л е в а ­ н и я дуоденит в с т р е ч а е т с я п о в и д и м о м у р е д к о . Э т и о л о г и я . 1. И н ф е к ц и я . П р и н о р ­ мальной секреторной функции желудка со­ д е р ж и м о е Д . к. с т е р и л ь н о , но п р и п о н и ж е н н о й с е к р е ц и и и в особенности п р и а х и л и и ж е ­ лудка Д . к. содержит кишечную палочку, а иногда и другие (условно патогенные) бак­ терии, которые могут обусловить развитие дуоденита. Дуодениты описаны при самых различных острых и хрон. инфекционных б о л е з н я х . И з г л и с т н ы х и н в а з и й м о г у т быть причиной развития дуоденита анкилостом и а з и а с к а р и д о з , и з Protozoa—Lamb Па i n testinalis. 2. П и щ е в ы е р а з д р а ж и т е л и , о с о ­ бенно п р и о т с у т с т в и и с о л я н о й к и с л о т ы в желудке и при зиянии привратника, также м о г у т в ы з в а т ь д у о д е н и т . 3. Способствует р а з ­ витию дуоденита и задержка в Д . к. химуса и с е к р е т о в в с л е д с т в и е с д а в л е н и я ее о п у х о ­ л я м и соседних о р г а н о в , п е р е г и б а н и я н а п о ч ­ ве п е р и в и с ц е р и т о в , р у б ц о в , п о с л е о п е р а ц и о н ­ ных спаек или аномалий развития и положе­ н и я duodeni; в о з м о ж н о , что и чисто ф н к ц . н а р у ш е н и я д в и г а т е л ь н о й ф у н к ц и и duodeni могут способствовать застою и этим—разви­ т и ю д у о д е н и т а . З а с т о й в Д . к . способствует развитию дуоденита, отчасти создавая благо­ приятную почву д л я инфекции. 4. Внешним механическим моментам, н а р у ш а ю щ и м пи­ тание слизистой оболочки, к а к проф. трав­ м а м (особенно у п о р т н ы х , с а п о ж н и к о в , сто­ ляров) и л и сдавлению узкой одеждой, т а к ж е придают значение в происхождении дуоде­ н и т а . 5. Х р о н . г а с т р и т с п о н и ж е н и е м с е к р е ­ т о р н о й ф у н к ц и и , п е р в и ч н а я я з в а duodeni, з а б о л е в а н и я яселчных п у т е й , в е н о з н ы й з а ­ стой н а почве сердечной д е к о м п е н с а ц и и , з а ­ б о л е в а н и я печени и все п р о ц е с с ы , з а т р у д н я ­ ю щ и е к р о в о о б р а щ е н и е в области н и ж н е й п о л о й и в о р о т н о й в е н , болезни к р о в и и о б ­ щие расстройства питания, при к-рых на­ р у ш а е т с я с о п р о т и в л я е м о с т ь слизистой к с л у ­ ч а й н ы м и н ф е к ц и я м , т а к ж е могут способ­ ствовать развитию дуоденита. С и м п т о м а т о л о г и я различна в за­ висимости от ф о р м ы з а б о л е в а н и я : п р и п р о ­ стых к а т а р а л ь н ы х д у о д е н и т а х все симптомы в ы р а ж е н ы менее р е з к о , чем п р и я з в е н н ы х д у о д е н и т а х , где к л и н , к а р т и н а часто н а п о ­ м и н а е т т а к о в у ю п р и ulcus duod. ( р е з к и е бо­ л и , melaena). С у б ъ е к т и в н ы е сим­ п т о м ы . 1. А п п е т и т п о н и ж е н т о л ь к о п р и х р о н . к о л и б а ц и л я р н о м дуодените и л и п р и с о п у т с т в у ю щ е м г а с т р и т е . 2. Б о л и ч е р е з 2—3 ч а с а п о с л е е д ы ( и н о г д а ч е р е з 4—5 ч а с ) , к о л и к о о б р а з н о г о и л и н о ю щ е г о х а р а к т е р а , обыч­ но над пупком и л и в правом подреберьи; п р и л о к а л и з а ц и и в п р а в о м п о д р е б е р ь и бо­ ли могут симулировать желчную колику. 3. Р а с п и р а н и е и т я ж е с т ь в п о д л о ж е ч н о й об­ л а с т и . 4. С р ы г и в а н и е ч е р е з н е с к о л ь к о ч а с о в после е д ы , и з р е д к а — р в о т а ж е л ч ь ю и с л и ­ з ь ю без п р и м е с и п и щ и . 5. К и ш е ч н ы е симпто­ мы: распирание, з а д е р ж к а газов с последую­ щ и м о б и л ь н ы м и х о т х о ж д е н и е м . 6. Т о ш н о т а , общее н е д о м о г а н и е , п о д а в л е н н о е н а с т р о е н и е . О б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы . 1. Р а з л и ­ тая болезненностьвподложечнойобласти или по п р а в о й п а р а с т е р н а л ь н о й л и н и и , без р е з ­ ко в ы р а ж е н н ы х болевых точек, к а к при u l ­ cus duodeni. 2. Ж е л т у х а в р а з л и ч н о й степе­ ни, чаще—субиктеричность вследствие за­ с т о й н ы х я в л е н и й в о б л а с т и pap. V a t e r i (icte­ rus duodenalis Х в о с т е к а ) и л и с о п у т с т в у ю ­ щего а м п у л и т а (Loeper). П р и о т с у т с т в и и в и ­ д и м о й ж е л т у х и часто н а б л ю д а е т с я все ж е п о в ы ш е н н о е содернсание в к р о в и б и л и р у б и ­ н а . 3. И з м е н е н и е д у о д е н а л ь н о г о с о д е р ж и м о ­ го: увеличение слизи, лейкоцитов, кишеч­ ного э п и т е л и я , б а к т е р и й . В о т л и ч и е от х о ­ лецистита содержание лейкоцитов, бакте­ р и й и п а р а з и т о в ( л я м б л и й ) особенно в е л и ­ к о в п е р в ы х п о р ц и я х д у о д е н а л ь н о г о содер­ ж и м о г о (в «желчи» А ) , в то в р е м я к а к п у з ы р ­ н а я ж е л ч ь м о ж е т пОчти н е с о д е р ж а т ь т а к о ­ в ы х . 4. К о п р о л о г и ч е с к а я к а р т и н а з а в и с и т от степени н а р у ш е н и я ж е л ч е в ы д е л е н и я (гипох о л и я , иглы ж и р н ы х кислот) и л и панкреа­ тической секреции (стеаторея, креаторея). 5. Р е н т г е н о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я п р и н е о с л о ж н е н н о м д у о д е н и т е обычно отсутствуют. П р и дуодените н а почве с п а е к , с д а в л е н и я и л и стаза иногда определяются рентгеноскопи­ ческие п р и з н а к и этих изменений. Т е ч е н и е и п р о г н о з з а в и с я т от т я ­ ж е с т и п р о ц е с с а и общего с о с т о я н и я о р г а ­ н и з м а . Г н о й н ы е и я з в е н н ы е дуодениты п р о ­ т е к а ю т о с т р о , б у р н о , часто с л е т а л ь н ы м и с ­ ходом вследствие присоединяющегося пери­ т о н и т а . К а т а р а л ь н ы е дуодениты л е г к о п е р е ­ х о д я т в х р о н . ф о р м у и моягет быть я в л я ю т с я п р е д р а с п о л а г а ю щ и м моментом д л я о б р а з о ­ в а н и я ulcus d u o d e n i . — П р и д и ф е р е н ц и а л ь н о й д и а г н о с т и к е следует п р е ж д е всего