* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

263 ГРЫЖИ 264 когда б-ной в к о л я п с е , с д е л а н о п р е д л о ж е ­ ние ( Б о б р о в ) о г р а н и ч и в а т ь с я п р о с т ы м р а з р е ­ зом г р ы ж е в о й о п у х о л и . В с л у ч а я х в ы з д о р о ­ вления после такого вмешательства в бли­ жайшие дни отходят гангренозные участки с о д е р я ш м о г о Г . , и н а месте у щ е м л е н и я о б ­ р а з у е т с я anus praeternaturalis, к - р ы й в п о ­ следствии з а к р ы в а е т с я с о о т в е т с т в . м е р о ­ п р и я т и я м и . Н е в с е г д а т а к а я о п е р а ц и я со­ здает у с л о в и я х о р о ш е г о о п о р о ж н е н и я п р и ­ водящей кишечной петли, поэтому в у к а з а н ­ ных с л у ч а я х нек-рые х и р у р г и предпочита­ ют д е л а т ь anus praeternaturalis в н е о б л а с т и ущемления, через отдельный р а з р е з в брюш­ ной с т е н к е . П о с л е того к а к б-ной п о п р а в и т ­ с я , о с в о б о д и в ш и с ь от к и ш е ч н о й и н т о к с и к а ­ ции, предпринимается операция д л я удале­ ния ущемленной петли к и ш к и . В дальней­ шем—этапное оперативное закрытие сделан­ ного в н а ч а л е a n i praetern. С т о р о н н и к и п е р ­ вичной резекции подчеркивают невыгодные стороны у к а з а н н ы х методов. Простой р а з ­ р е з ф л е г м о н о з н о й Г . не у с т р а н я е т у щ е м л е ­ н и я ; н а л о ж е н и е a n i praetern. о б у с л о в л и в а е т в д а л ь н е й ш е м р я д о п е р а ц и й по л и к в и д а ц и и у щ е м л е н и я и a n i praetern. К а ж д а я и з э т и х о п е р а ц и й в свою очередь п р е д с т а в л я е т о п а с ­ ность, п о в ы ш а я общий процент смертности. Статистические ц и ф р ы г о в о р я т з а в ы г о д ы первичной резекции. П о статистике Шиловц е в а , н а 408 с л у ч а е в р е з е к ц и й у р у с с к и х а в ­ т о р о в было 45 % смертности, и н а 117 с л у ч а е в ani praetern.—76% с м е р т и . , всего н а 525 с л у ­ ч а е в — 5 2 % с м е р т н о с т и . Следует д у м а т ь , ч т о указанные цифры говорят не столько о пре­ имуществах первичной резекции, сколько о т о м , ч т о т е м и л и д р у г и м методом о п е р и р у ­ ются случаи различной тяжести. И конеч­ но среди р е з е к ц и й б о л ь ш е л е г к и х с л у ч а е в , a anus praetern. п р и м е н я е т с я ч а щ е всего п р и очень т я ж е л о м общем с о с т о я н и и . К а ж д ы й о п е р а т и в н ы й метод имеет свои п о к а з а н и я и , несмотря н а склонность к тому и л и другому методу, к а ж д о м у х и р у р г у в о т д е л ь н ы х с л у ­ чаях приходится применять и тот и другой план оперативного лечения. Д л я нек-рых ущемленных гангренозных грыж (пупочная, вентральная и паховая Г. у женщины) Гре­ к о в р е к о м е н д у е т иссечение en bloc п о т и п у и с с е ч е н и я з л о к а ч е с т в е н н ы х о п у х о л е й . Опе­ р а ц и я состоит в с л е д у ю щ е м . О т с т у п я н а 1—2 п а л ь ц а от г р ы ж е в о й о п у х о л и , в п р е д е л а х здоровых тканей, делается овальный р а з ­ рез, очерчивающий грыжевую опухоль. Р а з ­ р е з п р о н и к а е т до а п о н е в р о з а . З а т е м р а с с е ­ кается по окружности грьккевой н о ж к и апо­ невроз, вскрывается брюшина и под руко­ водством п а л ь ц а п р о д о л ж а е т с я р а з р е з п о всей о к р у ж н о с т и . Т . о . в с я г р ы ж е в а я о п у ­ х о л ь , без в с к р ы т и я е е , о т д е л я е т с я от б р ю ш ­ ной с т е н к и и о с т а е т с я в с в я з и с о р г а н и з м о м т о л ь к о своей н о ж к о й , з а к л ю ч а ю щ е й к и ш к у и часть с а л ь н и к а . С а л ь н и к и к и ш к а р е з е ц и ­ руются, концы кишки соединяются, и раз­ рез б р ю ш н о й с т е н к и , с м о т р я по о б с т о я т е л ь ­ ствам, м о ж е т быть з а к р ы т н а г л у х о . С в о б о д н ы е Г. Лечение свободных п а ¬ х о в ы х г р ы ж может быть консервативным и л и о п е р а т и в н ы м . К о н с е р в а т и в н о е лечение состоит в н о ш е н и и х о р о ш о п р и л а ж е н н о г о бандажа. Бандаж может способствовать излечению п а х о в ы х г р ы ж т о л ь к о у д е т е й . Удерживая г р ы ж у , бандаж оставляет пу­ стым н е з а р о с ш и й е щ е processus v a g i n a l i s и тем у с т р а н я е т п р е п я т с т в и е к е г о о б л и т е р а ­ ц и и . О д н о в р е м е н н о у детей н у ж н о у с т р а н и т ь все т о , что повышает внутрибрюшное давле­ ние ( ф и м о з , р а с с т р о й с т в а к и ш е ч н и к а , к а ­ шель и т . п . ) . Назначать бандаж допусти­ мо в т о м с л у ч а е , к о г д а р о д и т е л и р е б е н к а не соглашаются н а операцию. У взрос­ л ы х б а н д а ж н е ведет к и з л е ч е н и ю , н о о т к а ­ з а т ь с я от его п р и м е н е н и я н е л ь з я в т е х с л у ­ ч а я х , когда произвести операцию нельзя, н а п р . у очень и с т о щ е н н ы х д и а б е т и к о в , т я игелых с е р д е ч н ы х б-ных и т . п . , и л и в с л у ­ ч а е , к о г д а б о л ь н ы е н е с о г л а ш а ю т с я н а опе­ рацию. В виду большой опасности, с к-рой были связаны оперативные вмешательства в до-антисептическое в р е м я , раньше предлоисены б ы л и способы з а к р ы т и я грыигевого отверстия и облитерации грыжевого мешка путем искусственно вызванного р а з д р а ж е н и я тканей. В этих целях в окружность грыжево­ го о т в е р с т и я и в г р ы ж е в о й м е ш о к в п р ы с к и ­ вали йодную настойку, концентрированный раствор поваренной соли, 70%-ный спирт, парафин.—В наст, время д л я лечения пахо­ в ы х Г . п р е д л о ж е н о н е с к о л ь к о д е с я т к о в спо­ собов о п е р а ц и и , и до н а с т , в р е м е н и п р о д о л ­ жают появляться сообщения о все новых и н о в ы х м о д и ф и к а ц и я х . Т а к о е о б и л и е способов г о в о р и т о т о м , ч т о п р е д л о ж е н н ы е до сего в р е ­ мени способы н е о х в а т ы в а ю т в с е х в а р и а ц и й а н а т . особенностей п а х о в о й о б л а с т и г р ы ж е н о с и т е л е й и н е у с т р а н я ю т особенности п а т о ­ генеза Г . В наст, в р е м я х и р . лечение г р ы ж о г р а н и ч и в а е т с я воздействием; н а п а х о в у ю о б л а с т ь . Следует д у м а т ь , ч т о н е у д а ч и п р и л е ч е н и и о б ъ я с н я ю т с я отчасти несовершенст­ в о м п р и м е н я е м ы х методов у к р е п л е н и я сте­ н о к п а х о в о г о к а н а л а , а отчасти н е в о з м о ж ­ н о с т ь ю у с т р а н и т ь те п р и ч и н ы в о з н и к н о в е ­ ния Г . , к-рые лежат вне пахового к а н а л а и з а в и с я т от х а р а к т е р а т р у д а , б ы т а , в о з р а с т ­ н ы х и з м е н е н и й в т к а н я х о р г а н и з м а и от к о н ­ с т и т у ц и о н а л ь н ы х особенностей. М н о г о ч и с л . способы оперативного л е ч е н и я п а х о в ы х Г . молено р а з д е л и т ь н а н е ­ с к о л ь к о г р у п п . Преягде всего н а д о у п о м я ­ нуть предложенные в конце X I X в. и не рас­ п р о с т р а н и в ш и е с я способы у ш и в а н и я в н у т р . о т в е р с т и я п а х о в о г о к а н а л а со с т о р о н ы б р ю ш ­ ной п о л о с т и (Lawson T a i t , Assaky). В н а с т , время наибольшим распространением поль­ з у ю т с я способы Ч е р н и , К о х е р а , Р у , Ж и р а р а , Б а с с и н и (Czerny, Kocher, R o u x , G i r a r d , Bassini) и Б о б р о в а . Х о д о п е р а ц и и в н а ч а л е почти п р и всех у к а з а н н ы х с п о с о б а х о д и н а к о в . Р а з ­ резом, п а р а л л е л ь н ы м паховой с в я з к е , обнаягается а п о н е в р о з н а р у ж н о й к о с о й м ы ш ц ы . В нижней части раны обнажается грыжевой м е ш о к п о с л о й н ы м р а с с е ч е н и е м его о б о л о ч е к до т е х п о р , п о к а не п о к а ж е т с я б е с с о с у д и с т а я с т е н к а самого м е ш к а . М е ш о к и з о л и р у е т с я от окружающих тканей и вскрывается. Если имеются сращения стенки мешка с сальником и л и к и ш к о й , то о н и р а с с е к а ю т с я . П о с л е это­ го с о д е р ж и м о е м е ш к а в п р а в л я е т с я в б р ю ш ­ н у ю полость, ш е й к а м е ш к а з а к р ы в а е т с я ш в о м или перевязывается, и мешок отсекается. П р и выделении шейки с медиальной и зад­ н е й с т о р о н ы , особенно п р и п р я м ы х Г . , сле­ дует быть о с м о т р и т е л ь н ы м , чтобы н е п о р а -