* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

415 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 111! я в л я е т с я о б и л ь н а я рвота почти чистой ж е л ­ чью.—4. Иногда д в и г а т е л ь н а я н е д о ­ с т а т о ч н о с т ь ж е л у д к а при я з в е Д. к и ш к и я в л я е т с я следствием рефлекторного спазма привратника; в этих с л у ч а я х иногда и м е е т с я п е р и о дическ. д в и г а т е л ь н а я недос­ таточность с присту­ пами болей и рвотой большими колич. к и ­ с л о й ж и д к о с т и (симптомокомплекс Рейхмана).—-5. С р а щ е ­ н и я Д. кишки с ж е л ч н ы м пузы­ р е м ( с м . р и с у н о к 8) к а к следствие п е р и дуоденита могут дать клин, картину хрон. холецистита; в этих Я з в а Д . к. и сра­ с л у ч а я х н а л и ч и е я з ­ щения с желчным пузы­ вы Д . к . и воспале­ р е м . ( И з Moynihan&a.) ние желчного пузы­ р я дают нередко сложную клиническую к а р ­ т и н у с периодическим превалированием то симптомов я з в ы то х о л е ц и с т и т а . Диференциальный диагноз. 1. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з меясду я з ­ в о й Д . к . и я з в о й п р и в р а т н и к а , по нек-рым авторам, невозможен; поэтому они предлагают называть язву Д . к. и язву при­ вратника язвами парапилорическими. Одна­ ко строгая периодичность, внезапное насту­ п л е н и е и в н е з а п н о е , н е з а в и с и м о от л е ч е н и я , исчезновение болезненного периода, полное к у п и р о в а н и е болей д а ж е с а м о й г р у б о й , ост­ рой пищей, сравнительно редкое появление рвоты большими количествами кислой жид­ к о с т и и н а л и ч и е supersecretio, а т а к ж е рентгенологические данные—дают полную возможность диференцировать типичную я з в у Д . к . от я з в ы привратника. К л и н , картина затемняется, когда язва Д . к . рас­ пространилась и н а выходную часть желуд­ к а и л и е с л и помимо я з в ы Д . к . и м е е т с я я з в а и в самом ж е л у д к е , что н а б л ю д а е т с я с р а в н и ­ т е л ь н о н е р е д к о . 2. Д и ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г ­ ностика между ж е л ч н о - к а м е н н о й б о ­ л е з н ь ю и я з в о й Д . к . п р е д с т а в л я е т часто затруднения. Наступление болезненных пе­ р и о д о в ч а щ е осенью и в е с н о й , к у п и р о в а н и е болей п р и е м о м в с я к о й п и щ и , б о л е з н е н н а я т о ч к а без отдачи б о л и к в е р х у , о т с у т с т в и е билирубина, уробилина и уробилиногена в моче и в ы р а ж е н н о е у в е л и ч е н и е ж е л ч н ы х п и г ­ ментов в к р о в и в о в р е м я п р и с т у п а , н о р м а л ь ­ ное с о с т о я н и е печени и ж е л ч н о г о п у з ы р я при объективном исследовании и рентгено­ логические данные в большинстве случаев дают в о з м о ж н о с т ь р а с п о з н а в а н и я я з в ы Д . к . Диагноз представляет большие затруднения при н а л и ч и и к р о м е х о л е ц и с т и т а т а к ж е и п е ридуоденита, т. к . последний может давать типичный д л я я з в ы Д . к . с и м п т о м о к о м п л е к с . Диференциальный диагноз облегчается, ес­ ли налицо имеются типичные д л я холеци­ стита о б ъ е к т и в н ы е д а н н ы е (болезненные точки, соответствующие данные исследо­ вания дуоденального содержимого и д р . ) , перетяяжа (на рентгенологической картине) пилорической части ж е л у д к а вправо и рез­ к а я з а в и с и м о с т ь б о л е й от д в и ж е н и й , т р я с к и и п е р е г и б а н и я т е л а н а з а д . 3. Д и ф е р е н ц и а л ь ­ ный диагноз между н е в р о з о м же­ л у д к а и я з в о й Д . к . П р и н е в р о з е 1) о т ­ дельные приступы и л и болезненные периоды р е д к о п о х о д я т один н а д р у г о й , 2) б о л и н е к у п и р у ю т с я п р и е м о м п и щ и , 3) н е т о б ъ е к т и в ­ ных данных, характерных для язвы Д . к. (болезненные точки, скрытое кровотечение, р е н т г е н о л о г и ч е с к и е д а н н ы е ) . 4. Д и ф е р е н ц и ­ альный диагноз между т а б е т и ч е с к и ми к р и з а м и и дуоденальными пред­ ставляет большие затруднения. Появление и м е н н о в о в р е м я п р и с т у п а симптомов Р о м берга, Ферстера и неравномерности зрачков г о в о р и т в с е ясе з а н а л и ч и е tabes dorsalis; о д ­ н а к о н е р е д к о и п р и tabes dorsalis р а з в и в а е т ­ с я ulcus duodeni. 5. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г ­ н о з м е ж д у а п е н д и ц и т о м и я з в о й Д . и. иногда затруднителен, т. к. субъективные боли п р и апендиците иногда локализуют­ с я в epigastrium и т . к . , с д р у г о й с т о р о н ы , болезненность в Мак-Бернеевской точке со­ впадает с болезненной точкой опущенного bulbus duodeni. В п е р в о м с л у ч а е п о д р о б н ы й анамнез, а во втором т щ а т е л ь н а я рентгено­ скопия помогают правильному диагнозу. Следует о д н а к о п о м н и т ь , что я з в а Д . к . н е ­ р е д к о р а з в и в а е т с я и н а почве а п е н д и ц и т а , и симптомы, оставшиеся после апендектом и и , м о г у т з а в и с е т ь н е от с п а е к и не от т и ф ­ лита, а от развившейся язвы Д . к и ш к и . Лечение. Лечение язвы Д . к. при неослояшенной язве—консервативное, т. к. язва Д . к. при благоприятных условиях сравнительно лег­ к о заясивает ( п а т . - а н а т . с т а т и с т и к а п о к а з ы ­ вает б о л ь ш о й п р о ц е н т з а р у б ц е в а в ш и х с я я з в ) . Ц е л ь т е р а п и и п р е ж д е всего д а т ь в о з м о ж н ы й покой заболевшему органу, уменьшить раздрая{ение с л и з и с т о й Д . к . , п о н и з и т ь в о з б у ­ д и м о с т ь н е р в н о й системы и п о д н я т ь с и л ы о р ­ г а н и з м а ; в с л у ч а я х , г д е я с е н непосредствен­ н ы й э т и о л о г и ч е с к и й момент ( х р о н . и н т о к с и ­ кации, хрон. воспаления и др.), он должен быть конечно по в о з м о я ш о с т и у с т р а н е н . П о и н т е н с и в н о с т и м о ж н о р а з л и ч а т ь 1) а м б у л а т о р ное (Boas) и л и л е г к о е л е ч е н и е ( v . Bergmann) без п о с т е л ь н о г о с о д е р ж а н и я , 2) «половин­ ное», «неполное» л е ч е н и е — с п о с т е л ь н ы м со­ д е р ж а н и е м п о с л е е ж е д н е в н о й 8-часовой р а ­ боты (без р е з к и х ф и з и ч . н а п р я ж е н и й ; П е в з н е р ) , 3) «типичное» п р о т и в о я з в е н н о е лече­ н и е с п о с т е л ь н ы м с о д е р ж а н и е м в течение 3—4 н е д е л ь . — Т и п и ч н о е л е ч е н и е я з в ы Д . к . состоит и з 1) лечебного п и т а н и я , щадящего секреторную и моторную функцию ж е л у д к а и Д . к . , 2) п о с т е л ь н о г о с о д е р ж а н и я , о б ы к н о в е н н о у с п о к а и в а ю щ е г о н е р в н у ю сис­ тему и дающего бблыний покой заболевшему о р г а н у , 3) п р и м е н е н и я т е п л а , 4) медикамен­ т о з н о й т е р а п и и , 5) л е ч е н и я м и н е р , в о д а м и . Л е ч е б н о е п и т а н и е . В стремлении д а т ь п о л н ы й п о к о й и з ъ я з в л е н н о й слизистой н е к о т о р ы е н а ч и н а ю т лечение в с я к о й я з в ы п р е д п и с а н и е м б-ному п о л н о г о г о л о д а н и я г, течение н е с к о л ь к и х д н е й . П о с л е д н е е не дает о д н а к о п о л н о г о п о к о я Д . к . и ж е л у д к у (го­ л о д н а я п е р и с т а л ь т и к а ) , а п р и я з в е Д. к. обык­ н о в е н н о д а ж е у с и л и в а е т б о л и . Голодные дни могут назначаться только п р и осложнении