* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
365 ГРЫЖИ 266 нить мочевого п у з ы р я . П р и р а с с е ч е н и и г р ы жевого мешка т а к ж е н у ж н о быть осторож ным, т а к к а к с одной с т о р о н ы п р и Г . от с о скальзывания боковая стенка мешка может оказаться замещенной частью толстой киш к и и л и ее б р ы ж е й к о й (см. р и с у н о к 12); п р и п у з ы р н ы х г р ы ж а х ме д и а л ь н а я ч а с т ь стен к и м . б. з а н я т а стен кой мочевого п у з ы р я . Эти особенности с л е дует п р е д п о л а г а т ь т о г да, когда стенка меш к а не в е з д е о д и н а к о вой толщины. Рассе чение мешка в т а к и х с л у ч а я х следует про и з в о д и т ь в с т о р о н е от э т и х у т о л щ е н и й . Об н а р у ж и в эти особен ности, перевязку шей ки лучше заменить Р и с . 12. П р а в о с т о р о н п р о ш и в а н и е м ее и з н у няя скользящая грыжа. т р и , чтобы т. о. избеягать в о з м о ж н о с т и з а х в а т и т ь л и г а т у р о й и л и сосуды б р ы ж е й к и и л и с т е н к у мочевого п у з ы р я . П р и выделении дистальной части меш к а , особенно п р и б о л ь ш и х с т а р ы х Г . , м о г у т к е , здесь его п е р е с е к а т ь и б р ю ш и н н ы й к о нец закрывать швом. Особенности р а з л и ч н ы х способов г р ы ж е сечения состоят в дальнейшем ходе опера ц и и . Ч е р н и (Czerny) п р е д л а г а л по о т с е ч е н и и грыжевого мешка накладывать три—четы ре ш в а н а н а р у ж н . отвер стие п а х о в о г о к а н а л а в це л я х его суя«ения. Ру реко м е н д о в а л по отсечении ме шка сужи вать паховый канал прове дением ш в о в , к-рые захва Р и с . 13. О п е р а ц и я п а х о в о й г р ы ж и по К о х е р у . П о д ш и в а н и е вы т ы в а л и бы не деленного грыжевого мешка. только апоне в р о з , но и м ы ш ц ы . Т а к и м о б р а з о м все с л о и брюшной стенки подтягиваются к паховой с в я з к е . — К о х е р , у к р е п л я я стенку, п а х о в о г о к а н а л а , т а к же к а к в способе Р у , у к а з ы в а л , что н е о б х о д и м о 1) с д е л а т ь н а п р а в л е н и е п а х о в о г о к а н а л а к о с ы м и 2) у н и ч т о ж и т ь в о р о н к о о б р а з н о е в ы п я ч и в а н и е б р ю ш и н ы в об- Р и с . 14. О п е р а ц и я п а х о в о й г р ы ж и п о G i rard&y: / и 2 — в н у т р е н н и й и н а р у ж н ы й л и с т к и а п о н е в р о з а н а р у ж н о й к о с о й м ы ш ц ы ; 3— t u n i c , s p e r m a t . ; i—Пупартова связка; S—m. obliq. abdom. int. встретиться затруднения благодаря плотным сращениям мешка с окружающими тканями, в ч а с т н о с т и с э л е м е н т а м и семенного к а н а т и к а . Р а з д е л е н и е э т и х с п а е к ведет к н а р у ш е н и ю ц е л о с т и м н о ж е с т в а м е л к и х сосудов и к т р а в м е семенного к а н а т и к а , и п о с л е о п е р а ции наблюдаются обширные кровоподтеки и инфильтраты в мошонке. Во избежание этого, считая выделение дистального участ ка мешка нецелесообразным, предлагают ( Р а з у м о в с к и й , Anschiitz) г р ы ж е в о й м е ш о к не в ы д е л я т ь , и з о л и р о в а т ь его т о л ь к о в ш е й - ласть внутреннего отверстия пахового кана л а . В этих ц е л я х Кохер предложил следую щее: грыжевой мешок не отсекается; через