* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

153 ГРУДНАЯ ЖАБА 154 сматриваема к а к частичная симпатектомия. Н о ц е л ы й р я д о б с т о я т е л ь с т в с к л о н я е т не "в п о л ь з у и з о л и р о в а н н о й д е п р е с с о р о т о м и и . Гл. обр. вариабильность депрессора, труд­ ность о т ы с к и в а н и я его и не в п о л н е у д о в л е т ­ ворительные результаты операции говорят не в п о л ь з у д е п р е с с о р о т о м и и . П р о т и в и з о л и ­ рованной депрессоротомии говорит и выше­ у п о м я н у т о е н а б л ю д е н и е Г е с с е . П о с л е де­ п р е с с о р о т о м и и с е р д ц е , по м н е н и ю Б р ю н и н г а и З а у е р б р у х а ( B r a n i n g , Sauerbruch), л и ­ ш а е т с я к а к бы п р е д о х р а н и т е л ь н о г о к л а п а н а . Ф л е р к е н , Б о р х а р д , К а у ф м а н (FlOrcken, Borchard, K a u f m a n n ) , Ф е д о р о в , Д о б р о т в о р с к и й и Гессе р е к о м е н д у ю т к о м б и н и р о в а т ь верхнюю шейную симпатектомию с депрессоротомией, т а к к а к таким образом пересе­ кается несомненно максимум чувствитель­ ных путей. П о т а к и м ж е сообрая{ениям моясно д о б а в и т ь р е з е к ц и ю r a m i descendentis nervi hypoglossi(Sclmmacher,Hoier,C.n. Фе­ д о р о в , Г е с с е ) . Л е р и ш , ж е л а я б ы т ь по в о з ­ можности консервативным, рекомендует рамикотомию C v i — D i . Даниелополу и Х р и стиде ( H r i s t i d e ) п р е д л о ж и л и п е р е р е з к у в т о ­ рого левого межреберного нерва, а затем ре­ зекцию задних корешков C v n i — D r v , бла­ г о д а р я ч е м у п р е р ы в а ю т с я все ч у в с т в и т е л ь ­ ные п у т и от а о р т ы и с е р д ц а к с п и н н о м у м о з ­ г у . Эффект с и м п а т е к т о м и и п р и Г . ж . со­ стоит в и с ч е з н о в е н и и б о л е й , с у б ъ е к т и в н ы х н е п р и я т н ы х о щ у щ е н и й и пониясении к р о в я ­ ного давления, к-рое держится продолжит, в р е м я . В с в я з и с этим у л у ч ш а е т с я общее со­ стояние. К а к объяснить благоприятный эффект с и м п а т е к т о м и и ? Б о л е в ы е о щ у щ е н и я до ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы не д о х о ­ дят. Б л а г о д а р я понижению кровяного да­ вления получается некоторая экономия в расходовании энергии сердца и сосудов. И о н н е с к о п о л а г а е т , что п о с л е с и м п а т е к т о ­ мии р а с ш и р я ю т с я венечные сосуды и улуч­ ш а е т с я к р о в о с н а б ж е н и е м и о к а р д а . Это в о з ­ м о ж н о , но еще не д о к а з а н о . Н е у д а ч и о б ъ я с ­ няются несоблюдением п о к а з а н и й и проти­ вопоказаний к операции. Часть неудач объ­ ясняется неправильным выбором стороны. П о Гессе, с у щ е с т в у ю т в з а в и с и м о с т и от п р и ­ знаков проявления раздражения правого и л и л е в о г о п . s y m p a t h . т а к п а з . angina pecto­ ris sympathicotonica dextra et s i n i s t r a , п р и к - р ы х п о к а з а н а с и м п а т е к т о м и я н а соответ­ ствующей стороне. В о з р а ж е н и я против це­ лесообразности оперативного лечения Г. ж . высказаны следующие. П р и симпатектомии пересекаются важные моторные волокна ( n n . accelerantes cordis). Н о это возраясение относится только к полной симпатектомии, к - р а я отвергается большинством авторов. П р и р е з е к ц и и ganglion s t e l l a t u m в о з м о ж н о развитие дромотропного действия блуждаю­ щ е г о н е р в а , но это т е о р е т и ч е с к о е в о з р а ж е ­ н и е в э к с п е р и м е н т е и п р а к т и к е не п о д ­ тверждается. В виду удаления сосудодвигат е л ь н ы х п у т е й л е г о ч н ы х сосудов в о з м о ж н ы я в л е н и я л е г о ч н о г о о т е к а . Это в о з р а ж е н и е к с и м п а т е к т о м и и cervicalis superior о т н о ­ ш е н и я не имеет и о т н о с и т с я т о л ь к о к п о л н о й с и м п а т е к т о м и и . М е к е н з и у с м а т р и в а е т в бо­ левых ощущениях «красный огонь стрелоч­ ника». Б л а г о д а р я симпатектомии сердце ли­ ш а е т с я этого р е г у л я т о р а , но н е л ь з я з а б ы ­ в а т ь о т о м , что сердце во в р е м я п р и с т у п о в м о ж е т б ы т ь доведено до а б с о л ю т н о г о и з н е ­ м о ж е н и я . В большинстве случаев односто­ ронняя симпатектомия давала прекращение приступов, и только в виде исключения п р и ­ шлось дополнительно прибегнуть к симпа­ тектомии на другой стороне. Вопрос о не­ обходимости операции встает только после того, к а к весь арсенал в н у т р . медицины п р и ­ м е н я л с я п р а в и л ь н о и не п р и в е л к у с п е х у и е с л и нет д а н н ы х в п о л ь з у более с е р ь е з н о г о о р г а н и ч е с к о г о п о р а ж е н и я с е р д ц а . Симпа­ тектомия дает наилучший результат в слу­ ч а я х angina pectoris sympathicotonica (Гес­ се) и vasomotorica ( Б р ю н и н г ) . О п е р а ц и я п р о т и в о п о к а з а н а п р и с е р д е ч н о й недостаточ­ ности, при наличии тяжелого миокарди­ та и пороков сердца. Сифилитический аор­ т и т не я в л я е т с я п р о т и в о п о к а з а н и е м , но п р а ­ вильнее применять систематически специфи­ ч е с к о е л е ч е н и е . В остром п р и п а д к е Г . ж . не следует оперировать. Е с л и во время самой операции разыгрывается неожиданный при­ п а д о к , то необходимо быстро п е р е р е з а т ь п. sympath. или воспользоваться блокадой нерва. Депрессоротомия п р и Г . ж предложена Э ш ш н г е р о м и Г о ф е р о м в 1923 г . К а з у и с т и к а д е п р е с с о р о т о м и и о ч е н ь н е в е л и к а (12 с л у ­ чаев). Полное исчезновение приступов на­ ступило в шести с л у ч а я х , улучшение в двух случаях и в двух случаях смерть. Боль­ шинство авторов отклоняет изолированную депрессоротомию и пользуется комбина­ цией симпатектомии с депрессоротомией. Ваготомия п р и Г . ж . дает плохие результа­ т ы и строго п р о т и в о п о к а з а н а . э. Гессе. Лит.: A n g i n a pectoris, A c t a m e d i c a , в ы п у с к 9, Х а р ь к о в , 1926; Г е с с е Э . , Д а л ь н е й ш и е н а б л ю д е н и я и отдаленные результаты оперативного лечения груд­ ной жабы, Ж у р н а л современной х и р у р г и и , том I I I , выпуск 6,1928; о н ж е , Х и р у р г и я вегетативной нерв­ ной системы ( Р у к о в о д с т в о п р а к т и ч е с к о й х и р у р г и и , п о д р е д а к ц и е й С Г и р г о л а в а , А . М а р т ы н о в а и С. Ф е д о ­ р о в а , т . I I , M . — Л . , 1929); Д а н и е л о п о л у П . , Г р у д н а я ж а б а , Л . , 1927; N e i s s e r А . , Г р у д н а я ж а ­ ба, M . , 1911; П л е т н е в Д . , К л и н и к а п р и о б р е т е н ­ ного сердечно-сосудистого сифилиса, Основы и д о ­ с т и ж е н и я с о в р . м е д . , т . I , Х а р ь к о в , 1928; о н ж е, Клинические исследования в области вегетативной н е р в н о й с и с т е м ы , Р у с . к л и н и к а , т . X , № 52, 1928; С о к о л о в Д . и Ю р а с о в И., К анатомии шей­ ного отдела симпатической системы в связи с опера­ ц и я м и на нем при б р о н х и а л ь н о й астме и г р у д н о й ж а б е , i b i d . , т. V I I , № 35, 1927; Ф е д о р о в С, К вопросу о хирургическом лечении грудной жабы, В р а ч , г а з е т а , 1925, ЛЬ 7—8; A b r i t o s s o l i A . , D b e r pathologische V e r a n d e r u n g e n i n den s y m p a t h i sehen G a n g l i e n , M u n c h , m e d . W o c h e n s c h r . , 1921, № 46; D a n i e l o p o l u P . , L &angine de p o i t r i n e et I &angine a b d o m i n a l e , P . , 1927 ( л и т . ) ; F o n t a i n e R . , L e s r e s u l t a t s actuels du t r a l t e m e n t c h i r u r g i c a l de l & a n g i n e de p o i t r i n e , these, Strasbourg, 1926 ( л и т . ) ; F r a n с k F . , Recherches sur la s e n s i b i l i t e de l & a p p a r e i l s y m p a t h i q u e cervico-thoracique, J o u r n . de physiologie et de pathologie generale, t . I , 1889; G a l l a v a r d i n L . , L e s angines de poitrine, P . , 1925; H e s s e E . , Beitrage zur chirurgischen B e h a n d l u n g der A n g i n a pectoris, A r c h . f. k l i n . C h i r u r g i e , B . C X X X V I I , 1925; о н ж e, Zur C h i r u r g i e des H a l s - , B r u s t - u. B a u c h a b s c h n i t t e s des s y m p a t h i s c h e n Nervensystems, B r u n s B e i t r . z. k l i n , C h i r u r g i e , B . C X X X V I , 1926; о н ж e, W e i t e r e E r fahrungen iiber die chir. B e h a n d l u n g der A n g i n a pec­ toris, i b i d . , B . C X L I , 1923; K o h n H . , Angina pectoris, E r g e b n i s s e der ges. M e d i z i n , В . V I I I , 1927; M a c k e n z i e J . , A n g i n a pectoris, L o n d o n , 1923; O b e r n d o r f e r G . , D i e anatomischen G r u n d l a g e n der A n g i n a p e c t o r i s , M u n c h , medizinische W o c h e n s c h r i f t , 1925, № 36; P 1 e t n e w D . , S y p h i l i s als atiologisches Moment in der E n t s t e h u n g mancher chronischen H e r z und A o r t e n e r k r a n k u n g e n , Zeitschritt fiir k l i n i s c h e Me­ d i z i n , B a n d C I I I , 1926; W e n c k e b a c h F . , K l i n i k und W e s e n der A n g i n a pectoris, W i e n . medizinische W o c h e n s c h r i f t , 1924, № 13, 15, 18.