* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

361 ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ 362 б л а г о д а р я с а м о к о р р е к ц и и не о б н а р у ж и в а е т ее, в т о р а я — я в н о й г и п е р м е т р о п и е й (hypermetropia manifesta), т . е. н е п о к р ы т о й н а п р я ­ ж е н и е м а к к о м о д а ц и и . Эта ч а с т ь Д . в ы р а ­ жается пониженным зрением и обнаружи­ в а е т с я с т е к л о м convex, п р и с т а в л е н н ы м к г л а з у . Самый с и л ь н ы й convex, с к - р ы м п о ­ лучается наилучшее зрение вдаль, показы­ вает степень этой я в н о й г и п е р м е т р о п и и . С к р ы т а я ж е г и п е р м е т р о п и я , к - р а я , строго говоря, не д о л ж н а практически интересовать врача, обнаруживается только объектив­ н ы м и методами и с с л е д о в а н и я ( с к и а с к о п и я , офтальмоскопия и п р . ) , дающими всю гиперм е т р о п и ю (hypermetropia t o t a l i s ) , т . е. с у м м у я в н о й и с к р ы т о й г и п е р м е т р о п и й . Само собой р а з у м е е т с я , что е с л и в с я Д . и н е м е н я е т с я и л и почти не м е н я е т с я в течение в с е й ж и з н и ч е л о в е к а , то соотношение м е ж д у с к р ы т о й и явной Д., находящееся в полной зависимо­ сти от о б ъ е м а а к к о м о д а ц и и , п о с т о я н н о м е ­ няется; непрерывно уменьшающийся с воз­ растом объем а к к о м о д а ц и и о б у с л о в л и в а е т т о , что в е л и ч и н а с к р ы т о й г и п е р м е т р о п и и с в о з ­ растом у м е н ь ш а е т с я , а я в н о й — у в е л и ч и в а е т ­ ся. Скрытая гиперметропия с возрастом пе­ р е х о д и т в я в н у ю , к - р а я в к о н ц е - к о н ц о в ста­ н о в и т с я р а в н о й в с е й Д . Это-то чисто ф и з и о ­ логическое явление и производит впечатле­ ние у в е л и ч и в а ю щ е й с я с в о з р а с т о м Д . и п р и ­ н и м а е т с я з а постепенное у х у д ш е н и е з р е н и я : чем Д . в ы ш е , тем хуяге з р е н и е без к о р р е к ц и и даже вдаль. И з и з л о ж е н н о г о я с н о , что н е к о р р е г и р о ванный гиперметроп хорошо видит только благодаря аккомодации: она находится у не­ го в с о с т о я н и и п о с т о я н н о г о , н е п р е р ы в н о г о большего или меньшего н а п р я ж е н и я . Т а м , где у э м м е т р о п а и м и о п а а к к о м о д а ц и о н н а я м ы ш ц а бездействует, у гиперметропа она у ж е р а б о т а е т ; что к а с а е т с я у с т а н о в о к г л а з , п р и к - р ы х э м м е т р о п , а т е м более м и о п , а к ­ к о м о д и р у е т , т . е. о б у с т а н о в к а х к б л и з к и м п р е д м е т а м , то в э т и х с л у ч а я х от г и п е р м е т р о пического глаза требуются новые запасы а к ­ к о м о д а ц и и , к - р ы е е м у д а ю т с я уя-te с т р у д о м , а м о ж е т б ы т ь , в з а в и с и м о с т и от степени г и ­ п е р м е т р о п и и и в о з р а с т а , и совсем н е д о с т у п ­ ны. Неудивительно поэтому, что при анат. исследовании у гиперметропов всегда нахо­ д я т более м о щ н у ю , г и п е р т р о ф и р о в а н н у ю ц и л и а р н у ю м ы ш ц у (особенно в ч а с т и ее ц и р ­ к у л я р н ы х в о л о к о н ) , чем у э м м е т р о п о в , а тем более м и о п о в ( с м . р и с . 1). Н е у д и в и т е л ь н ы поэтому и ч а с т ы е ж а л о б ы г и п е р м е т р о п о в н а я в л е н и я а к к о м о д а т и в н о й астенопии (см.), то с л а б ы е то т я ж е л ы е , д о х о д я щ и е до с и л ь н е й ­ ш и х г о л о в н ы х болей и с л о ж н ы х , о т д а л е н ­ н ы х н е в р о з о в и до п о т е р и р а б о т о с п о с о б н о ­ с т и . Н е у д и в и т е л е н т а к ж е и ф а к т , что г и п е р метропы, ж и в у щ и е своим привычным спаз­ мом а к к о м о д а ц и и и л и к о р р е к ц и е й с т е к л а м и , соответствующими явной Д.;чувствуют часто полноерасстройствозренияпри всяких изну­ рительных б-нях, после высоких t ° , инфекци­ о н н ы х б-ней и в с я к и х д р у г и х с у щ е с т в е н н ы х нарушений равновесия в организме р а с с т р а ­ ивается привычная самокоррекция, и зрение падает до нового исправления аккомодаци­ онного а п п а р а т а . Огромное значение у гиперметропов имеет б и н о к у л я р н о е з р е н и е и л и , вернее, правильная некосящая установка глаз в ви­ д у того п о л н о г о н е с о о т в е т с т в и я , к - р о е с у щ е ­ ствует у г и п е р м е т р о п о в м е ж д у к о н в е р г е н ­ ц и е й и а к к о м о д а ц и е й . У нее п р и п а р а л л е л ь ­ ной установке глаз в д а л ь , в бесконечность, к о г д а к о н в е р г е н ц и я р а в н а 0, г и п е р м е т р о п и ческие г л а з а , д е л а ю щ и е с я и с к у с с т в е н н о эм^ метропическими, дают большее или меньшее к о л и ч е с т в о а к к о м о д а ц и и , с м о т р я по степени Д . Это к о л и ч е с т в о а к к о м о д а ц и и я в л я е т с я п о ­ стоянным излишком над конвергенцией п р и всех дальнейших установках глаза. Если н а п р . г и п е р м е т р о п в 3 д и о п т р и и смотрит в д а л ь , он не начинает еще конвергировать, но унсе дает 3 д и о п т р и и а к к о м о д а ц и и . Е с л и тот я;е г и п е р м е т р о п с т а н е т ч и т а т ь к н и ж к у н а обычном р а с с т о я н и и в 33—35 см, о н д а е т в Р и с . 1. А—цилиарная мышца дальнозоркого г л а з а : 1— роговица,- 2 — Ш л е м м о в к а н а л ; S и 4— с к л е р а ; 5 — в н у т р е н н я я г р а н и ц а m . c i l i a r . ; в— внутренний соединительнотканный слой цил и а р н о г о т е л а ; t—Мюллерова м ы ш ц а ; 8—ос­ нова р а д у ш н о й оболочки; 9—пигментный эпи­ т е л и й ; 10—Фонтаповы пространства. В—ци­ лиарная мышца близорукого глаза. (По Ива­ нову.) 3 метро-угла конвергенции и у ж е 6 диоп­ т р и й а к к о м о д а ц и и . Т а к о е несоответствие м е ­ ж д у к о н в е р г е н ц и е й и а к к о м о д а ц и е й ставит гиперметропа в крайне затруднительное полоя^ение. Е с л и б ы в з я т ы й д л я п р и м е р а гиперметроп, ч и т а я книяску, захотел уста­ н о в и т ь свою а к к о м о д а ц и ю п о к о н в е р г е н ­ ц и и , т, е. д а л бы т о л ь к о 3 д и о п т р и и а к к о ­ м о д а ц и и , то его г л а з а , с м о т р я щ и е в к н и ж к у , р а с п о л о ж е н н у ю в 35 см от н е г о , были бы у с т а н о в л е н ы в б е с к о н е ч н о с т ь , и он в и д е л бы к н и г у в к р у г а х с в е т о р а с с е я н и я . Е с л и б ы , н а о б о р о т , этот г и п е р м е т р о п в з д у м а л у с т а н о ­ в и т ь свою к о н в е р г е н ц и ю по а к к о м о д а ц и и , т . е. д а л бы 6 м е т р о - у г л о в к о н в е р г е н ц и и , то его г л а з а о к а з а л и с ь бы сведенными в т о ч к у , о т с т о я щ у ю от г л а з а н а 16—17 см, в то в р е м я к а к к н и ж к а н а х о д и т с я н а 33—35 см, и н ы м и с л о в а м и , о н о п я т ь в и д е л бы к н и ж к у т о л ь к о в кругах светорассеяния. Только сильнейший импульс к бинокулярному зрению, только к о л о с с а л ь н а я способность к слиянию (фузи-