* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

255 ГРЫЖИ 256 цей р а з д е л е н и я и х я в л я е т с я linea biischiadica. В в и д у р а з л и ч н о г о с т р о е н и я п р о м е ж ­ ности у м у ж ч и н и у ж е н щ и н , Г . у н и х т а к ж е представляют различие. Передние Г. у муж­ чин в с т р е ч а ю т с я т о л ь к о к а к т р а в м а т и ч е с к и е : необходимо в н е ш н е е н а с и л и е , чтобы о с л а ­ бить п е р е д н ю ю п е р е г о р о д к у ; у ж е н щ и н нее, у к-рых мочеполовая перегородка слабее, наблюдаются к а к передние, т а к и задние Г . — П е р е д н я я п р о м е ж н о с т н а я грьгжа у ж е н ­ щин начинается из пузырно-маточного углу­ бления брюшины, проходит через щели меж­ ду мышцами и выходит обыкновенно в боль­ ш у ю г у б у , в ц е н т р а л ь н о й ее ч а с т и . З а д н я я промежностная грыжа начинается у муж­ чин и з п у з ы р н о - п р я м о к и ш е ч н о г о у г л у б л е ­ ния брюшины, у женщин из маточно-прямок и ш е ч н о г о , п р о х о д и т к з а д и от м е ж с е д а л и щ ­ ной л и н и и ч е р е з щ е л и в м ы ш ц е , п о д н и м а ­ ющей задний проход, и выходит в интерстициальное пространство седалищно-прямокишечной в п а д и н ы . В е л и ч и н а з а д н и х г р ы ж г о р а з д о б о л ь ш а я , чем п е р е д н и х . Промен-сностные г р ы ж и р а з д е л я ю т с я е щ е н а п о л ­ ные и н е п о л н ы е ; п о с л е д н и е н е в ы х о д я т в подкожную клетчатку. Содержимым перед­ н и х Г . ч а щ е в с е г о бывает мочевой п у з ы р ь , нередко приходилось встречать женские по­ ловые органы. Промеишостные Г . чаще на­ б л ю д а ю т с я у ж е н щ и н , чем у м у ж ч и н . Д о 20 л е т п р о м е ж н о с т н а я Г . н а б л ю д а е т с я р е д к о . Трудность в диагностике могут представлять невправимые промежностные Г . : описаны случаи, когда подобные опухоли принимали за нарыв, делали разрез, и только вскры­ тие в ы я с н я л о и с т и н н о е п о л о ж е н и е д е л а . О п и с а н с л у ч а й , где о п у х о л ь н а н о ж к е , л е ­ ж а в ш а я между большими губами, была при­ нята за полип и удалена. Б-ная погибла, а н а в с к р ы т и и о б н а р у ж и л о с ь , что р е з е к ц и и подверглись сальник и толстая к и ш к а . Вы­ падение ж е н с к и х половых органов и п р я м о й к и ш к и т а к ж е м о ж е т б ы т ь тесно с в я з а н о с промежностной грыжей. Диафрагмальная Г . ( h . diaphragmatica). н я я п о л а я вена), т а к и свободных: в грудинн о й части—меяоду м ы ш е ч н ы м и п у ч к а м и , в реберн. части—Морганьева дыра, в пояснич­ ной части—щель Б о г д а л е к а . Д и а ф р а г м а л ь ные Г . р а з д е л я ю т с я н а : 1) в р о ж д е н н ы е , о б я ­ з а н н ы е своим п р о и с х о ж д е н и е м о с т а н о в к е развития диафрагмы; 2) п р и о б р е т е н н ы е , п р о ­ никающие через выше­ перечислен, отверстия, и 3) т р а в м а т и ч е с к и е , обязанные ранению или р азрыву диафрагмы. Диафрагмальные Г. раз­ деляются также на ис­ тинные, имеющие гры­ жевой мешок, и лож­ ные — без грыжевого м е ш к а (см. р и с . 9). Г р ы ­ жевой мешок может со­ стоять только и з брю­ шины или брюшины, спаянной сподлежащим P ^ " л и с т к о м п л е в р ы . В н е ­ ж д е н н о й h e r n i a вdрiо ­­ a к о т о р ы х с л у ч а я х гры­ phragmatica vera sin.: ж е в ы м м е ш к о м мон-сет 1— г р ы ж е в ы е в о р о т а ди раг быть р а с т я н у т а я и и с ­ в тгорлыщ ее в о й а фм е шм ы ;. 2— ж ок тонченная часть диа­ ф р а г м ы , что н а з ы в а е т с я т о г д а э в е н т р а ц и е й диафрагмы. Ложных диафрагмальных Г. описано гораздо больше истинных. Р о ш а р (Rochard) н а 330 с л у ч а е в д а л т а к у ю т а б л и ­ цу относительной частоты присутствия в диафрагмальной грыже брюшных органов: 9 0 p o l K , , e H p e ( H желудок Толстая кишка Тонкая » Сальники Селезенка Печень . . . . . . 187 177 113 107 78 60 12-перстная к и ш к а Слепая кишка . . . Поджелуд. железа. Почка левая . . . » правая . . . Различают два периода в развитии диа­ фрагмы—эмбриональный период и оконча­ т е л ь н о е ф о р м и р о в а н и е . В самом р а н н е м п е ­ риоде р а з в и т и я з а р о д ы ш а и м е е т с я одна только, т а к называемая первичная полость т е л а , к о т о р а я п р и д а л ь н е й ш е м росте п л о д а р а з д е л я е т с я н а п о л о с т ь сердечной с у м к и , грудную и брюшную. Эмбриональный период развития диафрагмы разделяется на 2 час т и : в о в р е м я п е р в о й , более р а н н е й , п о я в л я е т ­ ся передняя часть диафрагмы и во время в т о р о й , п о з д н е й , о б р а з у е т с я ее з а д н я я ч а с т ь . В р е м я с л и я н и я д в у х п о л о в и н в точности не в ы я с н е н о . У с к о в и Н о (Nau) п р и н и м а ю т , что оно п р о и с х о д и т н а 8-й неделе у т р о б н о й жизни. Второй, окончательный период раз­ вития диафрагмы начинается обыкновенно на 3—4-м м е с я ц е у т р о б н о й ж и з н и и п р о д о л ­ ж а е т с я до к о н ц а б е р е м е н н о с т и . О п и с а н ы случаи к а к полного отсутствия диафрагмы, так и случаи дефектов к а к мышечной, т а к и сухожильной части диафрагмы. Диафраг­ ма состоит и з 2 ч а с т е й — ц е н т р а л ь н о й с у х о ­ жильной и периферической мышечной. В ней имеется ц е л ы й р я д отверстий к а к д л я прохождения органов (пищевод, аорта, ниж­ Врожденная диафрагмальная Г . чаще встре­ чается слева, нежели справа, а приобретен­ н а я п о ч т и в с е г д а с л е в а . В р о ж д е н н ы е Г . оди­ н а к о в о часто в с т р е ч а ю т с я у м а л ь ч и к о в и д е ­ вочек, приобретенные ж е чаще встречаются у муягчин. П о течению р а з л и ч а ю т острые и х р о н . с л у ч а и ; п е р в ы е очень часто с о п р о в о яодаются у щ е м л е н и е м в н у т р е н н о с т е й . К л и н , картина диафрагмальных Г. складывается к а к и з с у б ъ е к т и в н ы х ж а л о б б-ных, т а к и и з данных объективного исследования. В наст, время диагностика значительно облегчилась применением рентгеновского исследования, благодаря к-рому можно видеть диафрагмальную грыжу. Осложнения. К о с л о я ш е н и я м Г . о т н о с я т ­ ся копростаз, воспаление, ущемление, ушиб и новообразования Г . — К о п р о с т а з на­ б л ю д а е т с я у б-ных с в я л ы м к и ш е ч н и к о м , к о ­ торые страдают иногда подолгу запорами. Н е р е д к о т а к и е б-ные, п р и в ы к н у в в о о б щ е к н е п р а в и л ь н о с т я м своего к и ш е ч н и к а , не обращают вначале никакого внимания на начавшееся заболевание и упускают время л е ч е н и я . П р и ч и н о й к о п р о с т а з а , особенно у детей, может быть г р у б а я , неудобоваримая п и щ а (часто н а б л ю д а е т с я в г о л о д а ю щ и х местностях). П р и существовавшей вялости кишечной стенки копростаз чаще наблю­ дается у женщин в пупочной грыже тол­ стой к и ш к и , а у м у ж ч и н — к о г д а т а нее к и ­ ш к а помещается в паховой грыже. Копростаз развивается медленно, постепенно, грыже-