* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

249 ГРЫЖИ 250 в а е т с я и идет т а к до к о н ц а . У ж е н щ и н б е л а я л и н и я в среднем ш и р е , чем у м у ж ч и н . И н о ­ гда п р и т . н . р а с х о ж д е н и и п р я м ы х м ы ш ц ш и р и н а белой л и н и и достигает б о л ь ш и х р а з ­ меров. П о строению своему б е л а я л и н и я р а з ­ д е л я е т с я н а 2 т и п а : 1) п л о т н у ю п л а с т и н к у , 2) п р о д ы р я в л е н н у ю р а з н о й в е л и ч и н ы о т в е р ­ с т и я м и . — Г . белой л и н и и р а з д е л я ю т с я н а 3 к а т е г о р и и : 1) н а д п у п о ч н ы е , 2) о к о л о п у п о ч ­ н ы е , 3) п о д п у п о ч н ы е . П о с л е д н и е в с т р е ч а ю т ­ с я очень р е д к о . Г . белой л и н и и р е д к о дости­ гают в е л и ч и н ы к у р и н о г о я й ц а , обычно о н и б ы в а ю т в е л и ч и н о й в л е с н о й о р е х . Самым частым содержимым я в л я е т с я с а л ь н и к , ре­ ж е приходится встречать тот и л и другой отдел к и ш е ч н и к а . В виде и с к л ю ч е н и я н а б л ю ­ д а л и с ь ж е л у д о к , яселчный п у з ы р ь и т . д . — Э т и о л о г и я . Мужчины заболевают чаще ж е н щ и н . У детей эти Г . , з а и с к л ю ч е н и е м н а д п у п о ч н ы х , в с т р е ч а ю т с я р е д к о , ч а щ е все­ г о о н и н а б л ю д а ю т с я в в о з р а с т е 30—40 л е т . Т р а в м а в п р о и с х о ж д е н и и этих Г . м о ж е т играть большую р о л ь , сюда ж е может быть отнесен и тяягелый ф и з . т р у д , т . к . б е л а я л и н и я живота легко поддается р а з р ы в у . Голяницкий у астраханских грузчиков на­ ш е л в з а в и с и м о с т и от в е л и ч и н ы п р о ф . с т а мса от 6,5% до 19,5% б-ных г р ы ж а м и белой линии, а Хесин у московских грузчиков—от 7,7% до 2 9 , 2 % . А н а т . п р е д р а с п о л о ж е н и е м н а д о п р и з н а т ь с у щ е с т в о в а н и е с к в о з н ы х от­ в е р с т и й и щ е л е й в белой л и н и и , где и н о г д а могут располагаться даже дивертикулы брю­ ш и н ы . — Р а е п о з н а в а н и е . С к л и н , сто­ р о н ы Г . белой л и н и и м о г у т быть р а з д е л е н ы н а 2 к а т е г о р и и : 1) Г . без с у б ъ е к т и в н ы х о щ у ­ щ е н и й и 2) Г . с р а з н о г о р о д а б о л е з н е н н ы м и явлениями. Больные обыкновенно ж а л у ю т с я н а к о л и к о о б р а з н ы е б о л и в области ж е л у д к а . Нередко г р ы ж и сочетаются с разными дру­ гими заболеваниями органов брюшной поло­ с т и ( я з в а ж е л у д к а , ж е л ч н о - к а м е н н а я б-нь и т . д . ) . Н е р е д к о т а к ж е вместо Г . н а б л ю д а ­ ются предбрюшинные ж и р о в и к и , вышедшие ч е р е з отверстие в белой л и н и и в п о д к о ж н у ю к л е т ч а т к у (см. р и с . 5; н а р и с у н к е и з о б р а субперитонеальн а я липома белой ли­ нии над пупком сзади; видна з а д н я я поверх­ ность передней брюш­ ной стенки; над пуп­ к о м б р ю ш и н а отчасти отделена и откинута; таким образом стано­ вится видимой липо­ ма, к - р а я через попе­ р е ч н у ю щ е л ь в linea alba идет к п е р е д и н а тонкой ножке). Ж и р о ­ Р и с . 5. вики эти клинически т р у д н о б ы в а е т о т л и ч и т ь от Г . , с о д е р ж а щ е й с а л ь н и к . Предбрюшинные- ж и р о в и к и , к а к и Г . , м о г у т в п р а в л я т ь с я , но м о г у т быть и н е в п р а в и м ы , что т а к ж е н а б л ю д а е т с я н е ­ р е д к о . Н а 50 с л у ч а е в Г . б е л о й л и н и и , опе­ рированных Крымовым за последние годы, г р ь в к е в о й м е ш о к н а й д е н б ы л т о л ь к о в 16 с л у ч а я х , что с о с т а в л я е т 3 2 % . Расхон^дение п р я м ы х м ы ш ц ж и в о т а ( m m . recti abdominis) н а б л ю д а е т с я н е р е д к о вместе с о п у щ е н и е м в н у т р е н н о с т е й ягивота. Г . ж и в о т а ( h . lateralis abdominalis). На боковой брюшной стенке наблюдаются т р о я к о г о р о д а Г . : 1) Г . в л а г а л и щ а п р я м о й м ы ш ц ы , 2) Г . С п и г е л и е в о й л и н и и , 3) Г . в других местах боковой брюшной стенки. По происхождению Г. боковой брюшной стен­ к и м о ж н о р а з д е л и т ь н а 1) т р а в м а т и ч е с к и е Г . , о б р а з о в а в ш и е с я н а месте с л у ч а й н о й т р а в м ы , и л и п о с л е о п е р а ц и о н н ы е , 2) Г . , о б р а з о в а в - & шиеся вследствие остановки р а з в и т и я брюш­ ной с т е н к и . Г . в л а г а л и щ а п р я м о й м ы ш ц ы обычно р а з в и в а ю т с я в с л е д ­ ствие р а з р ы в а м ы ш ц ы п о д влиянием травмы, чаще всего в н и ж н е й т р е т и м ы ш ­ ц ы , где з а д н е г о в л а г а л и щ а нет. С п и г е л и е в о й л и н и е й называется полулунная ли­ ния, которая образуется н а месте п е р е х о д а м ы ш е ч ­ ной части поперечноймышцы в сухожильное растя­ ж е н и е , в в е р х н и х / о н а Р и с . 6. И н т е р с т и лежит позади прямой мыш­ циальная грыжа ц ы , а в н и ж н е й т р е т и — Спигелиевой л и ­ нии. с б о к у е е , где и о б р а з у е т с я г р ы ж а (см. р и с . 6). Г р ы ж и Спигелиевой л и н и и обычно в о з н и к а ю т н а месте т е х щ е ­ лей, к-рые имеются в сухожильном растя­ ж е н и и ш и р о к и х м ы ш ц ж и в о т а и ч е р е з к-рые проходят сосуды. Иногда эти Г . возникают после операции апендицита, когда б р ю ш н а я стенка вскрывается по способу Леннандер а (Lennander). Г р ы ж а С п и г е л и е в о й л и н и и наблюдается чаще других. Она гораздо ча­ ще н а б л ю д а е т с я у ндашцин, ч е м у м у ж ч и н . В ч и с л е э т и о л о г и ч е с к и х моментов о т м е ч а е т с я о ж и р е н и е . Б о к о в ы е Г.. ж и в о т а р а з д е л я ю т с я н а 3 к а т е г о р и и : 1) п р о с т а я , подкоя-еная Г . , 2) и н т е р с т и ц и а л ь н а я Г . , 3) п р е д п е р и т о н е а л ь ная Г . Если Г . располагается под апоневро­ зом н а р у ж н о й к о с о й м ы ш ц ы , то о н а н а з ы ­ вается интерстициальной, и в этих случаях грыжевые ворота образованы сухожильными растяжениями поперечной и внутренней к о ­ сой м ы ш ц ы , е с л и ж е Г . в ы х о д и т п о д к о ж у , то г р ы ж е в ы е в о р о т а п р о х о д я т ч е р е з сухоя*ил и я всех 3 м ы ш ц . Объем Г . бывает р а з л и ч ­ н ы й ; г р ы ж е в ы е в о р о т а то едва п р о п у с к а ю т п а л е ц т о и м е ю т 7 — 8 см в д и а м е т р е . Обык­ н о в е н н о о н и в с т р е ч а ю т с я н а одной с т о р о н е , но Бернге н а б л ю д а л у одной б-ной д в у с т о ­ роннюю Г . К а к содержимое Г . чаще наблю­ дается тонкая кишка, реже—слепая или по­ п е р е ч н о - о б о д о ч н а я . . Н е б о л ь ш и е г р ы ж и , осо­ бенно у т у ч н ы х ж е н щ и н , м о г у т предста­ в л я т ь б о л ь ш и е з а т р у д н е н и я п р и диагности­ ке. Правосторонние грькки Спигелиевой ли­ н и и м о г у т быть с м е ш а н ы с а п е н д и ц и т о м . 2 3 Боковая Поясничная Г . (h. lumbalis). Местами выхода Г . в поясничной области с ч и т а ю т с я : 1) П е т и т о в т р е у г о л ь н и к , 2) п р о ­ м е ж у т о к Г р и н ф е л ь т а - Л е с г а ф т а и 3) а п о н е в р о т и ч . щ е л и . . П а л ь ц а н а д в а к з а д и от с е ­ редины расстояния между передне-верхней и з а д н е й о с т я м и п о д в з д о ш н о й к о с т и имеет­ с я небольшое треугольное пространство в брюшной стенке, не покрытое ни широкой мышцей спины ни нарунетой косой мыш­ цей живота. Пространство это, описанное