* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

247 ГРЫЖИ 248 з а п р е д е л ы б е д р е н н о г о к о л ь ц а . С а м о й onac-i ной н а д о п р и з н а т ь б е д р е н н о - п р е д б р ю ш и н ную Г . ; о н а , т а к ж е к а к и п а х о в а я , имеет д в у к а м е р н ы й г р ы ж е в о й м е ш о к . Г р ы ж а С1оquet & а н а ч и н а е т в ы х о д и т ь и з п о л о с т и ж и ­ вота к а к т и п и ч н а я б е д р е н н а я Г . , но з а т е м непосредственно у лобковой кости подходит под fascia pectinea и л о ж и т с я н а м ы ш ц у того ж е н а з в а н и я . H e r n i a vasculo-lacuna­ ris ( и л и praevascularis) ч а щ е в с е г о , к а к п о ­ к а з а л и исследования Н а р а т а (Narath), бы­ вает с в я з а н а с в р о ж д е н н ы м и з а б о л е в а н и я м и тазобедренного сустава. Г р ы ж а Гимберна­ товой с в я з к и ( L a u g i e r & a ) о б ы к н о в е н н о п р о ­ ходит через врожденную щель в связке. Г р ы ж а м ы ш е ч н о й л а к у н ы (Hesselbach & а ) в ы х о д и т н а бедро ч е р е з м ы ш е ч н у ю л а к у н у и р а с п о л а г а е т с я н а бедре, м е ж д у п е р е д н е в е р х н е й остью п о д в з д о ш н о й к о с т и и б е д р е н ­ н ы м и с о с у д а м и . Г р ы ж е в а я о п у х о л ь имеет плоскую форму, т . к . ей приходится п р о к л а ­ дывать путь под плотной фасцией.—Содер­ ж и м ы м б е д р е н н о й г р ы ж и ч а щ е всего бывает тонкая кишка и сальник. К а к исключение К е л л е р (Keller) встретил я^елудок, а Ски (Skey)—желчный пузырь.—Э т и о л о г и я . У женщин бедренная Г . встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Справа бедренная Г. встречается чаще, чем слева. У новорожден­ н ы х и детей д о 1 г о д а б е д р е н н а я Г . в с т р е ­ чается крайне редко, у мужчин она начи­ н а е т в с т р е ч а т ь с я ч а щ е п о с л е 25 л е т , а у ж е н ­ щ и н — п о с л е 15. А н а т . п р е д р а с п о л о ж е н и е м к образованию бедренной Г . следует считать присутствие б. и л и м. выраженного диверти­ к у л а брюшины и увеличенные размеры и слабость устройства бедренного к о л ь ц а . — Р а с п о з н а в а н и е . П о форме и н а п р а ­ влению грыжевой опухоли можно различать 3 т и п а б е д р е н н о й Г . : 1) к о г д а о н а п р е д с т а ­ в л я е т собой к р у г л у ю , ш а р о о б р а з н у ю о п у ­ х о л ь , 2) к о г д а о п у х о л ь свисает в н и з и 3) к о ­ гда о п у х о л ь п о д н и м а е т с я к в е р х у н а П у п а р тову связку и, п о к р ы в а я последнюю, распо­ лагается по длине ее. П р и постановке диа­ гноза бедренной Г . возникают два вопроса: Г . л и это, и бедренная л и она? Ж и р о в и к и , у в е л и ч е н н ы е л и м ф , ж е л е з ы , н а р ы в ы (натечники), узловатое расширение вен диферен• цируются п р и тщательном к л и н , исследо­ вании, х о т я следует отметить, что ж и р о в и ­ ки, расположенные в бедренном к а н а л е , представляют затруднения при диагностике. Б е д р е н н у ю Г . у т о л с т ы х л ю д е й м о ж н о сме­ шать с паховой, но если удается п р о щ у п а т ь наруясное о т в е р с т и е п а х о в о г о к а н а л а , то д и а г н о с т и к а с т а н о в и т с я л е г к о й ; е с л и же нет (у ж е н щ и н ) , то с л е д у е т р у к о в о д с т в о в а т ь с я р а с п о л о ж е н и е м П у п а р т о в о й с в я з к и п о от­ ношению к грыжевой опухоли: бедренная Г . ц е л и к о м и л и б о л ь ш е й своей ч а с т ь ю л е ­ жит ниже связки. Пупочная Г . (h. umbilicalis). надо отнести к с а м о м у р а н н е м у п е р и о д у з а ­ р о д ы ш е в о й ж и з н и . Н а р у я ш ы й п о к р о в эм­ б р и о н а л ь н о й Г . п р е д с т а в л я е т собой т о н к у ю , просвечивающую оболочку, которая однако состоит и з 2 п л а с т и н о к ( н а р у н г н о й и в н у ­ т р е н н е й ) , р а з д е л е н н ы х т о н к и м слоем В а р т о нова студня. В н у т р е н н я я оболочка предста­ в л я е т собой п р и м и т и в н у ю о б о л о ч к у Р а т к е ( R a t h k e ) , к о т о р а я о с т а н о в и л а с ь в своем р а з ­ витии и не перешла в брюшину. Г р ы ж а за­ родыша или Г. пупочного канатика обра­ зуется после трех месяцев утробной ж и з н и , когда брюшная стенка у ж е в достаточной степени о б р а з о в а ­ лась и когдасфор­ мировалась брю­ ш и н а , т а к что Г . зародыша имеет настоящий гры­ жевой мешок. В с л у ч а я х смешан­ ных Г . наблюда­ ю т с я 2 г р ы ж и , И З Р и с . 4. П о п е р е ч н ы й р а з р е з Которых ОДНа С п у п о ч н о й г р ы ж и . С т р е л к и оказ в ю п р и м и т и в н о й обо­ пл у б и ыу аи нтъ е н а п р а валнеенси е з ии г н кции те ­ лочкой, а другая рующего вещества. с настоящим грыисевым м е ш к о м и з б р ю ш и н ы . — П у п о ч н ы е Г . д е т с к о г о в о з р а с т а ч а щ е всего об­ р а з у ю т с я до 6-месячного в о з р а с т а , к о г д а еще не н а с т у п и л о о к о н ч а т е л ь н о с ф о р м и р о ­ вание пупочного кольца. Они образуются под влиянием резкого повышения внутри­ брюшного давления.—Пупочные Г. в з р о с ­ л ы х разделяются на 2 категории: Г. пря­ м ы е и Г . к о с ы е ( Г . п у п о ч н о г о к а н а л а ) . Содеряшмое Г . новорожденных Перрен (Регrin) представил в следующей таблице: Тонкая кишка . . . Тонн, и толст, кишка Печень Печень и кишка . . . 35 10 15 32 Меккелев дивертикул Желудок Сердце я 2 1 Содержимым детских Г . и Г . взрослых ч а щ е всего б ы в а е т т о н к а я к и ш к а , у в з р о с ­ лых: вместе с с а л ь н и к о м и л и один с а л ь н и к (см. р и с у н о к 4). В виде и с к л ю ч е н и я н а х о д и ­ ли разные органы.—Э т и о л о г и я . Пупоч­ ные Г . у ж е н щ и н ы встречаются вдвое чаще, чем у м у ж ч и н . О т н о с и т е л ь н о в о з р а с т а м о ж ­ но с к а з а т ь , ч т о к р и в а я з а б о л е в а н и я п у п о ч ­ н о й Г . достигает н а и в ы с ш е й т о ч к и 2 р а з а — п е р в ы й р а з до 1 г о д а (и э т а т о ч к а н а и в ы с ­ ш а я ) , а в т о р о й р а з о к о л о 40 л е т . А н а т . предрасположением является дивертикул брюшины в пупочном кольце и несовершен­ ство у с т р о й с т в а п у п к а . — Р а с п о з н а в а ­ н и е . П у п о ч н а я Г . у з н а е т с я л е г к о , но о п р е ­ д е л и т ь Г . п у п о ч н о г о к а н а л а м о ж н о с досто­ верностью только п р и операции. Г. б е л о й л и н и и ж и в о т а ( h . l i n . albae). Грыжи пупка разделяются на 3 категории: 1) э м б р и о н а л ь н ы е г р ы ж и , 2) г р ы ж и д е т с к о г о в о з р а с т а , 3) г р ы ж и в з р о с л ы х . Э м б р и о ­ н а л ь н ы е Г . также разделяются на 3 кате­ гории: а) собственно э м б р и о н а л ь н ы е г р ы ж и , б) г р ы ж и з а р о д ы ш е й , в) с м е ш а н н ы е г р ы ж и . Собственно э м б р и о н а л ь н ы е Г . п р е д с т а в л я ю т собой у р о д с т в а , н а ч а л о о б р а з о в а н и я к - р ы х Б е л а я л и н и я живота, располагаясь между мечевидным отростком и лобковым сочлене­ нием и и м е я п о с е р е д и н е п у п о к , п р е д с т а в л я е т перекрест апоневрозов широких брюшных м ы ш ц . Эта с о е д и н и т е л ь н о т к а н н а я п о л о с к а имеет н е везде о д и н а к о в у ю ш и р и н у . Н а ч а л о и к о н е ц ее имеют в и д т о н е н ь к о г о т я ж а . Н е ­ м н о г о о т с т у п я к н и з у от м е ч е в и д н о г о отрост­ к а , т я ж н а ч и н а е т постепенно р а с ш и р я т ь с я , п р и б л и з и т е л ь н о до 2 еж, а з а т е м , с п у с т и в ­ ш и с ь н а 3—4 см н и ж е п у п к а , с р а з у с у ж и -