* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

425 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 426 с л у ч а е в , но о н и н а б л ю д а л и с ь и п о с л е р а ­ дикальных операций. П о данным Мойниген а ( н а 164 с л у ч а я ) п о л н о е и з л е ч е н и е п о с л е г а с т р о э н т е р о с т о м и й н а с т у п и л о в 79% и к р о ­ ме того в 9 , 6 % — у л у ч ш е н и е , т о г д а к а к н е у с ­ п е х отмечен т о л ь к о в 1 % . П о с л е д у ю щ и е ста­ т и с т и к и д а ю т б л и з к и е к этим ц и ф р ы : у Мейо и з л е ч е н и е н а с т у п и л о в 82% и у л у ч ­ ш е н и е в 9,5%; у Г о х е н е г а (Hochenegg)— в ы з д о р о в л е н и е в 8 9 , 3 % . И з р у с с к и х сво­ д о к м о ж н о отметить д а н н ы е С а в к о в а — с 70% и Ш е л к о в а — с 85% в ы з д о р о в л е н и я . Б а л ь ф у р п р е д с т а в и л очень п о у ч и т е л ь н ы е данные относительно отдаленных результа­ тов о п е р а ц и й п р и д у о д е н а л ь н ы х я з в а х у 100 в р а ч е й , о п е р и р о в а н н ы х в к л и н и к е М е й о : н а 92 г а с т р о э н т е р о с т о м и й п о л н о е в ы з д о р о ­ в л е н и е , п р о с л е ж е н н о е до 8V2 > отмечено в 87%, значительное улучшение—в 5%. В , 6,7% н а с т у п и л в о з в р а т с и м п т о м о в , п о т р е ­ бовавший и л и вторичного вмешательства или курса консервативной терапии. Что ка­ сается непосредственной смертности после г а с т р о э н т е р о с т о м и й , то о н а в р у к а х о т д е л ь ­ н ы х х и р у р г о в к о л е б л е т с я в н а с т , в р е м я от 3—2% д о 0. Смертность п о с л е р а д и к а л ь н ы х операций в р у к а х хирургов, имеющих ис­ к л ю ч и т е л ь н о б о л ь ш о й о п ы т в этой о б л а с т и , д а е т более в ы с о к и й п р о ц е н т ( Ф и н с т е р е р н а 389 с л у ч а е в 2 , 8 % , Г а б е р е р н а 215 с л у ч а е в 4 % ) , н о эти ц и ф р ы о т н ю д ь н е д о л ж н ы с л у ­ жить выражением малой опасности резек­ ций в р у к а х всякого х и р у р г а ; в наст, время р е з е к ц и и д у о д е н а л ь н ы х я з в н е м о г у т быть поставлены н а одну линию с резекциями я з в ж е л у д к а , и о б ы ч н ы м способом о п е р а ц и и здесь остается гастроэнтеростомия. л е т II. Н е о т л о ж н о е хир. вмеша­ т е л ь с т в о в нек-рых случаях показано при п р о ф у з н ы х кровотечениях, но в о з д е й с т в и е н а с а м ы й и с т о ч н и к к р о в о т е ­ ч е н и я — в е т в и a. p a n c r e a t . - d u o d . — п р е д с т а в ­ л я е т собой ч р е з в ы ч а й н о т р у д н у ю и в б о л ь ­ шинстве случаев неосуществимую задачу. Обкалывание кровоточащего сосуда н а дне я з в ы обычно н е у д а е т с я и з - з а п р о р е з ы в а н и я л и г а т у р ; п е р е в я з к а a. pancr.-duod. ч р е з в ы ­ чайно трудна технически; наиболее ради­ кальный прием—иссечение самой я з в ы , но т. к . кровотечения дают почти всегда я з в ы не п е р е д н е й с т е н к и — н а к л а с с и ч е с к о м месте и х , — а язвы задней стенки, проросшие в п о д ж е л у д о ч н у ю ж е л е з у , то р е з е к ц и я т а к и х я з в , очень т р у д н а я и п р и о т с у т с т в и и о с т р о г о кровотечения, становится операцией еще более т р у д н о й в п е р и о д острого к р о в о т е ч е ­ н и я . Однако нек-рые х и р у р г и считают резек­ ц и ю и здесь е д и н с т в е н н о р а ц и о н а л ь н ы м п р и ­ емом ( Э й з е л ь с б е р г , Г а б е р е р , Г е с с е ) . О б ы ч ­ но ж е в т а к и х с л у ч а я х о г р а н и ч и в а ю т с я п р о ­ стой г а с т р о э н т е р о с т о м и е й и л и д о п о л н я ю т ее в ы к л ю ч е н и е м п р и в р а т н и к а и л и д е л а ю т трансдуоденально выжигание язвы. Боль­ шинство хирургов предпочитает вообще воз­ д е р ж и в а т ь с я от в м е ш а т е л ь с т в а в п е р и о д больших кровотечений, в ы ж и д а я интервала и п р и м е н я я все м е р ы к о с т а н о в к е к р о в о т е ч е ­ н и я , в п л о т ь до п е р е л и в а н и я к р о в и . I I I . П р о б о д е н и е я з в . Дуоденаль­ ные я з в ы о б л а д а ю т в б о л ь ш е й с т е п е н и н а ­ клонностью к прободению, чем язвынтелудк а : п о х и р . м а т е р и а л у почти / i д у о д е н а л ь J н ы х я з в о п е р и р у е т с я по п о в о д у п р о б о д е н и й ( М е л ь х и о р ) , п р и чем в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в р е ч ь идет о я з в а х п е р е д н е й с т е н к и Д . к . н а и х классическом месте. Прободное отвер­ стие, обычно к р у г л о й ф о р м ы , р а з м е р а м и д о горошины и редко больше, зияет вследствие и н д у р а ц и и о к р у я ш о с т и (см. р и с . 14). Я в л е ­ ниям полного прободения иногда предше­ ствует о б о с т р е н и е симптомов я з в ы , особенно болей, но обычно прободение наступает неожиданно под влиянием небольшого на­ п р я ж е н и я и л и грубого н а р у ш е н и я диеты. В громадном большинстве случаев картина развивается чрезвычайно бурно: сразу появ­ ляются сильнейшие боли в животе, влеку­ щ и е з а собой ш о к : о б щ а я п р о с т р а ц и я , х о л о д ­ н ы й пот н а л и ц е , ш и р о к о о т к р ы т ы е г л а ­ за, поверхност­ ное дыхание; мышцы брюш­ ной стенки напряясены, твер­ ды, к а к д о с к а ; р в о т а в этом стадии наблю­ дается только в */ с л у ч а е в . Л и ш ь в и с к л ю ­ Р и с . 14. П е р ф о р и р о в а в ш а я с я я з в а Д . к. ( П о Codman&y.) чительных слу­ ч а я х б-ные у м и р а ю т у ж е в этом с т а д и и от ш о к а , обычно ж е быстро с л е д у е т р а з в и т и е об­ щ е г о п е р и т о н и т а , от к - р о г о б-ные и п о г и б а ­ ю т , — в п о л о в и н е с л у ч а е в в течение п е р в ы х с у т о к , и л и ш ь в и с к л ю ч и т , с л у ч а я х дело з а т я ­ г и в а е т с я д о 4-го и д а ж е 7-го д н я . Д и а г н о с т и ­ к а острого прободного перитонита обыкно­ венно легко выясняется и з картины раз­ в и т и я б-ни и д а н н ы х о б ъ е к т и в н о г о и с с л е д о ­ в а н и я . О т л и ч и т е л ь н о е р а с п о з н а в а н и е от п р о ­ б о д н ы х я з в ж е л у д к а м о ж е т б ы т ь с д е л а н о по х а р а к т е р н ы м а н а м н е с т и ч е с к и м д а н н ы м , но п р а к т и ч е с к о г о з н а ч е н и я з д е с ь это н е и м е е т . Значительно труднее исключить прободения желчного п у з ы р я и червеобразного отрост­ к а ; это последнее о б с т о я т е л ь с т в о имеет б о л ь ­ шое п р а к т и ч . з н а ч е н и е , т . к . и м р е ш а е т с я в о п р о с о в ы б о р е места д л я в с к р ы т и я б р ю ш ­ ной полости. Между тем поводы д л я непра­ вильной диагностики часто имеются налицо п о т о м у , что п р и п р о б о д е н и я х я з в Д . к . и желчного пузыря излившееся в брюшную п о л о с т ь с о д е р ж и м о е н а п р а в л я е т с я и з - п о д пе­ ч е н и в н и з п о н а р у ж н о й стороне в о с х о д я щ е й о б о д о ч н о й к и ш к и (canal, l a t e r a l , d e x t r . ) в п р а в у ю подвздошную я м у и затем в полость таза; поэтому боли и все местные я в л е н и я выражены преимущественно в правой поло­ в и н е ж и в о т а и в о б л а с т и с л е п о й к и ш к и . Это о б с т о я т е л ь с т в о н е р е д к о с л у ж и т поводом к т о м у , что и с х о д н ы й п у н к т п р о б о д е н и я о с ­ тается нераспознанным и при операции. В сравнительно р е д к и х с л у ч а я х прободение носит п о д о с т р ы й х а р а к т е р вследствие н а л и ­ чия р я д а благоприятных к тому условий: п у ­ стой ж е л у д о к в момент п р о б о д е н и я , н а л и ч и е сращений в окружности или закладывание п р о б о д н о г о о т в е р с т и я с а л ь н и к о м и л и сосед­ ним органом. В таких случаях перитонит может оставаться ограниченным; в дальней­ ш е м это ведет к о б р а з о в а н и ю г н о й н и к а , иногда у ж е с последовательным прободе­ нием его в свободную брюшную полость и 4