* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

267 ГРЫЖИ 268 апоневроз н а р у ж н о й косой мышцы и мышеч­ н у ю с т е н к у к н а р у ж и от в н у т р е н н е г о о т в е р ­ стия пахового к а н а л а проводится корнцанг по н а п р а в л е н и ю к н а р у ж н о м у о т в е р с т и ю п а ­ хового к а н а л а ; к о р н ц а н г о м з а х в а т ы в а е т с я вершина изолированного грыжевого мешка, вытягивается в проделанн. отверстие в мыш­ цах и апоневрозе и фиксируется швами; из­ л и ш е к м е ш к а о т с е к а е т с я (см. р и с . 13).—Боб­ ров п р е д л о ж и л р а с с е ч е н и е м а п о н е в р о з а н а ­ ружной косой мышцы раскрывать паховый к а н а л и о ч и щ а т ь его от и з л и ш к о в ж и р . т к а н и . П о отсечении г р ы ж е в о г о м е ш к а к а к м о ж н о в ы ш е , п а х о в ы й к а н а л з а к р ы в а е т с я , п р и чем все с л о и б р ю ш н о й с т е н к и п о д ш и в а ю т с я к п а ­ х о в о й с в я з к е . Ж и р а р этот способ м о д и ф и ц и ­ р о в а л в том о т н о ш е н и и , что п о с л е п о д ш и в а ­ ния внутреннего к р а я пахового треугольни­ ка к паховой связке предложил удваивать ными особенностями организма, условиями труда и быта. Поэтому местным воздействием на паховый к а н а л не всегда возможно добить­ с я г а р а н т и и от р е ц и д и в а . В с е ж е к о л и ч е с т в о рецидивов можно отчасти уменьшить, если о п е р и р о в а т ь н е ш а б л о н н о , а а н а л и з и р у я осо­ бенности к а ж д о г о о т д е л ь н о г о с л у ч а я . Т р у д ­ но у ч е с т ь в с е в о з м о ж н ы е в а р и а н т ы в строе­ н и и п а х о в о г о к а н а л а г р ы ж е н о с и т е л е й , но все ж е м о ж н о н а м е т и т ь н е к - р ы е в е х и п р и в ы ­ боре т о г о и л и и н о г о м е т о д а о п е р а ц и и р а з ­ л и ч н ы х Г . П р и Г . у детей п е р в е н с т в у ю щ е е з н а ч е н и е имеет н е з а р а щ е н и е processus v a g i ­ nalis. С т е н к и п а х о в о г о к а н а л а в п е р и о д е р о ­ ста п р о д о л ж а ю т ф о р м и р о в а т ь с я , р а в н о к а к и з м е н я ю т с я а н а т . особенности в н у т р и б р ю ш ­ ной полости и в строении брюшной стенки в о о б щ е . П о э т о м у п р и г р ы ж е с е ч е н и и у детей можно ограничиться закрытием культи пере- Р и с . 15. О п е р а ц и я п а х о в о й г р ы ж и п о B a s s i n i : 1 и 2 — н а р у ж н ы й и в н у т р е н н и й л и с т к и а п о н е в р о з а н а р у ж н о й к о с о й м ы ш ц ы ; 3—funiculus s p e r m . ; 4—m. o b l i q . a b d o m . i n t . ; 5—Пупартова связка. апоневроз н а р у ж н о й косой мышцы, помещая л и с т о к а п о н е в р о з а от п а х о в о й с в я з к и н а т о т , к - р ы й п о к р ы в а е т п о д ш и т ы е м ы ш ц ы (см. р и с . 14).—В способе Б а с с и н и до м о м е н т а отсече­ ния грыжевого мешка операция ведется так ж е , к а к в способе Б о б р о в а . Д а л ь ш е с е м е н н о й к а н а т и к п р и п о д н и м а е т с я и о т в о д и т с я в сто­ рону. Мыщцы (внутренняя косая и попереч­ н а я ) п о д ш и в а ю т с я к п а х о в о й с в я з к е п о д се­ менным к а н а т и к о м . Семенной к а н а т и к к л а ­ дется н а п о д ш и т ы е м ы ш ц ы и п о в е р х него с ш и в а е т с я р а с с е ч . а п о н е в р о з (см. р и с . 15). К наст, времени в п р а к т и к е больших х и р . отделений н а к о п и л о с ь з н а ч и т е л ь н о е к о л и ч е ­ ство н а б л ю д е н и й , к - р ы е у к а з ы в а ю т , что н и один и з способов г р ы ж е с е ч е н и й не г а р а н т и ­ рует от р е ц и д и в о в и к о л и ч е с т в о р е ц и д и в о в почти о д и н а к о в о п р и л ю б о м и з р а с п р о с т р а ­ ненных способов о п е р а ц и и , р а в н я я с ь п р и ­ б л и з и т е л ь н о 10% п р и к о с ы х Г . (3,5—16%) и п о д н и м а я с ь до 2 6 % п р и п р я м ы х . В ы ш е у к а з ы в а л о с ь , что п а т о г е н е з Г . очень с л о ж е н и х а р а к т е р и з у е т с я помимо особенностей в строении п а х о в о г о к а н а л а к о н с т и т у ц и о н а л ь - сеченной ш е й к и г р ы ж е в о г о м е ш к а . В о з м о ж ­ но к э т о м у п р и с о е д и н и т ь у ш и в а н и е н а р у ж ­ ного о т в е р с т и я п а х о в о г о к а н а л а . Особенно не с л е д у е т д е л а т ь п е р е м е щ е н и я семенного к а н а т и к а , т. к. в юном возрасте легко нане­ сти ему повреягдение, к - р о е м о ж е т в ы з в а т ь нарушение питания яичка с последующей его а т р о ф и е й . У в з р о с л ы х п р и в о з н и к н о в е ­ нии косых паховых Г. в большинстве слу­ ч а е в преяеде всего к о н с т а т и р у е т с я с л а б о с т ь и разволокнение апоневроза наружной ко­ сой м ы ш ц ы . Д е ф е к т в з а д н е й с т е н к е п а х о в о г о канала вначале незначительный, щелевидный. Л и ш ь в дальнейшем периоде страдает з а д н я я стенка пахового к а н а л а , и к о с а я Г. становится похожей на прямую (Созон-Ярошевич). Т. о. в начальных стадиях косых Г., п р и к р е п к о й з а д н е й стенке п а х о в о г о к а н а л а , о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о д о л ж н о быть на­ правлено на укрепление передней стенки. Д л я этой ц е л и п р и м е н и м ы способы Р у , Ж и ­ р а р а . П р и п р я м о й Г . в п е р в у ю очередь те­ ряется крепость задней стенки пахового ка­ нала. Одновременно отмечается дряблость