* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

239 ГРЫЖИ 240 щих мышц и фасций, брюшина ж е остается н е т р о н у т о й и под в л и я н и е м в н у т р и б р ю ш ного д а в л е н и я в ы п я ч и в а е т с я в р а з р ы в вме­ сте с в н у т р е н н о с т я м и , о б р а з у я г р ы ж у . Н а ­ стоящих травматических г р ы ж , изученных при операции, известно немного, гораздо большее число наблюдалось только клини­ ч е с к и . Н а 28 т р а в м а т и ч е с к и х Г . , о п и с а н н ы х разными авторами и подсчитанных Крымов ы м , п р и х о д и т с я н а м у ж ч и н 24 и н а ж е н щ и н 4. П о м е с т о п о л о ж е н и ю эти 28 с л у ч а е в р а з ­ д е л я ю т с я т а к : 13 — в п а х о в о й области, 6—в п о я с н и ч н о й , 4—по белой л и н и и ж и в о ­ т а , 2—в б е д р е н н о й о б л а с т и , 2—в п р а в о й под­ в з д о ш н о й и 1—в с р е д н е й ч а с т и ж и в о т а , у к р а я прямой мышцы, гюпрос о н а с и л ь ­ с т в е н н ы х г р ы ж а х я в л я е т с я еще м а л о в ы я с н е н н ы м . Ф р а н ц . а в т о р ы д е р ж а т с я того м н е н и я , что н а с и л ь с т в е н н ы м и м о ж н о н а з в а т ь такие Г., к-рые образуются вдруг у здоровых людей с к р е п к о й брюшной стенкой, под влиянием разного рода усилий. Нем. авто­ р ы п о л а г а ю т , что д л я п р и з н а н и я т а к о й Г . требуется только точная установка того фак­ т а , что Г . о б р а з о в а л а с ь п о д в л и я н и е м т о г о и л и д р у г о г о у с и л и я и что з а б о л е в ш и й р а н ь ­ ше не и м е л Г . , п р и чем ф и з . с о с т о я н и е п о ­ с т р а д а в ш е г о не имеет з н а ч е н и я . П о р у с с к о ­ м у з а к о н у от 2 / V I 1903 г . «Г. п о д л е ж и т в о з ­ награждению л и ш ь тогда, когда она являет­ с я последствием несчастного с л у ч а я , вы­ з в а в ш е г о в д р у г все о б ъ е к т и в н ы е п р и з н а к и Г. с явлениями ущемления ее, потребовав­ шего врачебной помощи». В наст, в р е м я Г . подведена под увечье, а под увечьем, полу­ ч е н н ы м в с в я з и с р а б о т о й по н а й м у , н а д л е ж и т понимать внезапное повреждение здоровья, в ы з в а н н о е в н е ш н и м событием ( т а к о в о поста­ н о в л е н и е Н К Т У С С Р от 1 9 / V I 1924 г . ) . — Г . р у б ц о в разделяются на 2 категории: к п е р в о й к а т е г о р и и о т н о с я т с я те с л у ч а и , к о г д а Г . р а з в и в а е т с я н а месте к а к о г о - л и б о с л у ч а й ­ ного р а н е н и я б р ю ш н о й с т е н к и , а к о в т о р о й — п о с л е о п е р а ц и о н н ы е Г . — И с к у с с т в е нн ы е Г . встречаются обыкновенно у лиц, призываемых к исполнению воинской по­ в и н н о с т и и ж е л а ю щ и х от нее о с в о б о д и т ь с я . Они в с т р е ч а ю т с я т о л ь к о в п а х у и ч а щ е с л е ­ ва. Крымов разделяет искусственные Г. на 4 к а т е г о р и и : 1) Г . , к - р ы е п р о и з в о д я т с я ч е ­ рез разрыв подкожного отверстия пахового к а н а л а ; 2) Г . , п р и к - р ы х р а з р ы в б р ю ш н о й с т е н к и п р и х о д и т с я в ы ш е п о д к о ж н о г о отверс­ т и я п а х о в о г о к а н а л а , т . ч . п о с л е д н е е остает­ с я ц е л ы м ; 3) и с к у с с т в е н н ы е Г . , п р о и з в о д и ­ мые ч е р е з р а з р ы в одной т о л ь к о п о п е р е ч н о й фасции, при целости подкожного отверстия п а х о в о г о к а н а л а ; 4) и с к у с с т в е н н ы е г р ы ж и , производимые путем постепенного р а с т я ж е ­ н и я тканей пахового к а н а л а . В последнем с л у ч а е о н и н и ч е м не о т л и ч а ю т с я от естест­ венной п р я м о й п а х о в о й г р ы ж и , в о с т а л ь н ы х ж е с л у ч а я х н а месте т р а в м ы в с е г д а об­ разуются рубцы. Профилактика г р ы ж и имеет б о л ь ш о е з н а ­ ч е н и е . В ы ш е у ж е о т м е ч е н о , что грыя{а в большинстве с л у ч а е в п о я в л я е т с я у м а л е н ь ­ к и х детей и у л ю д е й среднего в о з р а с т а . П р и описании косой паховой г р ы ж и , к а к наибо­ л е е часто в с т р е ч а е м о й , о б н а р у ж и в а е т с я , что грыжевым мешком я в л я е т с я остаток брю­ ш и н н о г о о т р о с т к а . И з у ч е н и е з а р а щ е н и я его п о к а з ы в а е т , что и с ч е з н о в е н и е о т р о с т к а з а ­ т я г и в а е т с я до 1 г о д а и что п р и ч и н о й з а к р ы ­ т и я его я в л я е т с я с д а в л е н и е п р и л е ж а щ и м и м ы ш ц а м и . Н е т с о м н е н и й , что этот и н в о л ю ­ ц и о н н ы й п р о ц е с с не д о л ж е н в с т р е ч а т ь п о ­ м е х и со с т о р о н ы в н у т р и б р ю ш н о г о д а в л е н и я ребенка. Поэтому следует устранить из физ. у х о д а з а м л а д е н ц е м в с е , что ведет к п о в ы ­ шению внутрибрюшного давления: тугое пеленание (Baginski), раннее в е р т и к а л ь н о е положение ребенка, пестование и подбрасы­ в а н и е к в е р х у н о в о р о ж д е н н ы х , что и н о г д а п р о д е л ы в а е т с я м а т е р я м и и н я н ь к а м и . Само собой п о н я т н о , что х о р о ш е е и п р а в и л ь н о е питание ребенка, благотворно действующее на весь организм, у к р е п л я е т т а к ж е и мы­ ш е ч н у ю с и с т е м у . Ф а к т , что Г . ч а щ е п о я в л я ­ ю т с я у с л а б ы х и а т р о ф и ч н ы х детей и к а к правило у недоношенных, хорошо и давно ул-се и з в е с т е н . О у е н (Owen) о б р а т и л в н и м а н и е , что п а х о в ы е Г . ч а щ е в с т р е ч а ю т с я у д е т е й , растущих на искусственном питании. К а к о е значение надо приписать в деле возникнове­ ния пупочных Г. уходу за пупком, сказать д о в о л ь н о т р у д н о , но ф а к т более ч а с т о г о п о ­ я в л е н и я п у п о ч н ы х Г . у д е т е й , и м е в ш и х те или иные неправильности в процессе з а ж и ­ в л е н и я п у п к а , отмечен м н о г и м и п е д и а т р а ­ м и . Я с н о , что все м о м е н т ы , с п о с о б с т в у ю щ и е увеличению внутрибрюшного давления, дол­ ж н ы быть у детей по в о з м о ж н о с т и п р е д о т в р а ­ щ а е м ы . В этом о т н о ш е н и и особенно имеют значение расстройства жел.-киш. к а н а л а , к а ш е л ь , сильные к р и к и и расстройства моче­ и с п у с к а н и я (фимоз). Р о л ь последнего в д е л е п о я в л е н и я Г . д а в н о унсе у с т а н о в л е н а . П о ­ э т о м у л е ч е н и е ф и м о з а у детей с т а н о в и т с я н е ­ обходимым. В юношеском возрасте физкуль­ т у р а к а к способ у к р е п л е н и я м ы ш ц моягет иметь з н а ч е н и е в п р е д у п р е ж д е н и и Г . Н а укрепление паховых областей хорошее в л и я ­ ние оказывают правильно применяемые вело­ сипедная езда, коньки и л ы ж и . Бинтование исивота, н о ш е н и е б а н д а ж а во в р е м я б е р е м е н ­ ности и м а с с а ж ж и в о т а п о с л е р о д о в в о ш л и у ж е во всеобщее у п о т р е б л е н и е . С о я ш р е нием, являющимся предрасполагающей при­ ч и н о й п о я в л е н и я Г . , т а к ж е следует б о р о т ь с я . Т я ж е л ы й ф и з . т р у д , особенно п р и с л а б о м о р ­ г а н и з м е , н е р е д к о в ы з ы в а е т р а з в и т и е Г . ; это заставляет добиваться правильного под­ бора рабочих д л я различных предприятий.— П р о ф и л а к т и к а послеоперационных Г. дол­ ж н а н а х о д и т ь с я в р у к а х х и р у р г о в . В этом о т н о ш е н и и з а с л у я ш в а ю т в н и м а н и я : 1) с п о ­ соб з а ш и в а н и я б р ю ш н о й р а н ы , 2) н а п р а в л е ­ н и е и место р а з р е з а , 3) р а з л и ч и е в м а т е р и а ­ л е д л я ш в а , 4) к а ч е с т в о м а т е р и а л а , 5) п о с л е ­ о п е р а ц и о н н о е течение ( к а ш е л ь , р в о т а ) и уход (повязка, раннее вставание и т. д.), 6) х а р а к т е р з а ж и в а н и я . Диагностика. Характерным признаком в п р а в и м о й Г . я в л я е т с я способность ее появляться снаружи живота самостоятель­ но и л и п р и н а п р я ж е н и и и л е г к о исчезать—• к а к самостоятельно при определенных по­ ложениях тела, так и при давлении на нее. Е с л и г р ы ж е в а я о п у х о л ь п о я в л я е т с я н а обыч­ ных для Г. местах (паховая, бедренная, пу­ п о ч н а я о б л а с т и ) , то Г . у з н а е т с я л е г к о . П о ­ явление такой опухоли на промежности, в седалищной области или в области запира-