* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

417 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 418 язвы Д . к. профузным кровотечением, пер­ ф о р а ц и е й , во в р е м я п р и с т у п о в р е з к о й д в и г а ­ т е л ь н о й недостаточности ж е л у д к а со р в о т о й . Н а о б о р о т , частое введение п и щ и (через 2— 3 часа)—небольшими порциями наиболее це­ лесообразно . П и щ е в о й р е ж и м , пред­ л о ж е н н ы й Л е й б е (Leube), о с н о в а т е л е м т и ­ пичного л е ч е н и я я з в ы , т е п е р ь о с т а в л е н , т . к . содержит резко сокогонные питательные ве­ щества (бульон, мясные экстракты, биф­ ш т е к с ) и дает недостаточное к о л и ч е с т в о к а ­ л о р и й . — Д и е т а , предложенная Л е н г а р ц о м (Lenhartz), с подвозом д л я с о х р а н е н и я сил больного большого количества пищи (на 7-й д е н ь после к р о в о т е ч е н и я сырое с к о б л е н о е мясо, рисовая к а ш а и 8 яиц), нашла мало сторонников, т . к. статистика показала уве­ л и ч е н и е смертности от к р о в о т е ч е н и й п р и этой д и е т е — д о 10,5% п р о т и в п р е ж н и х 3% (Bamberger).—-Д и е т а Яроцкого по­ с т р о е н а н а идее в в е д е н и я в ж е л у д о к п и щ и , в ы з ы в а ю щ е й н а и м е н ь ш у ю с е к р е ц и ю и быст­ ро оставляющей ж е л у д о к : больному первые 10—12 д н е й д а ю т т о л ь к о 8 с ы р ы х я и ч н ы х б е л к о в и 160 г с л и в о ч н о г о м а с л а е ж е д н е в н о , но в р а з н о е в р е м я ; о г р а н и ч и в а ю т по в о з м о ж ­ н о с т и ч и с л о п р и е м о в п и щ и в течение д н я (во избежание выделения аппетитного сока), ограничивают количество вводимой ж и д к о ­ с т и , чтобы у м е н ь ш и т ь в ы д е л е н и е ж е л у д о ч н о ­ го с о к а ; и с к л ю ч а ю т и з д и е т ы м о л о к о и с л и в ­ ки. Этот п и щ е в о й р е ж и м не п е р е н о с и т с я б о л ь ­ ш и н с т в о м б-ных, в ы з ы в а я т о ш н о т у и р в о т у и о т в р а щ е н и е н а долгое в р е м я к м а с л у и я й ц а м ; у н е к - р ы х он в ы з ы в а е т я в л е н и я а ц и ­ д о з а ; п а д а ю щ а я п р и этом п и т а н и и с е к р е ц и я ж е л у д к а достигает п р е ж н и х ц и ф р , к а к т о л ь ­ к о б-ной н а ч и н а е т п о л у ч а т ь о б ы к н о в е н н у ю (не р а з д р а ж а ю щ у ю ) п и щ у . — Д и е т а С и п п и (Sippy) п о с т р о е н а н а идее в в е д е н и я д о ­ статочного количества пищи небольшими порциями с одновременной нейтрализацией кислого желудочного сока. П и щ а дается с 7 ч а с о в у т р а до 7 ч а с о в в е ч е р а к а ж д ы й ч а с , а через / часа после к а ж д о й еды дается ще­ л о ч ь (Magnes. u s t a + N a t r . bicarbon. а а 0,65, и л и B i s m u t . subcarbonic. 0 , 6 5 + N a t r . b i ­ carbon. 1,3—1,95); с 7 ч а с о в до 10 часов в е ­ чера щелочь дается каждые полчаса; в слу­ ч а я х , о с л о ж н е н н ы х д в и г а т е л ь н о й недоста­ точностью, каждые полчаса между приемами п и щ и д а е т с я 6,5 N a t r . bicarbon. К о л и ч е с т в о щелочи может быть увеличено, если еже­ д н е в н о е и с с л е д о в а н и е ж е л у д о ч н о г о с о к а (два р а з а в течение д н я , один р а з вечером) п о к а ­ зывает недостаточную нейтрализацию ж е ­ л у д о ч н о г о с о д е р ж и м о г о . Самый п и щ е в о й р а ­ ц и о н Сиппи с л е д у ю щ и й : п е р в ы е 2—3 д н я 12 р а з в день д а ю т 85,0 м о л о к а п о п о л а м со с л и в к а м и , потом п р и б а в л я ю т в а р е н ы е я й ц а и м у ч н ы е б л ю д а ; в р е з у л ь т а т е н а 10-й д е н ь б-ной помимо м о л о к а со с л и в к а м и п о л у ч а е т 3 я й ц а и о к о л о 270 г к а ш и и л и с у п а и з к р у п . Н а т р е т ь е й неделе п р и б а в л я ю т с у х а р и , к а р ­ тофельное п ю р е , с у п ы - п ю р е ; н а ч е т в е р т о й неделе п и щ а д а е т с я ч е р е з к а ж д ы е 3 ч а с а . В течение года разрешается только «мягкая, н е р а з д р а ж а ю щ а я пища» (пюре и з з е л е н и , ф р у к т о в , ж е л е и т . п.) с п р и е м а м и щ е л о ч е й в течение н е с к о л ь к и х м е с я ц е в . Метод С и п п и , широко распространенный в Англии и Аме­ р и к е , мало привился в Европе; главные воз­ х 2 р а ж е н и я п р о т и в него с в о д я т с я к с л е д у ю щ е ­ м у : 1) р а з д р а ж е н и е с л и з и с т о й ж е л у д к а о б р а ­ з у ю щ е й с я у г о л ь н о й к-той и п о с л е д у ю щ и м усилением секреции у людей с р а з д р а ж е н н о й слизистой при даче больших количеств ще­ л о ч и ( K a l k , L a n g e ) ; 2) и н о г д а р а з в и в а ю щ и й с я а л к а л е з с симптомами интоксикации (голов­ ные б о л и , г о л о в о к р у ж е н и е , т о ш н о т а , б о л и в м ы ш ц а х и с у с т а в а х ) ; 3) т р у д н о с т ь п р о в е д е ­ н и я лечения в течение целого года (как тре­ бует С и п п и ) , к о г д а помимо з а в т р а к а , о б е д а и у ж и н а б-ной д о л ж е н еще 5—7 р а з в течение д н я п и т ь м о л о к о со с л и в к а м и и м н о г о р а з п р и н и м а т ь щ е л о ч и . — П и щ е в о й р е ж и м , имею­ щ и й в основе п р и н ц и п ы Л е й б е , но с р а з н о г о рода изменениями согласно современным п р е д с т а в л е н и я м , с л е д у ю щ и й : б-ной п о л у ч а е т в течение д н я 5 р а з п и щ у ( ч е р е з 3 ч а с а ) , с о с т о я щ у ю и з 2—3 с т а к а н о в м о л о к а ( ж и р н о ­ го) и л и м о л о к а со с л и в к а м и , 2—3 я и ц , с л и ­ з и с т о г о с у п а (из о в с я н к и , я ч н е в о й к р у п ы ) с м а с л о м и л и ж и д к о г о с т у д н я , к и с е л я (не к л ю к ­ в е н н о г о ) и л и к р е м а (всего 1.600—1.800 к а ­ л о р и й — п р и постельном содержании); через 2 н е д е л и п р и б а в л я е т с я до 100 г м я с а и л и р ы ­ бы в виде к н е л е й (2 р а з а по 50 г), п р о т е р т ы е , сбитые к а ш и н а м о л о к е ; н а 4-й неделе п р и ­ б а в л я ю т с я с у х а р и (100 г в д е н ь ) , к а р т о ф е л ь ­ ное п ю р е с м а с л о м и с л и в к а м и (в общем 2.000—2.500 к а л . п р и п о с т е л ь н о м с о д е р ж а ­ н и и ) ; с 5-й н е д е л и п р и б а в л я е т с я п р о т е р т а я з е л е н ь и о в о щ и ( к р о м е ш п и н а т а , бобовых р а с т е н и й и а н т о н о в с к и х я б л о к ) и не с в е ж и й белый хлеб, паровые пудинги, л а п ш а , м а к а ­ р о н ы , я и ч н ы е б л ю д а (3.000—3.500 к а л о р и й без п о с т е л ь н о г о с о д е р ж а н и я ) . Б - н ы м , к-рые переносят сахар, прибавляется к молоку и л и к а ш а м 20—30 з с а х а р а в д е н ь (помимо с а х а р а в к и с е л я х ) ; в с л у ч а я х , где м о л о к о п л о х о п е р е н о с и т с я , д а е т с я очень с л а б ы й ч а й со с л и в к а м и , и л и м и н д а л ь н о е м о л о к о , и л и взамен молока лишний р а з слизистый суп с м а с л о м , и л и ж и д к и й с т у д е н ь . Со 2-й н е д е л и лечения в виду преимущественно углеводи­ стой п и щ и и недостаточного п о д в о з а в и т а м и ­ нов б-ному д а е т с я е ж е д н е в н о и л и о к о л о 50 г м о р к о в н о г о с о к а , и л и 20 г а п е л ь с и н н о г о с о к а с в о д о й и с а х а р о м , и л и 20 г с в е ж е в ы ж а т о ­ го в и н о г р а д н о г о с о к а , и л и 5 г л и м о н н о г о со­ к а ( н а 7а с т а к а н а в о д ы с с а х а р о м ) , и л и о д н а ч а й н а я л о ж к а с о к а с ы р о г о к а р т о ф е л я н а та­ р е л к у с л и з и с т о г о с у п а ( П е в з н е р ) . Перенес­ шие я з в у д о л ж н ы проводить специальный п и щ е в о й р е ж и м в течение о ч е н ь п р о д о л я ш т е л ь н о г о в р е м е н и : п р и н и м а т ь п и щ у через определенные промежутки времени, избегать р е з к и х п о г р е ш н о с т е й в диете ( п е р е е д а н и е , г о л о д а н и е , еда в с у х о м я т к у , з л о у п о т р е б л е ­ ние алкоголем, употребление острых, пи­ к а н т н ы х б л ю д ) ; в течение п е р в о г о года не разрешаются: сырая зелень (капуста, огур­ ц ы , с а л а т ы ) , с ы р ы е ф р у к т ы (кроме с л а д к о г о винограда или сладкого апельсинного сока), з а к у с к и , о с т р а я и л и очень с о л е н а я п и щ а , крепкий кофе, крепкий чай. Постельное содержание яв­ л я е т с я в е с ь м а в а ж н ы м элементом т и п и ч н о г о л е ч е н и я я з в ы и п р о в о д и т с я в течение 3—4 н е ­ д е л ь , а в с л у ч а я х о с л о ж н е н н ы х (особенно к р о в о т е ч е н и е м ) — в течение 5—6 н е д е л ь . П р о ­ т и в о я з в е н н о е л е ч е н и е без п о с т е л ь н о г о с о д е р ­ ж а н и я н е в о в с е х с л у ч а я х и з б а в л я е т б-ных Б . М . Э. т . V I I I .