* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

257 ГРЫЖИ 258 в а я о п у х о л ь не особенно ч у в с т в и т е л ь н а , к а шлевоЙ т о л ч о к и м е е т с я н а л и ц о ( о т л и ч и е от у щ е м л е н и я ) , общее с о с т о я н и е м а л о н а р у ш е ­ н о . — В о с п а л е н и е Г. может происходить с т р е х с т о р о н : 1) со с т о р о н ы к о ж н ы х п о к р о ­ в о в (особенно п р и п у п о ч н о й Г . у т у ч н ы х женщин с неопрятным содержанием пуп­ к а ) , 2) и з г р ы ж е в о г о м е ш к а , 3) со с т о р о н ы того органа, который находится в Г . ( н а п р . грыжевой апендицит). Иногда наблюдается т у б . в о с п а л е н и е г р ы ж е в о г о м е ш к а . Т у б . ба­ цилы могут .заноситься в Г . тремя п у т я м и : 1) ч е р е з к р о в е н о с н ы е и л и м ф а т и ч . с о с у д ы , 2) ч е р е з тот о р г а н , к - р ы й н а х о д и т с я в Г . и к - р ы й п е р в и ч н о з а б о л е в а е т tbc, 3) п у т е м н е ­ п о с р е д с т в е н н о г о п е р е х о д а tbc с б р ю ш и н ы н а г р ы ж е в о й м е ш о к . Tbc Г . моягет н а б л ю ­ д а т ь с я в т р е х ф о р м а х : 1) м и л и а р н а я ф о р м а , 2) я з в е н н а я , и л и ф и б р о з н о - к а з е о з н а я , 3) ч и ­ сто ф и б р о з н а я ф о р м а . К л и н и ч е с к и н а б л ю ­ д а ю т с я с л е д . ф о р м ы : 1) с к р ы т а я ф о р м а ( с л у ­ ч а й н а я н а х о д к а п р и о п е р а ц и и ) , 2) ф о р м а с б о л е з н е н н ы м и я в л е н и я м и , 3) ф о р м а с о с т р ы ­ ми или хрон. воспалительными явлениями.—• У щ е м л е н и е , самое опасное о с л о ж н е н и е Г., в с е г д а с л а г а е т с я и з т р е х ф а к т о р о в : 1) н а р у ­ шения кровообращения в ущемленном ор­ г а н е , 2) н а р у ш е н и я ф у н к ц и и этого о р г а н а и 3) о б щ и х я в л е н и й , в ы р а ж а ю щ и х с я в т о й и л и и н о й форме в з а в и с и м о с т и г л а в н ы м об­ р а з о м от в а ж н о с т и д л я о р г а н и з м а у щ е м л е н ­ н о г о о р г а н а . Н а п е р в о е место с л е д у е т п о ­ ставить ущемление кишки. Принято разли­ ч а т ь 1) э л а с т и ч е с к о е у щ е м л е н и е , 2) к а л о ­ в о е у щ е м л е н и е и 3) то и д р у г о е в м е с т е . У щ е ­ м л я ю щ и м к о л ь ц о м м о г у т быть г р ы ж е в ы е в о ­ р о т а , р а з л и ч н ы е места в г р ь к к е в о м м е ш к е , а т а к ж е и д р у г и е о р г а н ы , леягащие в г р ы ж е в о м мешке (напр. сальник, приросший к грыжево­ му мешку). Необходимо отметить т . н . о б р а т н о е ущемление кишки, ко­ торое в ы р а ж а е т с я в том, что у щ е м л е н и ю п о д в е р ­ Рис. 10. О б р а т н о е г а е т с я не т а к и ш е ч н а я ущемление тонкой петля, которая лежит в кишки при г р ы ж е грыягевом м е ш к е , а, н а ­ слепой кишки. п р о т и в , т а , к - р а я оста­ л а с ь в б р ю ш н о й п о л о с т и (см. р и с . 10). Н а м ы с л ь об о б р а т н о м у щ е м л е н и и к и ш к и д о л ж ­ но навести оператора присутствие в гры­ ягевом м е ш к е д в у х п е т е л ь к и ш к и . Разнообразие наблюдающейся при ущем­ лении п а т.-а н а т. картины зависит гл. обр. от т р е х у с л о в и й : 1) к о г д а в о с п а л и т е л ь н ы м процессом з а т р о н у т о т о л ь к о с о д е р ж и м о е г р ы ­ ж е в о г о м е ш к а , 2) к о г д а з а т р о н у т ы с о д е р ж и ­ мое, грыясевой м е ш о к и п о к р о в ы н а д г р ы ж е ­ в о й о п у х о л ь ю , 3) к о г д а з а т р о н у т а б р ю ш н а я полость. П р и ущемлении кишечной петли различают приводящий отрезок, ущемлен­ н у ю ч а с т ь к и ш к и , б о р о з д ы от у щ е м л е н и я и о т в о д я щ и й к о н е ц ( с м . р и с . 11). Обычно всего меньше страдает отводящий конец к и ш к и , х о т я и здесь и н о г д а н а б л ю д а ю т с я очень серьезные изменения. Пат.-анат. картина ущемленного органа в легких случаях огра­ ничивается застойными я в л е н и я м и , в слу­ ч а я х средней т я ж е с т и — к р о в о и з л и я н и я м и и в тяжелых—омертвением. Омертвение к и ш ­ к и в с е г д а н а ч и н а е т с я со с л и з и с т о й . Ч е м у ж е п. м. Э. т. V I I I . и менее р а с т я ж и м о у щ е м л я ю щ е е к о л ь ц о , тем с и л ь н е е н а р у ш а е т с я к р о в о о б р а щ е н и е в у щ е м л е н н о м о р г а н е и тем быстрее н а с т у п а е т омертвение его. П р и очень у з к о м к о л ь ц е о м е р т в е н и е м о ж е т н а с т у п и т ь в течение п е р ­ в ы х 12 ч а с о в , и о б ы ч н о п р о т е к а е т к а к с у х о е у щ е м л е н и е , т . е. в г р ы ж е в о м м е ш к е ж и д к о ­ сти ( г р ы ж е в о й в о д ы ) , к а к это обычно б ы в а е т , не н а б л ю д а е т с я . Р а з л и ч а ю т о с т р у ю , п о д острую, х р о н . и скрытую формы у щ е м л е н и я . Последняя форма самая опасная, т. к., про­ т е к а я п р и х о р о ш е м с а м о ч у в с т в и и б-ного, она вводит в з а б л у ж д е н и е не т о л ь к о п о с л е д н е г о , по и в р а ч а . Т а к у ю ф о р м у н е р е д к о д а ю т с л у ­ чаи ущемления кишечной стенки (присте­ ночные г р ы ж и ) . Х р о н . ф о р м а у щ е м л е н и я наблюдается при гро­ мадных Г. с широкими грыжевыми воротами и при невправимыхГ., п р и чем у щ е м л е н и ю ч а щ е всего п о д в е р г а е т ­ ся толстая кишка.— Встречающиеся при ущемлении с и м п т о ­ м ы можно разделить н а 3 г р у п п ы : 1) о б щ и е я в л е н и я (ООЛЬ, ПОВЫ- тонкой кишки: о—приш е н и е темп., р а с с т р о й - в о д я щ и й о т р е з о к ; о — С Т В О Ж е л . - К И Ш . К а н а л а , о т в о д я щ и й ; cdc — у щ е м „ „„ „ „ & л е н н а я п е т л я ; с, d — м е раССТроЙСТВО м о ч е в о - с т а п е р ф о р а ц и и к и ш к и . го а п п а р а т а , п р о с т р а ­ ц и я , к о л я п с ) ; 2) м е с т н ы е я в л е н и я ( у в е л и ч е ­ н и е г р ы ж е в о й о п у х о л и , н а п р я я г е н н о с т ь , бо­ лезненность, отсутствие кашлевого толчка); 3)осложнения (перитонит, к а л о в а я флегмона п о к р о в о в г р ь ш е в о й о п у х о л и ) . Общее п р а ­ вило, которым должен руководствоваться врач, наблюдая больного с картиной ущем­ л е н и я в н у т р е н н о с т е й , с в о д и т с я к т р е м ос­ н о в н ы м полоя-сениям: 1) м е н е е о п а с н о в смы­ сле предсказания д л я больного предполо­ ж и т ь у щ е м л е н и е т а м , где его нет (хунге п р о ­ г л я д е т ь у щ е м л е н и е и л и п р и н я т ь его з а к а ­ к о е - л и б о д р у г о е с т р а д а н и е , особенно е с л и способ л е ч е н и я будет и н ы м ) ; 2) е с л и д и а г н о з у щ е м л е н и я Г . остается под сомнением, то необходимо с к о р е е с к л о н я т ь с я к у щ е м л е ­ н и ю , н е ж е л и п р о т и в н е г о ; 3) н е о б х о д и м о к а ясдый р а з п р и ileus т щ а т е л ь н о и с с л е д о в а т ь в с е обычные места п о я в л е н и я г р ы ж . В деле установки д и а г н о з а у щ е м л е ­ н и я Г . б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеют т щ а т е л ь н о собранные анамнестич. данные. П р и распо­ знавании ущемления могут встретиться два о б с т о я т е л ь с т в а : 1) к о г д а и м е е т с я у щ е м л е ­ н и е о р г а н а , н о п р и з н а к и не в п о л н е соот­ в е т с т в у ю т о с т р о й ф о р м е у щ е м л е н и я , 2) к о ­ гда имеются симптомы ущемления кишеч­ н и к а , н о н а самом д е л е этого н е т . П е р в а я г р у п п а м о ж е т быть р а з б и т а н а с л е д . о т д е л ы . I . С л у ч а и , где особенности симптомов н а х о ­ д я т с я в з а в и с и м о с т и и л и от с а м и х в н у т р е н ­ н о с т е й , п о д в е р г ш и х с я у щ е м л е н и ю , и л и от изменений внутренностей, находящихся в г р ы ж е в о м м е ш к е . Сюда о т н о с я т с я : 1) ч а с т и ч ­ ное у щ е м л е н и е в н у т р е н н о с т е й : а) у щ е м л е ­ н и е к и ш е ч н о й с т е н к и , б) у щ е м л е н и е ч е р в е ­ о б р а з н о г о о т р о с т к а с л е п о й к и ш к и , в) у щ е ­ м л е н и е М е к к е л е в а д и в е р т и к у л а , г) у щ е м л е ­ ние ясировых п р и в е с к о в т о л с т о й к и ш к и . 2) У щ е м л е н и я в н у т р и г р ы ж е в о г о м е ш к а : Р и с У щ е м л е и и е