* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

428 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 424 передней его п о л о в и н о й ( М е й о , F i n n e y ) . Я з ­ вы, с и д я щ и е н а з а д н е й стенке Д . к . , н е к о ­ торыми х и р у р г а м и и с с е к а ю т с я т р а н с д у о д е н а л ь н о со с т о р о н ы с л и з и с т о й о б о л о ч к и (Judd) или в ы ж и г а ю т с я каутером (Rovsing). В д р у ­ гих подобных ж е с л у ч а я х и л и п р и я з в а х бо­ лее о б ш и р н ы х и л и м н о ж е с т в е н н ы х п р и м е ­ няется круговая резекция Д . к. целиком в п р е д е л а х с а м о й к и ш к и , п р и чем к о н ц ы соеди¬ н я ю т с я ш в а м и ( к о н е ц в к о н е ц ) ( с м . р и с . 1 1 и 12) или дистальный конец Д. к. зашивается на­ глухо, а проксимальный вшивается (конец в бок) в в е р т и к а л ь н ы й о т д е л Д . к . , п р и ч е м привратник остается неприкосновенным и продолжает функциониро­ вать (Мойниген). Такое ис­ сечение т е х н и ч е с к и п р о ­ ще з а к о н ч и т ь з а ш и в а н и е м обоих концов наглухо с последующей гастроэнтер о с т о м и е й (способ Б и л ь рота I I ) . П р и язвах, рас­ пространяющихся на при­ вратник и далее в сторону желудка,, и при множест­ Р и с . 11. И с с е ­ венных дуоденальных я з ­ ч е н и е н а в ы Д . к. вах радикальная операция сцилиндрич. от­ резком кишки. м о ж е т быть с д е л а н а т о л ь к о ( И з Moynlhan&a.) путем ц и р к у л я р н о й резек­ ц и и (по т и п у о п е р а ц и и Б и л ь р о т а I и л и I I ) . Финстерер и п р и я з в а х Д . к . применяет свой способ расширенных иссечений, захватываю­ щ и х бблыную часть ж е л у д к а (привратниковую часть и часть тела желудка), с целью удалить и самый источник образования кис­ лот. Такое расширенное оперирование одна­ ко справедливо не находит последователей. Методы р а д и к а л ь н о г о о п е р и р о в а н и я б о л ь ­ шинством хирургов применяются только при н а л и ч и и известных благо­ приятных местных отношений, у к а з а н н ы х в ы ш е ; о н и т р е б у ю т к р о м е того надлежащей мобилизации Д . к . Если язва р а с п о л а г а е т с я д а л ь ш е от привратника и л и она об­ ширна, прорастает в под­ желудочную железу или имеет о б ш и р н ы е с р а щ е ­ ния с окружающими ор­ ганами—радикальн. опе­ рация становится труд­ ной задачей и тяжелым вмешательством, часто невыполнимым. В таких случаях даже сторонники р е з е к ц и й о г р а н и ч и в а ю т ­ Рис. 12. Ц и р к у л я р ­ с я п а л л и а т и в н ы м и о п е ­ н а я р е з е к ц и я Д . к. р а ц и я м и . 1. Э к с ц и - с я з в о й . ( И з Moy­ nlhan&a.) з и и и р е з е к ц и и на­ х о д я т себе с т о р о н н и к о в г л а в н ы м о б р а з о м среди а м е р и к а н с к и х и ч а с т и н е м е ц к и х х и р у р ­ гов ( Ф и н с т е р е р , Haberer, Eiselsberg и д р . ) , у которых число резекций доходит до / всех с л у ч а е в , т о г д а к а к в к л и н и к е Мейо эксцизии и резекции д а ж е за последние го­ ды не п р е в ы ш а ю т 1 5 % . 2. Б о л ь ш и н с т в о с о ­ временных х и р у р г о в п р и чистых дуоденаль­ ных язвах преимущественно или даже ис­ ключительно применяют паллиативную опе­ рацию—гастроэнтеростомию (Бир, Мейо, М о й н и г е н , и з р у с с к и х — О п п е л ь , Г а л ь перн, Савков, Шелков). Почти исключиа 3 тельное применение находит з а д н я я гастроэ н т е р о с т о м и я по П е т е р с е н у , н о в ч а с т и с л у ч а ­ е в , в в и д у особенностей д у о д е н а л ь н ы х я з в , применяются нек-рые добавочные приемы. Мойниген и Вильмс, имея в виду большую наклонность дуоденальных я з в к прободе­ н и я м , п р и м е н я ю т о б ш и в а н и е я з в ( с м . р и с . 13) или швами н а стенки самой Д . к . и л и шва­ м и , с о е д и н я ю щ и м и н а д д н о м я з в ы l i g . hepa­ to-duodenale и l i g . gastro-colicum и л и б о л ь ­ ш о й с а л ь н и к . Г а с т р о д у о д е н о с т о м и я , т . е. соустье между ж е л у д к о м и вертикальной ч а с т ь ю duodeni, в о б х о д я з в ы , resp. с у ж е ­ н и я , н а х о д и т себе п р и м е н е н и е л и ш ь в от­ дельных с л у ч а я х (Мейо). Вполне р а ц и о н а л ь ­ ным приемом казалось дополнить гастро­ энтеростомию при дуоденальных я з в а х вы­ ключением привратника по тому или друго­ му способу, т. к . согласно твердо устано­ в л е н н ы м н а б л ю д е н и я м соустье ф у н к ц и о н и ­ рует только в том случае, когда опорожне­ ние пищевых масс через привратник не­ возможно или сильно затруд­ нено; при про­ ходимом при­ вратнике пище­ вые массы ми­ нуют соустье. Лечебное зна­ чение гастроэнтеростомиипри дуоденальных язвах объясня­ ется или тем, что Д . к . с у ж е ­ на (рубцевани­ ем я з в ы и л и Р и с . 1 3 . О б ш и в а н п е я з в ы Д . к . (Из Moynihan&a.) о б ш и в а н и е м ее п р и о й е р а ц и и ) , и л и т е м , что и м е е т с я н а л и ­ цо с п а з м п р и в р а т н и к а . В о з м о ж н о поэтому п р е д п о л о ж и т ь , что п о с л е з а ж и в л е н и я я з в ы и р а з р е ш е н и я пилороспазма пищевые мас­ сы в н о в ь н а ч н у т п р о х о д и т ь ч е р е з Д . к и ш к у , и м о ж е т б ы т ь в этом к р о е т с я п р и ч и н а р е ­ ц и д и в о в п о с л е г а с т р о э н т е р о с т о м и й . Мой­ ниген поэтому, рекомендуя обшивание язв, имел в виду не только возможность про­ бодения и х , но неизбежное при ушивании сужение Д . к . Ш и р о к о применявшееся вна­ чале выключение привратника однако ока­ з а л о с ь п р и е м о м о п а с н ы м в д р у г о м отноше­ н и и — о н о способствует р а з в и т и ю в т о р и ч н ы х п е п т и ч е с к и х я з в в т о щ е й к и ш к е и л и в самом с о у с т ь и . О с л о ж н е н и е это н а с т о л ь к о г р о з н о само п о себе, что з а с т а в и л о почти в с е х о т к а ­ з а т ь с я от в ы к л ю ч е н и я , п о к р а й н е й мере пол­ н о г о . Н е к - р ы е х и р у р г и п о з в о л я ю т себе т о л ь ­ к о с у з и т ь п р и в р а т н и к по о д н о м у и з «аутоп л а с т и ч е с к и х » с п о с о б о в , что д е л а е т в ы к л ю ­ чение и л и н е п о л н ы м и л и в р е м е н н ы м , н о в то ж е в р е м я н е у н и ч т о ж а е т н о р м а л ь н о г о реф­ лекса на поджелудочную железу. Р е з у л ь т а т ы о п е р а т и в н о г о ле­ ч е н и я д у о д е н а л ь н ы х я з в к а з а л о с ь бы д о л ж н ы быть л у ч ш е п о с л е р а д и к а л ь н ы х опе­ р а ц и й , чем п о с л е о п е р а ц и й п а л л и а т и в н ы х ; о д н а к о б о л ь ш и е с т а т и с т и к и о т д е л ь н ы х авто­ р о в , а р а в н о и с в о д н ы е п о к а з ы в а ю т , что и после гастроэнтеростомий результаты не у с т у п а ю т т а к о в ы м п р и р е з е к ц и я х ; реци­ д и в ы н а б л ю д а ю т с я в известном проценте