* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

407 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 408 нотканной основы жировой ткани мяса, б л а г о д а р я чему ж и р становится доступным д л я д а л ь н е й ш е й о б р а б о т к и его ф е р м е н т а ­ ми сока поджелудочной ж е л е з ы и к и ш е ч ­ ного СОКа. Д . «Курсивов. Я з в а Д . к. И с т о р и я в о п р о с а . О п и ­ с а н и е о т д е л ь н ы х симптомов я з в ы Д . к . . о т н о ­ сится к началу X I X в. Однако полный клин, с и м п т о м о к о м п л е к с этого з а б о л е в а н и я б ы л в п е р в ы е о п и с а н в 1887 г . ф р а н ц . а в т о р о м Б ю к у а (Bucquoy). Это о б р а з ц о в о е о п и с а н и е б-ни было з а б ы т о , и д а ж е т а к и е к л и н и ц и с т ы , к а к Нотнагель и Д ь е л а ф у а (Nothnagel, Dieulafoy) с ч и т а л и я з в у Д . к . з а б о л е в а н и е м , п р о ­ т е к а ю щ и м без с и м п т о м о в и н е д о с т у п н ы м д и а г н о з у . Т о л ь к о с 1900 г . п о я в л я е т с я ц е ­ лый р я д работ английских и американских терапевтов и хирургов (Moynihan, Мауо, Mayo-Robson и д р . ) с п о д р о б н ы м о п и с а н и е м клин, картины язвы Д. к. и указаниями на ч а с т о т у этого з а б о л е в а н и я и н а в о з м о ж ­ н о с т ь д и а г н о з а его п р и ж и з н и . Эти у к а з а н и я американских и англ. авторов на большую частоту я з в ы Д . к. стояли в полном противо­ речии с тогдашними наблюдениями европей­ ских терапевтов и хирургов и с пат.-анат. с т а т и с т и к о й . П е р р и и Ш о у (Perry, Shaw) н а 17.652 с е к ц и и и К р у г ( K r u g ) н а 12.020 сек­ ц и й н а ш л и всего 0,4% я з в ы Д . к . ; Н е к р а с о в и П е в з н е р н а 1.627 с е к ц и й И н - т а п а т о л о г и ­ ч е с к о й а н а т о м и и 1 М Г У (в течение 11 л е т ) — 0,64%. Это несоответствие н у ж н о о б ъ я с н и т ь с л е д . п р и ч и н а м и : 1) недостаточно т щ а т е л ь ­ ным обследованием Д . к. и диференцирован и е м я з в ы ж е л у д к а от я з в ы Д . к . т о л ь к о н а в с к р ы т и и ; 2) в е с ь м а н е ж н ы м и и н е з н а ч и ­ тельными рубцами после з а ж и в л е н и я я з в ы Д . к., констатируемыми в нек-рых случаях только микроскопическим исследованием. Более тщательное обследование К а р л а Г а р ­ т а (Carl H a r t ) и его у ч е н и к о в п р и в с к р ы т и я х Д . к . д а л о у ж е н а 3.058 секций—163 с л у ч а я я з в ы е е , т . е. 5,3%. Ф а к т н е с о о т в е т с т в и я ме­ ж д у громадным количеством оперированных случаев в Англии и Америке и сравнительно небольшим количеством оперированных слу­ ч а е в в е в р о п . с т р а н а х с л е д у е т о б ъ я с н и т ь не т е м , что в А н г л и и и А м е р и к е ч а щ е в с т р е ч а е т ­ с я это з а б о л е в а н и е , а т е м , что 1) н е с м о т р я на достаточно разработанную симптоматоло­ г и ю этого з а б о л е в а н и я , часто п р и я з в е Д . к . ставится диагноз фнкц. страдания желуд­ к а , 2) п р и о п е р а ц и и о с л о ж н е н н о й я з в ы Д . к . ставится диагноз язвы выхода желудка, 3) я з в а Д . к . очень часто б ы в а е т о д н о в р е м е н ­ но с я з в о й ж е л у д к а и п р о х о д и т п о д д и а г н о ­ зом я з в ы п о с л е д н е г о ( М а у о ) и 4) в с л у ч а е располоясения язвы Д . к. в верхней части п о с л е д н е й о к о л о самого п р и в р а т н и к а о н а п р и н и м а е т с я часто з а я з в у в ы х о д а ж е л у д к а , т . к . пилорическая вена, отделяющая желу­ д о к от Д . к . , я в л я е т с я н е н а д е ж н ы м о п о з н а ­ вательным пунктом.—Язва Д . к. чаще встре­ ч а е т с я у м у ж ч и н , чем у ясенщин. С в о д к а ста­ тистики р а з л и ч н ы х авторов, сделанная Мель­ х и о р о м (Melchior) и о б н и м а ю щ а я 1.560 о п е ­ р и р о в а н н ы х с л у ч а е в , д а е т о т н о ш е н и е : 3—4 язвы у мужчин к 1 у женщин. Такое же при­ близительно о т н о ш е н и е п о л у ч е н о и В о з н е ­ сенским в его 42 с л у ч а я х . Н а и б о л ь ш е е к о л и ­ чество с л у ч а е в п а д а е т н а в о з р а с т 20—40 л е т . О д н а к о я з в а Д . к . в с т р е ч а е т с я и в более з р е ­ л о м в о з р а с т е (по G r u b e r & y , н а и б о л ь ш е е ч и с л о заболеваний падает даже на возраст 5 1 — 70 л е т ) , а такяге и у д е т е й , н а ч и н а я с п е р в ы х дней р о ж д е н и я , чаще в первый год ж и з н и . Патогенез и этиология. Д л я объяснения патогенеза язвы Д . к. (также к а к и я з в ы желудка) предложен це­ лый р я д теорий, из к-рых наиболее приемле­ м ы м и н у ж н о с ч и т а т ь : 1. С о с у д и с т у ю т е о р и ю , п р е д л о ж е н н у ю В и р х о в ы м еще в 1853 г . : н а р у ш е н и е к р о в о с н а б ж е н и я с т е н к и Д . к. (желудка) я в л я е т с я первопричиной не­ к р о з а с п о с л е д у ю щ и м п е р е в а р и в а н и е м этого места желудочным соком. Такое нарушение к р о в о о б р а щ е н и я м о ж е т б ы т ь : а) н а почве эм­ болии, к-рая может возникнуть при заболе­ в а н и я х органов брюшной полости (ретро­ градные эмболии; Минц и др.), при эндо­ кардите, при операциях на органах брюш­ н о й п о л о с т и , особенно н а с а л ь н и к е ; т а к и е э м б о л и и м о г у т быть и и н ф е к ц и о н н о г о х а ­ р а к т е р а ; б) н а п о ч в е т р о м б о з а , н а п р . п р и а р ­ т е р и о с к л е р о з е ( О п е н х о в с к и й , Hauser и д р . ) ; в) н а почве и з м е н е н и я с о с у д и с т о й с т е н к и при разного рода заболеваниях крови и при и н т о к с и к а ц и я х и г) н а почве с п а з м а к р о в е ­ н о с н ы х сосудов и л и м ы ш е ч н о й с т е н к и ( T a l ­ ma, v . Bergmann, R u h m a n n и д р . ) . П р о т и в ­ н и к и этой т е о р и и у к а з ы в а ю т н а о с н о в а н и и э к с п е р и м е н т а н а ясивотных н а т о , что н а р у ­ ш е н и е к р о в о о б р а щ е н и я не в с е г д а ведет к об­ р а з о в а н и ю я з в ы ( M i l l l e r , P a v y и д р . ) и что я з в ы с л и з и с т о й Д . к . м о г у т о б р а з о в а т ь с я без всякого предшествующего нарушения кро­ в о о б р а щ е н и я в этом месте (Aschoff, B i i c h ner).—2. Т е о р и я п е р е в а р и в а н и я (пептическая теория), выдвинутая Ригелем и Був е р е (Riegel, Bouveret), у к а з ы в а ю щ а я н а т о , что к и с л о т н о с т ь ж е л у д о ч н о г о с о к а и п е ­ р е в а р и в а ю щ а я способность его я в л я ю т с я первопричиной образования язвы желудка и Д . к. Целый р я д выдающихся клиници­ стов п о д д е р ж а л э т у т е о р и ю (Hayem, M a t h i e u , Ewald и др.), считая предрасполагающими м о м е н т а м и д л я п е р е в а р и в а н и я с л и з и с т о й на­ р у ш е н и е п р а в и л ь н о й ф у н к ц и и о р г а н а (дви­ г а т е л ь н о й и с е к р е т о р н о й ) ; А ш о ф (Aschoff) и его у ч е н и к и н а с т а и в а ю т н а т о м , что острое п е р е в а р и в а н и е с л и з и с т о й Д . к . (akute peptische Schadigung) м о ж е т н а с т у п и т ь и без в с я к и х и з м е н е н и й с л и з и с т о й и без р а с с т р о й ­ ства к р о в о о б р а щ е н и я Д . к . ; этот «свежий п е п т и ч е с к и й аффект» я в л я е т с я п р и ч и н о й по­ в е р х н о с т н о й э р о з и и , а все х р о н . я з в ы обра­ з у ю т с я , по м н е н и ю А ш о ф а , и з п о в е р х н о с т ­ н ы х п о р а ж е н и й с л и з и с т о й в с л е д с т в и е пре­ имущественно механических причин. Для п е р е х о д а в х р о н . я з в у п е р в и ч н ы й пептиче­ с к и й а ф ф е к т д о л ж е н быть т а к в е л и к и р а с ­ п о л о ж е н н а т а к о м месте [«чувствительные зо­ ны» А ш о ф а , н е специфические по и х гист. с т р о е н и ю , но д о с т у п н ы е в л и я н и ю кислого желудочного сока,—область Бруннеровых ж е л е з , п и л о р и ч е с к а я ч а с т ь , о б л а с т ь малой к р и в и з н ы (Magenstrasse) и кардиальная ч а с т ь п и щ е в о д а ] , чтобы з а щ и т и т е л ь н ы е силы с л и з и с т о й я в и л и с ь н е д е й с т в и т е л ь н ы м и про­ т и в д а л ь н е й ш е г о п е п т и ч е с к о г о в л и я н и я же­ л у д о ч н о г о с о к а н а это м е с т о . Н е м а л о в а ж ­ н у ю р о л ь в о б р а з о в а н и и я з в ы Д . к . в этом смысле и г р а е т недостаточное в ы д е л е н и е ж е л -