* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

261 ГРЫЖИ 262 к о т о р а я т я г а со с т о р о н ы б р ю ш н о й п о л о с т и по о т н о ш е н и ю к в ы п а в ш и м о р г а н а м . У де­ тей у к а з а н н о е п о л о ж е н и е з а м е н я е т с я т е м , что р е б е н к а о п у с к а ю т в н и з г о л о в о й , д е р ж а з а н о ж к и . Н е р е д к о у детей в этом п о л о ж е ­ н и и Г . в п р а в л я е т с я без в с я к и х д р у г и х м а ­ нипуляций. Ручное вправление совершается таким образом: п а л ь ц ы левой р у к и поме­ щ а ю т с я о к о л о г р ы ж е в о г о о т в е р с т и я , чтобы п р е д у п р е д и т ь смещение г р ы ж е в о г о содеря-симого в с т о р о н у ; п р а в о й р у к о й п р о и з в о д я т равномерное давление на грыжевую опухоль по н а п р а в л е н и ю г р ы ж е в о г о к а н а л а . В п р а ­ вление удается легче, если бывает возмож­ но н а ч а т ь в п р а в л е н и е с о т в о д я щ е г о о т р е з к а в ы п а в ш е й к и ш е ч н о й п е т л и . В о т в о д я щ е й пет­ л е п а т . и з м е н е н и я в стенке и с у ж е н и е п р о ­ света б ы в а ю т в ы р а ж е н ы менее р е з к о , п о э т о ­ м у и з этого у ч а с т к а л е г ч е у д а е т с я у д а л и т ь к и ш е ч н о е с о д е р ж и м о е , что ведет к у м е н ь ­ шению н а п р я ж е н и я и объема выпавшей кишки. В паховых Г . отводящий отрезок к и ш к и ч а щ е всего р а с п о л а г а е т с я с з а д и , и сами б-ные в п р а в л е н и е н а ч и н а ю т обычно сзади. К такому порядку вправления кишок они п р и х о д я т & очевидно н а о с н о в а н и и опы­ та. Е с л и вправление идет успешно, то гры­ ж е в а я опухоль постепенно становится мень­ ше, по мере того к а к отрезки к и ш к и с х а ­ рактерным урчанием уходят в брюшную по­ лость. Потягивание за опухоль вперед и в стороны, пальцевое расширение ущемляю­ щего к о л ь ц а (что д е л а е т с я и н о г д а в ц е л я х в п р а в л е н и я ) следует с ч и т а т ь о п а с н ы м , т . к . п р и этом м о ж н о п о л у ч и т ь р а з р ы в п е р е н а пряясенной с измененными стенками киш­ к и . После в п р а в л е н и я необходимо • исследо­ вать грыжевые ворота, и грьвкевой мешок д о л ж е н быть п у с т и л е ж а т ь в п е р е д и г р ы ­ ж е в о г о о т в е р с т и я , а это о т в е р с т и е д о л ж н о б ы т ь свободно п р о х о д и м о . Общее с о с т о я н и е б-ного п о с л е у д а ч н о г о в п р а в л е н и я д о л ж н о быстро у л у ч ш а т ь с я . П р и в п р а в л е н и и у щ е м л е н н ы х г р ы ж всег­ д а с л е д у е т и м е т ь в в и д у те г р о з н ы е о с л о ж ­ н е н и я , к - р ы е м о г у т п р и этом в п р а в л е н и и п р о и з о й т и . П р е ж д е всего с л е д у е т у к а з а т ь , что п р о ц е с с о м е р т в е н и я у щ е м л е н н ы х о р г а ­ нов может наступить с различной быстротой, учесть к - р у ю очень т р у д н о . М о ж н о о т м е т и т ь , что р а з л и ч н ы е у ч а с т к и к и ш к и , в с в я з и с р а з ­ личиями в кровоснабжении, омертвевают скорее или медленнее. Д о л ь ш е сохраняется ящзнедеятельность участка, ближайшего к б р ы ж е й к е , с к о р е е гибнет с т е н к а к и ш к и в месте, п р о т и в о п о л о ж н о м б р ы ж е й к е . П о э т о ­ му в с л у ч а я х п р и с т е н о ч н о г о у щ е м л е н и я г а н ­ г р е н а к и ш к и н а с т у п а е т особенно б ы с т р о . Ч е м м е н ь ш е Г . , чем у ж е и н е п о д а т л и в е е г р ы ­ ж е в о е к о л ь ц о , тем с к о р е е н а с т у п а е т г а н г р е ­ н а . П о э т о м у особенно о п а с н ы у щ е м л е н и я бедренных Г . И н о г д а , п р и б о л ь ш и х Г . , мо¬ жет н а с т у п и т ь п е р е к р у ч и в а н и е у щ е м л е н н о й петли, и после в п р а в л е н и я возможно р а з ­ витие я в л е н и й з а в о р о т а к и ш о к . Следует иметь в в и д у , что м а н и п у л я ц и и с у щ е м л е н ­ н ы м и к и ш к а м и м о г у т повести к у ш и б а м и х с т е н к и , на месте к - р ы х м о г у т о б р а з о в а т ь с я впоследствии некротические участки с по­ следующей перфорацией и перитонитом. В к и ш е ч н о й с т е н к е , соответственно к о л ь ц у ущемления, могут образоваться впослед­ ствии рубцовые с у ж е н и я , нередко требую­ щие оперативного вмешательства. Помимо у к а з а н н ы х осложнений следует помнить о возмонсности т . н . м н и м о г о в п р а в л е н и я . П о д этим названием описаны отдельные случаи, к о г д а п р и в п р а в л е н и и н е т о л ь к о не у с т р а н я ­ л о с ь у щ е м л е н и е г р ы ж и , но п р и с о е д и н я л и с ь осложнения, отягчающие положение. П р и с л о ж н ы х грыясевых м е ш к а х ( д в у п о л о с т н ы х с д и в е р т и к у л а м и ) в о з м о ж н о п е р е м е щ е н и е со­ держимого м е ш к а из поверхностного отдела в более г л у б о к и й . В о з м о ж н о п е р е м е щ е н и е всего г р ы ж е в о г о м е ш к а в р а с с л о е н н у ю п р е д брюшинную клетчатку. Возможен разрыв г р ы ж е в о г о м е ш к а и в ы х о ж д е н и е его содер­ ж и м о г о в о к р у ж а ю щ и е т к а н и . Е с л и этот р а з р ы в п р о и з о й д е т в б л и з и ш е й к и м е ш к а , то его с о д е р ж и м о е м о ж е т о к а з а т ь с я в п р е д б р ю шинной клетчатке. Описаны отдельные слу­ ч а и очень т я ж е л ы х п о в р е ж д е н и й , к о г д а у щ е ­ м л я ю щ е е к о л ь ц о о т р ы в а л о с ь от г р ы ж е в о г о м е ш к а и д а ж е о д н о в р е м е н н о от о к р у ж а ю щ и х т к а н е й и содерясимое Г . , п о п р е ж н е м у у щ е ­ мленное, перемещалось в свободную брюш­ ную полость. Указанные обстоятельства за­ с т а в л я ю т д е р ж а т ь б-ного п о д н а б л ю д е н и е м в течение б л и ж а й ш и х ч а с о в п о с л е в п р а в л е ­ н и я . Е с л и общее с о с т о я н и е и я в л е н и я со сто­ роны брюшной полости не будут улучшать­ с я , необходимо бывает приступить к опера­ ции д л я устранения возможных, описанных выше, осложнений. Оперативное лечение ущемлен­ н ы х г р ы ж состоит в т о м , что обная-сают г р ы ­ ж е в о й м е ш о к и по в с к р ы т и и о с м а т р и в а ю т его с о д е р ж и м о е , п о с л е чего р а с с е к а ю т у щ е м л я ­ ющее кольцо. Вскрывать грыжевой мешок с л е д у е т не очень б л и з к о к ш е й к е е г о , т а к к а к в этом месте п р и у щ е м л е н и и к и ш е ч н ы е п е т л и б ы в а ю т н е р е д к о тесно с п а я н ы со стен­ кой. Рассечение ущемляющего кольца сле­ дует п р о и з в о д и т ь п о с л е о с м о т р а с о д е р ж и ­ мого г р ы ж е в о г о м е ш к а , чтобы н е у п у с т и т ь в. брюшную полость гангренозных петель ки­ шок. Рассечение кольца можно производить и л и с п е ц и а л ь н ы м н о ж о м (герниотом) и з н у ­ т р и и л и с н а р у ж и по ж о л о б о в а т о м у з о н д у . В дальнейшем операция планируется по раз­ н о м у в з а в и с и м о с т и от с о с т о я н и я у щ е м л е н ­ ных органов. Если глубоких нарушений пи­ т а н и я еще н е н а с т у п и л о , т о с о д е р ж и м о е м е ш ­ к а вправляется в брюшную полость и про­ изводится радикальная операция Г . При на­ личии гангрены стенки к и ш к и возможны различные методы оперативной помощи. П р и у д о в л е т в о р и т е л ь н о м общем с о с т о я н и и б-ного следует делать резекцию пораженного участ­ к а к и ш к и с п о с л е д у ю щ е й р а д и к а л ь н о й опе­ р а ц и е й Т . Н о очень н е р е д к о общее состоя­ н и е б-ного бывает н а с т о л ь к о т я ж е л ы м , что о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о д о л ж н о быть по возможности короче и проще. П р и долго су­ ществующем ущемлении окружающие гры»:евой м е ш о к т к а н и м о г у т быть в о с п а л е н ы , пропитаны гнойной, ихорозной яшдкостью. Б л а г о д а р я этому п р и типической операции бывает ч р е з в ы ч а й н о т р у д н о у б е р е ч ь от и н ­ фекции свободную брюшную полость. Д л я т а к и х Г . п р е д л о ж е н ы р а з л и ч н ы е м е т о д ы опе­ ративной помощи, и о преимуществах отдель­ н ы х методов до с и х п о р и д у т с п о р ы . В с л у ­ ч а я х особенно т я ж е л ы х ф л е г м о н о з н ы х Г . , *0