* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

421 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 422 л и ц , с т р а д а ю щ и х р е з к о й superaciditas и supersecretio, д о л ж е н с ц е л ь ю п р е д у п р е ж д е н и я развития язвы Д . к. проводиться определен­ ный р е ж и м п и т а н и я : п р е ж д е всего они д о л ж ­ ны в б - в р е м я и по в о з м о ж н о с т и ч а щ е ( к а ж д ы е 3—4 ч а с а ) п о л у ч а т ь п и щ у , т . к . очень б о л ь ­ шие променсутки м е ж д у п р и е м а м и п и щ и и п р и е м ее в р а з н о е в р е м я я в л я ю т с я о д н и м и з с а м ы х ч а с т ы х п р е д р а с п о л а г а ю щ и х моментов д л я образования я з в ы Д . к. Кроме того в этих с л у ч а я х н е о б х о д и м о и з б е г а т ь 1) п и ­ щевых веществ, действующих к а к сильные с л ю н о г о н н ы е ( м я с н ы е и р ы б н ы е н а в а р ы , все соленые б л ю д а , п и щ е в ы е в е щ е с т в а , с о д е р ж а ­ щие кофеин, алкогольные напитки и т. д.), 2) п и щ е в ы х в е щ е с т в , с и л ь н о р а з д р а ж а ю щ и х слизистую оболочку механически и химиче­ с к и , 3) очень г о р я ч е й п и щ и и п и т ь я . В п и щ е ­ вой р е ж и м т а к и х л и ц д о л ж н о в х о д и т ь д о ­ статочное к о л и ч е с т в о м о л о к а , м а с л а и д р . п и ­ щевые в е щ е с т в а , богатые в и т а м и н а м и . Л и ц а , занимающиеся такими профессиями, долж­ ны также периодически подвергаться тща­ тельному медицинскому обследованию. Л и ­ ца, занимающиеся тяжелым физ. трудом и с т р а д а ю щ и е я з в о й Д . к . , д о л ж н ы быть п е р е ­ ведены н а п р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я н а более л е г к у ю р а б о т у после п р о в е д е н и я п р о т и в о ­ я з в е н н о г о л е ч е н и я , д а ж е если у н и х в п о л н е о т с у т с т в у ю т к а к и е бы то н и было с и м п т о м ы язвы. Перенесшие язву Д . кишки должны всю свою ж и з н ь вести п р а в и л ь н ы й о б р а з ж и ­ зни, правильно питаться, избегать частых и р е з к и х п о г р е ш н о с т е й в диете и очень р е з ­ к и х ф и з и ч е с к и х н а п р я ж е н и й , т а к к а к все это может послужить причиной рецидива или нового образования я з в ы , к которой они предрасположены. . М. Певзнер. к а л е з н у ю форму и утрачивает способность заживления; д л я таких случаев оперативное в м е ш а т е л ь с т в о р а н о и л и поздно д е л а е т с я н е ­ обходимым. Мойниген, один и з б о л ь ш и х а в т о ­ р и т е т о в по в о п р о с у о д у о д е н а л ь н ы х я з в а х , у к а з ы в а л , что «лечение х р о н и ч . д у о д е н а л ь ­ ных я з в д о л ж н о быть всегда хирургическим; в о п р о с т о л ь к о во в р е м е н и — к о г д а п р е д л о ­ ж и т ь б-ному о п е р а ц и ю » . В молодом в о з р а с т е консервативное лечение обещает больший ус­ п е х , чем в в о з р а с т е с р е д н е м и л и п о ж и л о м . В к л и н и к е Мейо и з в с е й м а с с ы н а п р а в л я е м ы х в нее с л у ч а е в о п е р а ц и и п о д в е р г а е т с я б о л ь ­ ш а я половина (65%). Способы оперативного лечеч е н и я я з в Д . - к . и м е ю т м н о г о о б щ е г о со способами, применяемыми при я з в а х ж е л у д ­ к а , и во м н о г и х с л у ч а я х эти две о б л а с т и с л и ­ ваются. Грани­ цей, разделяющей я з в ы ж е л у д к а от ;язв двенадцати­ перстной кишки, служит, по Мейо, пилорическая вец а (см. р и с . 9), в большинстве слу­ чаев ясно разли­ чимая снаружщно это т о л ь к о в н е ш ­ ний опознавательР и с . 9. В е н а п р и в р а т н и к а « а между -лудком и с ный п р и з н а к , т в и т е дейж е ^ л ь н о й Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н и е я з в Д . к. Операт. вмешательство при я з в а х Д . к. п р и м е н я е т с я и л и 1) к а к способ л е ч е н и я х р о ­ н и ч е с к и х , не п о д д а ю щ и х с я в н у т р . т е р а п и и , и л и о с л о ж н е н н ы х я з в и л и 2) к а к н е о т л о ж ­ ная операция при профузных кровотечениях и прободениях. I . Показания к оперативно­ му вмешательству при х р о н . я з в а х имеют в в и д у две ц е л и : п р е д у п р е д и т ь п р о б о ­ дения и кровотечения, которые осложняют д у о д е н а л ь н у ю я з в у з н а ч и т е л ь н о ч а щ е , чем я з в у ж е л у д к а , и и з б а в и т ь б-ного от т я ж е л ы х п р о я в л е н и й с а м о й я з в ы , т. е. гл. о б р . от болей и прогрессирующего истощения. Терап. ле­ чение м о ж е т д а т ь в р я д е с л у ч а е в п о л н о е и з ­ лечение, в других оно устраняет и л и облег­ чает п е р и о д ы о б о с т р е н и й («криз»), но не все­ гда в состоянии предотвратить возвраты их, и л и требует д л и т е л ь н о г о и дансе п о с т о я н н о ­ го с о б л ю д е н и я о п р е д е л е н н о г о р е ж и м а в с м ы с ­ л е п и т а н и я , о б л е г ч е н н ы х у с л о в и й т р у д а , что д л я м н о г и х б-ных н е в ы п о л н и м о по у с л о в и я м бытовым. Оперативное лечение следует счи­ тать показанным при безуспешности настой­ чиво и п р а в и л ь н о п р о в е д е н н о й к о н с е р в а т и в ­ ной терапии, при частых возвратах или при н е в о з м о ж н о с т и д л я б-ного с о б л ю д а т ь необ­ ходимую норму питания и лечения, при про­ грессирующей анемии вследствие хрон. кров о п о т е р ь и и с т о щ е н и я от н е д о с т а т о ч н о г о п и ­ т а н и я . К р о м е того в с е г д а с л е д у е т и м е т ь в в и д у , что х р о н . я з в ы Д . к . в е д у т ч а с т о к о р ­ г а н и ч е с к о м у ее с у ж е н и ю и л и я з в а п р и н и м а е т границей с л у ж и т с ф и н к т е р п р и в р а т н и к а . Собственно дуоде­ н а л ь н ы е я з в ы почти в с е г д а (92—98%) на­ ходятся в верхней горизонтальной части к и ш к и ( с м . р и с . 10) и п р и т о м , по М е й о , в р а с с т о я н и и 1—1*/ см от п р и в р а т н и к а ; я з ­ вы вертикальной и нижней горизонталь­ н о й ч а с т и в с т р е ч а ю т с я н е более к а к в 8%. Н о п р и этом н а д о и м е т ь в в и д у о ч е н ь в а ж ­ н ы й с х и р . т о ч к и з р е н и я ф а к т , что в ч а ­ сти с л у ч а е в я з в а з а н и м а е т о д н о в р е м е н н о и самый привратник, распространяясь иногда на желудок и дальше, затем в части случаев (5—10%) суще­ ствуют одновре­ менно я з в ы в ж е ­ лудке и в Д. к. и н а к о н е ц в 16— 20% чистые д у о ­ денальные яз­ вы о к а з ы в а ю т ­ Р и с . 10. Я з в а 1 2 - п е р с т н е й к и ш к и . (Из Moynihan&a.) ся множествен­ н ы м и . В з а в и с и м о с т и от этого в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х в а р ь и р у ю т с я и способы операций, которые делятся на радикальные и . пал­ лиативные. П р и небольших я з в а х перед­ ней стенки Д . к., при отсутствии обшир­ н ы х сращений может быть применен спо­ соб и с с е ч е н и я я з в ы (excisio ulceris) д в у ­ м я п о л у л у н н ы м и р а з р е з а м и , п о с л е чего д е ­ фект д о л ж е н быть з а ш и т в поперечном к оси к и ш к и н а п р а в л е н и и . Иссечение я з в ы м о ж е т быть с д е л а н о и в п р о д о л ь н о м ( г о р и з о н т а л ь ­ ном) н а п р а в л е н и и , но дефект и здесь д о л ж е н б ы т ь , во и з б е ж а н и е с у ж е н и я к и ш к и , з а к р ы т поперечно. П р и я з в а х , распространяющихся н а п р и в р а т н и к , иссечение д е л а е т с я вместе с 2 •14