* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
237 ГРЫЖИ 238 ственные щ е л и в б р ю ш н о й стенке ( п а х о в ы й , б е д р е н н ы й , п у п о ч н ы й к а н а л ы и т . д.) и л и ж е искусственные щели, образовавшиеся на месте р а н е н и я и л и т р а в м ы ; 2) г р ы ж е в о й м е ш о к , т . е. т а ч а с т ь п р и с т е н о ч н о й б р ю ш и н ы , к - р а я в ы х о д и т ч е р е з дефект ( г р ы ж е в ы е в о р о т а ) б р ю ш н о й с т е н к и ; 3) т а и л и и н а я в н у тренность живота, в ы х о д я щ а я в грыжевой мешок. И з этих трех компонентов может ино г д а о т с у т с т в о в а т ь г р ы ж е в о й м е ш о к (если например выходят через грыжевые ворота внутренности, лежащие позади брюшины и л и т о л ь к о отчасти п о к р ы т ы е е ю , к а к н а п р и м е р м о ч е т о ч н и к , мочевой п у з ы р ь , т о л с т а я к и ш к а и т . д . ) . Т а к ж е если п р и т р а в м е п р о и с ходит разрыв брюшины и мышц и внутрен ность в ы п а д а е т ч е р е з этот р а з р ы в , т о к л и нически имеется Г . , а патолого-анатомичес к и — в ы п а д е н и е (prolapsus) в н у т р е н н о с т и . — Г р ы ж е в ы е м е ш к и бывают разной ф о р м ы и в е л и ч и н ы , ч а щ е всего е д и н и ч н ы е , редко двойные; встречаются многокамерные мешки и мешки с дивертикулами. Во вполне развитом грыжевом мешке различают устье, ш е й к у , тело и д н о . У с т ь е м н а з ы в а е т с я то место, где м е ш о к с о о б щ а е т с я с б р ю ш н о й п о лостью; форма, величина и направление у с т ь я р а з л и ч н ы в з а в и с и м о с т и от в и д а и в е личины Г . Ш е й к а соединяет устье мешка с его т е л о м и я в л я е т с я в с е г д а с у ж е н н ы м и м е нее у с т у п ч и в ы м местом г р ы ж е в о г о м е ш к а ; поэтому в о б л а с т и ш е й к и ч а щ е всего п р о и с ходит ущемление внутренности.—Микроско п и ч е с к и грьш{евой м е ш о к имеет с т р о е н и е б р ю ш и н ы , обычно со с к л е р о т и ч . и л и Р у б ц о в ы м и и з м е н е н и я м и ; и н о г д а отмечают и н ф и л ь т р а т ы . С о д е р ж и м ы м Г . ч а щ е всего бы в а е т т о н к а я к и ш к а , к - р а я я в л я е т с я более п о д в и ж н ы м о р г а н о м , одна и л и с с а л ь н и к о м , но б ы л и н а х о д и м ы в Г . и все в н у т р е н н о с т и живота, лежащие к а к внутри брюшной по лости, так и позади ее. Поджелудочная ж е леза, кажется, единственный орган, который не б ы л н а х о д и м в Г . (и то к р о м е д и а ф р а г м а л ь н о й ) . Е с л и , с одной с т о р о н ы , в грьикев о й м е ш о к м о г у т в ы п а д а т ь один т о л ь к о ч е р веобразный отросток слепой к и ш к и , Меккелев дивертикул, часть кишечной стенки, ж и ровые привески толстой к и ш к и , т о , с другой стороны, в грыжевом мешке находили ино гда почти весь кишечник, а иногда еще и другие органы (селезенка, женские половые о р г а н ы ) ; т а к о е с о с т о я н и е н а з ы в а ю т э в е нт р а ц и е й. Этиология. Г р ы ж и ж и в о т а в с т р е ч а ю т с я п р и б л и з и т е л ь н о в 3 — 4 % (Malgaigne, Wernher, Macready и д р . ) . Б о л ь ш е е и л и м е н ь ш е е развитие промышленности отражается на проценте заболеваний Г . ; в странах с р а з витой промышленностью % заболеваний Г . больший. По данным Тихона в промышлен ных губерниях процент заболеваний Г . поч т и в 2 р а з а б о л ь ш е , чем в з е м л е д е л ь ч е с к и х г у б е р н и я х . Н а с л е д с т в е н н о с т ь имеет г р о м а д ное з н а ч е н и е . Р а б о т ы Б е р ж е ( В е ^ е г ) и д р у г и х п о к а з а л и , что наследственность п р и г р ы ж а х отмечается приблизительно в 25% случаев. Относительно возраста можно отметить, что максимум заболеваний грыжей падает на м а л е н ь к и х детей и с р е д н и й в о з р а с т . Мун«ч и н ы з а б о л е в а ю т ч а щ е ж е н щ и н , ч т о следует п о с т а в и т ь в с в я з ь с более т я ж е л ы м и ф и з . работами. Поэтому профессия, связанная с ф и з . т р у д о м , о к а з ы в а е т свое в л и я н и е . Г о л я ницкий дал такую таблицу процента Г . в различных отраслях труда: Грузчики . . . . 18,8% М е т а л л и с т ы . . . 14,2% Каучук, произв. 8,2% Трамвай 7,0% П о л и г р а ф , п р о и з в . 2,9% Швейники . . . . Торг. служ. . . . Текстильщики . . Легкие индустрии 2,8% 2,3% 1,7% 1,5% Причины образования Г. принято разде л я т ь на 2 категории—общие и местные. П о с л е д н и е з а к л ю ч а ю т с я в особом а н а т . у с т р о й стве т о й о б л а с т и , где Г . п о я в л я е т с я . О бщ и е причины разделяются на предраспо лагающие и на производящие. К п р е д р а с п о л а г а ю щ и м причинам относятся: национальность, наследственность, возраст, пол, телосложение, мускулатура, похуда ние тела, изменения внутренностей живота. П р о и з в о д я щ и е п р и ч и н ы м о г у т быть р а з д е л е н ы н а 2 г р у п п ы . К. п е р в о й о т н о с я т с я : 1) р а с с т р о й с т в а д е ф е к а ц и и ( з а п о р ы ) , 2) к а ш е л ь , 3) к р и к , 4) з а т р у д н е н и я м о ч е и с п у с к а н и я ( с т р и к т у р ы у р е т р ы , ф и м о з ) , 5) т у г о е з а т я г и в а н и е ж и в о т а , 6) п е н и е и и г р а н а д у х о в ы х и н с т р у м е н т а х , 7) т р у д н ы е р о д ы , 8) т я желый физ. труд (поднятие тяжестей, носка грузов, работа в полусогнутом положении и т . д . ) , т . е. в с е м о м е н т ы , п о в т о р н о и д л и тельно повышающие внутрибрюшное давле н и е . Сочетание н е с к о л ь к и х в р е д н ы х у с л о вий усиливает вредное действие. К о второй г р у п п е о т н о с я т с я : 1) б е р е м е н н о с т ь , особенно п о в т о р н а я , к - р а я растягивает и истончает б р ю ш н у ю с т е н к у ; 2) с т а р о с т ь и общие б - н и , вызывающие ослабление мускулатуры тела; 3) в с е в о з м о ж н о г о р о д а т р а в м а т и ч е с к и е п о вреясдения б р ю ш н о й с т е н к и — в с е ф а к т о р ы , понижающие тонус брюшной стенки. Если внутрибрюшное давление уравновешивается сопротивлением брюшной стенки, то Г . не образуется. Если ж е брюшная стенка не вы д е р ж и в а е т , то Г , п о я в л я е т с я в м е с т а х н а и б о лее с л а б ы х и м е с т а х н а и б о л ь ш е г о д а в л е н и я ( п а х у м у ж ч и н , бедренное к о л ь ц о у ж е н щ и н ) . Под именем в р о ж д е н н ы х Г . разуме ют н е т о л ь к о те Г . , с к - р ы м и л ю д и р о д я т с я , но в о о б щ е Г . , к - р а я м о ж е т о б р а з о в а т ь с я в любом в о з р а с т е ч е л о в е к а , н о д л я своего в о з никновения требует врожденных аномалий развития той области, где эта Г . появляется. Эта в р о ж д е н н а я а н о м а л и я з а к л ю ч а е т с я н е только в строении брюшной стенкй данной области, в присутствии грыжевого мешка к а к д и в е р т и к у л а б р ю ш и н ы , но н е р е д к о и в различного рода анат. особенностях органа, к - р ы й в ы х о д и т в Г . — Г р ы я с а «слабости* в н е к о т о р ы х с л у ч а я х очень т р у д н о отделима от в р о ж д е н н о й Г . П р и Г . «слабости» имеем дело с сочетанием п а т . состояний органов поло сти ж и в о т а и б р ю ш н о й с т е н к и и с к л ю ч и т е л ь но п р и о б р е т е н н о г о х а р а к т е р а , ч т о м о ж е т напр. наблюдаться при ослаблении организ ма н а почве продолнштельного голода и л и после различного рода заболеваний.—Тр а в м а т и ч е с к и е Г. разделяются на 4 кате г о р и и : 1) ч и с т о т р а в м а т и ч е с к и е Г . , 2) н а с и л ь с т в е н н ы е Г . , 3) Г . р у б ц о в , 4) и с к у с ственные Г . Ч и с т о т р а в м а т и ч е с к и е Г . о б р а з у ю т с я н а месте у д а р а в ж и в о т к а ким-либо тупым предметом. Б л а г о д а р я уда р у происходит подкожный разрыв подлежа-