* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

409 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 410 чи и щ е л о ч н о г о п а н к р е а т и ч е с к о г о с о к а в Д. к . или-недостаток антипептического фер­ мента в к р о в и ( W e i n l a n d , Katzenstein). П р о ­ т и в н и к и этой т е о р и и у к а з ы в а ю т н а т о , что язвы Д . к. нередко встречаются при полной а х и л и и и что в с л у ч а я х р е з к о г о у в е л и ч е н и я к и с л о т н о с т и п р и я з в е Д . к . это у в е л и ч е н и е нужно считать последствием у ж е образо­ в а в ш е г о с я я з в е н н о г о п р о ц е с с а , последствием, могущим мешать заживлению я з в ы (Федо­ ров , Z w e i g и д р . ) . — 3 . Теория п р о т о п л а з м а т и ч е с к о й с л а б о с т и . К этой т е о ­ рии разные авторы подходят с различных т о ч е к з р е н и я : одни с ч и т а ю т п а д е н и е р е з и ­ стентности с л и з и с т о й и о с л а б л е н и е р е г е н е ­ р а т и в н о й способности т к а н е й п р о я в л е н и е м врожденной (конституциональной) слабости всего о р г а н и з м а (status lymphaticus—Stoerk, asthenia universalis—Stiller), д р у г и е — п р о ­ явлением хронич. инфекции или хрон. ин­ токсикации [туб. токсемия или заболевания к р о в и ( х л о р о з , а н е м и я ) и д р . ] . К этой ж е г р у п п е м о ж н о отнести т е о р и ю , в ы д в и н у т у ю в последнее в р е м я Б а л и н т о м ( B a l i n t ) и З и м н и ц к и м , о н е д о с т а т о ч н о м а л к а л ёзе т к а н и к а к причине возникновения я з в ы . Противники этой т е о р и и у к а з ы в а ю т н а г р о м а д н о е к о л и ­ чество с л у ч а е в status l y m p h a t i c u s , . a s t h e n i a universalis, х р о н и ч е с к и х и н т о к с и к а ц и й и и н ф е к ц и й без о б р а з о в а н и я я з в ы . — 4 . Т е о р и я хронического воспаления сли­ з и с т о й . Воспаление слизистой оболочки и п о д с л и з и с т о й т к а н и я в л я е т с я по м н е н и ю м н о г и х а в т о р о в е с л и не п р и ч и н о й , то во в с я ­ ком случае весьма резким предрасполагаю­ щ и м моментом д л я о б р а з о в а н и я я з в ы ; я з в е н ­ н ы й д у о д е н и т (duodenitis ulcerosa) я в л я е т с я по м н е н и ю н е к - р ы х п е р в ы м стадием п е п т и ч е с к о й я з в ы Д . к . (Dieulafoy). Эта т е о р и я п о л у ч и л а особенное р а с п р о с т р а н е н и е в смыссле о б ъ я с н е н и я х р о н . т е ч е н и я я з в (особенно я з в ж е л у д к а ) . Одни с ч и т а ю т р а з в и в а ю щ и й с я при воспалении слизистой лимфангоит при­ чиной прогрессирующего развития язвы; д р у г и е п р е д п о л а г а ю т , что о ч а г о в ы е и з м е н е ­ н и я с а м о й с л и з и с т о й н а почве в о с п а л е н и я (гиперплазия, метаплазия, атрофия) обу­ с л о в л и в а ю т р а з в и т и е и х р о н . течение я з в ы { в е н с к а я ш к о л а во г л а в е со S t o e r k & о м , К о п j e t z n y ) . П р о т и в н и к и этой т е о р и и п р и в о д я т с л у ч а и х р о н . к и с л ы х к а т а р о в ж е л у д к а без о б р а з о в а н и я я з в и с л у ч а и т . н . gastritis и duodenitis ulcerosa, по своему т е ч е н и ю я к о ­ бы не п о х о ж и х н а н а с т о я щ у ю я з в у ж е л у д к а или язву Д. к.—5. Т е о р и я и н ф е к ц и о н ­ н а я , по к - р о й п р и ч и н о й я з в ы я в л я е т с я и н ­ фекция; общая инфекция, инфицированные инфаркты, инфицированные эмболы из раз­ н ы х органов и полостей (напр. рта) с л у ж а т первопричиной язвенного процесса в Д . к. и л и ж е л у д к е (Dieulafoy, M o u t i e r , N e u m a n n и д р . ) . В последнее в р е м я э т а т е о р и я п о д д е р ­ ж и в а е т с я ф р а н ц . ш к о л о й во г л а в е с Р у и Д ю в а л е м ( J . Ch. R o u x , D u v a l ) ; п о с л е д н и е о д н а к о в ы с к а з ы в а ю т с я в т о м с м ы с л е , что и н ф е к ц и я л и ш ь способствует х р о н . т е ч е н и ю я з в ы , ее р а с п р о с т р а н е н и ю , р е ц и д и в а м ; б л а ­ годаря инфекции незначительные поврежде­ н и я слизистой Д . к. или ж е л у д к а переходят в н а с т о я щ у ю х р о н . я з в у . П р о т и в н и к и этой т е о р и и у к а з ы в а ю т н а т о , что и н ф е к ц и я я в л я ­ е т с я моментом в т о р и ч н ы м , а не п е р в и ч н ы м . — 6. Т е о р и и н е р в н о г о п р о и с х о ж д е ­ н и я я з в ы . К этой г р у п п е т е о р и й н у ж н о отнести т е о р и и о б р а з о в а н и я я з в ы а ) н а почве п о р а ж е н и я г о л о в н о г о м о з г a (Hart, Бурденко, Могильницкий и др.); б) н а почве п о р а ж е н и я с п и н н о г о м о з г а ( H a r t нашел органическое поражение спинного м о з г а в 17% с л у ч а е в ulcus duodeni); в) н а почве п а т . с о с т о я н и я в е г е т а т и в н о й н е р в н о й системы. П о с л е д н я я т е о р и я приобрела осо­ бенно м н о г о с т о р о н н и к о в з а последнее в р е ­ м я . Многочисленные экспериментальные ис­ с л е д о в а н и я п о к а з а л и , что п е р е р е з к а п . vagi и л и п . splanchnici, и л и э к с т и р п а ц и я plexus coeliaci, и л и в п р ы с к и в а н и е а д р е н а л и н а м о ­ гут вызвать у животных язвы Д . к. или же­ л у д к а . По мнению большинства авторов в этих случаях наступает спазм мускулату­ ры яселудка и спазм сосудов, с последующей ишемией и некрозом (Talma, Westphal, Ruhm a n n и д р . ) ; т . к . пораясение п . v a g i , р а в н о к а к и п . splanchnici, м о ж е т в ы з в а т ь о д и н а к о ­ в ы е я в л е н и я , т о н е к - р ы е ( v . Bergmann и его ш к о л а ) с ч и т а ю т , что п р и ч и н о й о б р а з о в а н и я я з в ы Д . к . (или ж е л у д к а ) я в л я е т с я д и с г а р ­ м о н и я в в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и с т е м е . Эта дисгармония чаще наблюдается у людей, кон­ с т и т у ц и о н а л ь н о п р е д р а с п о л о ж е н н ы х к базедовизму или спазмофилии и л и к другим э н д о к р и н н ы м з а б о л е в а н и я м . Б л и з к и к этой т е о р и и и те а в т о р ы , к - р ы е с ч и т а ю т , что п р и ­ чиной язвы у конституционально предрас­ положенных людей является рефлекс, иду­ щ и й к Д . к . и л и ж е л у д к у со с т о р о н ы к а к о г о нибудь другого заболевшего органа брюш­ н о й п о л о с т и и л и б р ю ш н о й с т е н к и (грьш-са белой л и н и и , а п е н д и ц и т , х о л е ц и с т и т ) ( K a l k , Roessle, Г р е к о в , С т р а ж е с к о , Б р е й т м а н и д р . ) ; г) т е о р и я р а з в и т и я я з в ы Д . к . н а почве т р о ­ ф о н е в р о з а или трофоневрита: пораже­ ние (анатомическое или функциональное) трофических нервов, Питающих определен­ н у ю ч а с т ь с т е н к и ж е л у д к а и л и Д . к., ведет к образованию я з в ы (Губергриц). Все теории неврогенного происхождения язвы Д . к. однако также вызывают целый р я д возраясений. Многие к л и н и ц и с т ы у к а з ы в а ю т н а т о , что д и с г а р м о н и я в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и ­ стемы и у к о н с т и т у ц и о н а л ь н о п р е д р а с п о л о ­ ж е н н ы х л ю д е й р а з в и в а е т с я в т о р и ч н о н а поч­ ве р а з в и в ш е й с я я з в ы Д . к . и л и ж е л у д к а (Федоров, Оппель, Konjetzny). Кроме того, е с л и п р и н я т ь б о л ь ш и н с т в о н е в р о г е н н ы х тео­ р и й , то я з в а о б р а з у е т с я в к о н е ч н о м р е з у л ь ­ т а т е н а п о ч в е н а р у ш е н и я ф у н к ц и и сосудов; т . о . о с т а ю т с я в с и л е все в о з р а ж е н и я , в ы с к а ­ занные против сосудистой теории.—Следует у п о м я н у т ь еще о г и п о т е з е Ш т у б е р а (Stuber), согласно к-рой я з в а Д . к. является резуль­ татом триптического переваривания слизи­ с т о й ; но т о о б с т о я т е л ь с т в о , что в т о н к о й к и ш к е , п о с т о я н н о п о д в е р г а ю щ е й с я действию т р и п т и ч е с к о г о фермента, о б р а з у е т с я я з в а п р и непосредственном воздействии желудочного сока на слизистую тонкой кишки, заста­ вляет большинство авторов высказываться в том с м ы с л е , что и п р и я з в е д в е н а д ц а т и п е р с т ­ н о й к и ш к и м ы и м е е м дело с п е п т и ч е с к и м , а не т р и п т и ч е с к и м в о з д е й с т в и е м . Р е з ю м и р у я все в ы ш е с к а з а н н о е о п а т о г е н е ­ зе я з в ы Д . к . , н е о б х о д и м о к о н с т а т и р о в а т ь , что м н о г и е и з и з л о ж е н н ы х т е о р и й я в л я ю т с я