* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

18 3 ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА 184 н и я . Б е р е м е н н о с т ь я в л я е т с я особенно с и л ь ­ ным р а з д р а я д а т е л е м д л я Г . ж . , г о р м о н а л ь н о е влияние половых органов здесь сказывается усиленным разрастанием млечных долек за счет с о е д и н и т е л ь н о т к а н н о й о с н о в ы , — Г . ж . подготовляются к новой послеродовой функ­ ции—отделению молока.Пуерперальные ма­ ститы ( к - р ы е м о г у т в с т р е т и т ь с я и во в р е м я беременности) з д е с ь в с т р е ч а ю т с я д о в о л ь н о часто ( с м . Мастит); остающиеся после н и х рубцы, к а к и сама ж е л е з а , в дальнейшем могут т а к ж е подвергаться р а з д р а ж е н и я м и подать повод к перерождению. О б и л ь н а я лактация Г. ж . может наблюдаться п р и не­ которых заболеваниях желез внутренней секреции, наприм.: п р и опухолях передней доли придатка мозга (при акромегалии), при опухолях яичников, при кастрации. По прекращении кормления в железе, после я в л е н и й п о к о я , начинается инволю­ ционный период жизни железы, а при следующей беременности снова проделыв а ю т с я о п и с а н н ы е и з м е н е н и я . Т . о. п р и к а ж д о й беременности ( п о л н о й и л и п р и а б о р ­ те) к а ж д ы й р а з Г . ж . н а н о с и т с я новое р а з ­ д р а ж е н и е , п о к а не н а с т у п а е т к л и м а к т е р и ­ ческий период. Но и тут в Г . ж . начинают развиваться изменения, свойственные стар­ ческой инволюции, к-рые представляются у ж е довольно значительным раздраясителем д л я ж е л е з ы . Т а к . о б р . Г . ж . в течение всей жизни женщины подвергается непрестанным ф и з и о л . т р а в м а м (не г о в о р я у ж е о м е х а н и ­ ч е с к и х ) , и в этом о б с т о я т е л ь с т в е м н о г и е авторы готовы видеть причину целого р я д а патологических процессов к а к воспалитель­ ного ( с м . Мастит), так и новообразователь­ ного х а р а к т е р а . я . зильберберг. Трещины сосков. К о р м л е н и е р е б е н к а н е ­ р е д к о ведет к т р е щ и н е с о с к о в . О б ы ч н о й п р и ­ чиной и х я в л я е т с я травматизм, вызванный этим а к т о м . Н о и м е ю т с я и д р у г и е п р е д р а с п о ­ л а г а ю щ и е м о м е н т ы , з а в и с я щ и е к а к от м а т е ­ р и , т а к и от р е б е н к а . К о ж а с о с к о в и о к о л о с о ­ скового к р у ж к а вообще н е ж н а и легко рани­ м а . Ч е м менее о н а п и г м е н т и р о в а н а , тем ч а ­ ще б ы в а ю т т р е щ и н ы . Н е д о с т а т о ч н ы й у х о д з а телом ч а с т о в л е ч е т з а собой о б р а з о в а н и е струциков и корочек из эпидермиса на коже сосков. П о отпадении их остаются экско­ р и а ц и и . Н о и чересчур частое мытье сосков т а к ж е способствует о б р а з о в а н и ю т р е щ и н (Jaschke), р а в н о к а к п л о с к и й , в т я н у т ы й , а также тугой, плохо схватываемый сосок. Экзема к о ж и сосков, вызываемая галактореей, а т а к ж е и чесотка, п о н и ж а я сопро­ тивляемость к о ж и , предрасполагают к воз­ н и к н о в е н и ю т р е щ и н . Смесь с л ю н ы и м о л о ­ к а , не с м ы т а я , а з а д е р ж и в а ю щ а я с я в к о ж ­ н ы х с к л а д к а х с о с к а , моя«ет р а з д р а ж а т ь к о ­ ж у . Воспалительные процессы в полости рта и зева ребенка, инфекционный стоматит, молочница, дифтерия могут вызвать трещи­ ны сосков у м а т е р и . Т е х н и к а к о р м л е н и я и г ­ рает в и д н у ю р о л ь в п р о и с х о ж д е н и и т р е щ и н . З а х в а т ы в а н и е с а м о г о с о с к а вместо ч а с т и околососкового к р у ж к а ч а с т о ведет к об­ р а з о в а н и ю т р е щ и н (Czerny, K e l l e r ) . К о р ­ мление в л е ж а ч е м п о л о ж е н и и ч а щ е п р е д ­ р а с п о л а г а е т к о б р а з о в а н и ю т р е щ и н , чем п р и сидении ( M o l l ) . П о М а р ф а н у (Marfan), э р о ­ зии и трещины сосков встречаются почти в 50% в первые дни кормления, по Плацеру (Platzer)—в 51,5%. Дитрих и Франгенгейм ( D i e t r i c h , Frangenheim) с ч и т а ю т , ч т о п о ­ чти 4 0 % в с е х к о р м я щ и х болеют т р е щ и н а ­ ми сосков. У первородящих трещины встре­ чаются чаще, чем у в т о р о р о ж а в ш и х ; у п о ­ следних ч а щ е , чем у м н о г о р о ж а в ш и х . Н о это не а б с о л ю т н ы й з а к о н . У б л о н д и н о к , осо­ бенно у р ы ж и х , т р е щ и н ы в с т р е ч а ю т с я ч а щ е , чем у б р ю н е т о к ; у н и х м е н ь ш е п и г м е н т а в околососковых к р у ж к а х . У городских ж и ­ тельниц трещины встречаются чаще, чем у сельских; у л и ц состоятельных чаще, чем у б е д н ы х : п о с т а т и с т и к е К а з о (Cazeaux) к а к 20:1; к о ж а у ж е н щ и н с о с т о я т е л ь н ы х п о в и ­ д и м о м у более р а н и м а . Т р е щ и н ы с о с к о в н а ­ чинаются с того, что эпидермис слущивается, поверхность кожи обнажается и полу­ чается эрозия. Если в складках к о ж а не­ с к о л ь к о г л у б ж е н а д р ы в а е т с я , то п о л у ч а е т с я т р е щ и н а , т . е. м а л е н ь к а я л и н е й н а я р а н к а с разошедшимися и уплотненными к р а я м и . Д н о ее к р а с н о е , в л а ж н о е , л е г к о к р о в о т о ч а ­ щее п р и с о с а н и и . И н о г д а э т и т р е щ и н ы п р о ­ н и к а ю т более г л у б о к о в с л о й к о ж и , о б р а з у я клиновидные открытые трещины с воспа­ ленными утолщенными сальными краями. Все формы т р е щ и н кровоточат во время со­ сания. П о местоположению можно отличать трещины на верхушке соска и на основании его. Т р е щ и н ы м о г у т в ы з ы в а т ь п р и к о р м л е ­ нии столь сильные боли, что мать иногда о т к а з ы в а е т с я от к о р м л е н и я г р у д ь ю . Т р е щ и ­ н ы у о с н о в а н и я с о с к о в более ч у в с т в и т е л ь н ы , чем у в е р х у ш к и . Обычно б о л ь р е з ч е в ы р а ­ жена вначале акта сосания. В промежутках она может даже отсутствовать. Трещины мо­ гут оказывать плохое влияние и на ребенка: вследствие боли уменьшается количество молока, а возможно—и качество его. П о ­ э т о м у часто у т а к и х детей н а б л ю д а е т с я л е г ­ к а я диспепсия и остановка веса (Марфан). Трещины могут служить входными воротами д л я образования лимфангоитов, галактофоритов и маститов. Поэтому к а ж д у ю трещи­ ну н у ж н о н а ч а т ь л е ч и т ь к а к м о я ш о р а н ь ш е . Л е ч е н и е имеет ц е л ь ю д о с т и г н у т ь т р е х м о м е н т о в : 1) з а р у б ц е в а т ь т р е щ и н у , 2) п р е ­ пятствовать образованию застоя молока и тем у м е н ь ш и т ь п р е д р а с п о л о ж е н и е г р у д и к и н ф е к ц и и , 3 ) п р о д л и т ь по в о з м о ж н о с т и к о р м ­ ление. Помимо различных приспособлений (перевязки, к о л п а ч к и н а сосок, аппараты д л я в ы с а с ы в а н и я м о л о к а ) местно п р е д л а г а ­ л о с ь м н о г о с р е д с т в . Следует и з б е г а т ь в л а ж ­ ных антисептических повязок, различных мазей, р а з д р а ж а ю щ и х средств, а т а к ж е ток­ сических веществ. В легких случаях можно не п р и б е г а т ь н и к к а к и м с р е д с т в а м , а т о л ь к о п о с л е к о р м л е н и я о б м ы в а т ь сосок п е р е к и с ь ю в о д о р о д а (1:2 к и п я ч е н о й в о д ы ) , х о р о ш е н ь к о высушить стерилизованной ватой и нало­ жить сухую стерилизованную марлю. В бо­ лее т я ж е л ы х с л у ч а я х Марфан рекомендует после вышеуказанного обмывания и высу­ ш и в а н и я соска смазать трещину следующим составом: Aquae rosarum 45,0, G l y c e r i n i 15,0, N a t r i b i b o r i c i 5,0, T-rae Benzoes 10,0. Х о р о ш о действует 3%-ный водный раствор метиленовой синьки. П р и небольших трещи­ н а х , р а с п о л о ж е н н ы х н а в е р х у ш к е соска,, мояшо прикладывать ребенка непосредствен-