* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

11Э ГРИП 120 д ы х а т е л ь н ы х п у т е й . Почти каждый случай Г . начинается и л и сопровоясдается в о с п а л е н и е м с л и з и с т о й н о с а , что не имеет с а ­ мо п о себе с к о л ь к о - н и б у д ь с е р ь е з н о г о з н а ч е ­ н и я , н о ведет ч а с т о к п о р а ж е н и ю п р и д а т о ч ­ ных полостей (Гайморова полость, лобные пазухи). Воспаление этих полостей у ж е ска­ зывается заметным образом на течении б-ни, п р и н и м а я иногда гнойный х а р а к т е р и обус­ ловливая во многих случаях упорные и тя­ гостные боли в области лба и л и ц а . Очень часты при Г . носовые кровотечения. Неред­ к о в о с п а л е н и е с р е д н е г о у х а (особенно у д е ­ тей); несмотря на относительную доброка­ чественность этих отитов, они могут с л у ж и т ь исходным пунктом для развития менингита или тромбоза мозговых синусов. И з других поражений верхних дыхательных путей надо отметить л я р и н г и т и т р а х е и т , с о п р о в о ж д а ю ­ щиеся резкими болями в области гортани и з а грудиной, в особенности при к а ш л е в ы х толчках.—Б. Г р и п о з н ы й б р о н х и т (обычно г н о й н ы й ) — ч а с т о е о с л о ж н е н и е , з н а ­ чительно у х у д ш а ю щ е е прогноз, особенно в случае перехода процесса на мелкие бронхи (бронхиолит). В л а ж н ы е хрипы р а з н ы х к а л и б ­ р о в , в н а ч а л е р а с с е я н н ы е и м е н я ю щ и е с я со д н я на день, иногда распространяются по всему легкому, п р и чем о д ы ш к а резко усиливается и появляется цианоз. Б-нь может окончиться с м е р т ь ю , особенно у детей и с т а р и к о в . М о к ­ рота слизисто-гнойная,содержит часто к р о в ь в виде п р о ж и л о к и л и комочков.Иногда брон­ х и т ведет к о б р а з о в а н и ю б р о н х о э к т а з о в и л и к b r o n c h i o l i t i s o b l i t e r a n s . — В . П н е в м он и я . Типичной чертой всех грипозных пневмо­ ний является множе­ ственность мелких р а с ­ сеянных пневмоническ. очагов (бронхопневмо­ ния) и склонность их к слиянию (сливная пнев­ мония). Течение гри­ позной пневмонии мо­ жет давать большие ко­ лебания. В некоторых с л у ч а я х особенно р е з к о выступает х а р а к т е р н а я д л я грипозных пневмо­ ний склонность к рас­ пространению по ок­ р у ж н о с т и , п р и чем в страдание вовлекаются большие участки лег­ к о г о , в п л о т ь до ц е л о й доли (псевдолобарная пневмония). Процесс обычно п о р а ж а е т в той или иной степени оба л е г к и х . Обычно п н е в м о ­ Р и с . 18. Г р и п , о с ­ н и я п р и с о е д и н я е т с я н а ложнившийся пнев­ 3—5-й д е н ь б - н и ; н а ­ монией. блюдаются т а к ж е позд­ ние п н е в м о н и и — н а 2—3-й н е д е л е , у ж е п о с л е падения температуры. Начало пневмонии отмечается о з н о б о м , п о д ъ е м о м т е м п е р а т у р ы н а 1-—2° ( с м . р и с . 18), р е з к и м у х у д ш е н и е м самочувствия больного и усилением к а ш ­ л я . Аускультация и перкуссия открывают вначале л о к а л и з о в а н н ы й очаг к р е п и т а ц и и при ослабленном дыхании и ясном перкутор- ном тоне. Мокрота слизисто-гнойная, неред­ ко с примесью к р о в и , пенистая, что у к а з ы ­ вает на нек-рую степень отека легочной тка­ н и . Общее с о с т о я н и е б-ного т я ж е л о е . _ О д ы ш ­ к а не с о о т в е т с т в у е т р а з м е р а м о ч а г а ; п у л ь с слабый, частый. К а к правило наблюдается ц и а н о з . В з а в и с и м о с т и от д а л ь н е й ш е г о р а з ­ в и т и я и от и н т е н с и в н о с т и и р а с п р о с т р а н е н и я процесса аускультативные и перкуторные я в л е н и я соответствуют разлитой к а т а р а л ь ­ ной, гнездной или сливной бронхопневмонии и л и сильно приближаются к я в л е н и я м , свой­ ственным крупозной пневмонии (притупле­ ние, бронхиальное дыхание, повышенная бронхофония и пр.). Описывается особая форма грипозной пневмонии — спленопневм о н и я (Grancher, Б л и н ч и к о в ) , п р и к - р о й о б ъ ­ ективные симптомы (сплошная тупость в н и ж ­ них отделах легких, резко ослабленное ды­ х а н и е в этой области, ослабление и л и отсут­ ствие голосового д р о ж а н и я , иногда эгофон и я ) с и м у л и р у ю т п л е в р и т . В о с н о в е этой ф о р ­ мы лежит воспаление легочной паренхимы со с к о п л е н и е м ж и д к о г о э к с у д а т а , бедного фибрином, при к-ром не достигается х а р а ­ к т е р н а я д л я крупозной пневмонии степень плотности («гепатизация»), а м е н ь ш а я , кото­ р у ю Т р а н ш е сравнивает с плотностью селе­ з е н к и (см. Гранше болезнь). Течение гри­ п о з н о й п н е в м о н и и з а т я ж н о е . В с л у ч а я х , не обнаруживающих склонности к миграции, д л и т е л ь н о с т ь б-ни о к о л о 14 д н е й ; н е р е д к и с л у ч а и , з а т я г и в а ю щ и е с я до —2 м е с я ц е в . Д л я э п и д е м и и 1918 г . б ы л о особенно х а р а ­ к т е р н о к р а й н е т я ж е л о е течение п н е в м о н и й , о б ъ я с н я е м о е очевидно с в о е о б р а з и е м в т о ­ ричных инфекций (диплострептококк Ивашенцова, Манухина и Соколовой и д р . ) . Во многих случаях общая картина этих пневмо­ ний была столь т я ж е л а , что в е л а к ошибочно­ му диагнозу легочной 4yMbi(Armand-Delille). По наблюдениям нек-рых авторов при ле­ гочных формах Г. нередко наблюдается уве­ личение селезенки (Оболенский, Блинчиков, Widal).—Г. О т е к л е г к и х большей или меньшей степени иногда сопровождает грипозные бронхиты и пневмонии, н а л а г а я х а р а ­ ктерный отпечаток на картину этих процес­ сов ( А н р и к е с и К а р ь е , Л е р б у л л е ) . И н о г д а о н в ы с т у п а е т н а п е р в ы й п л а н и з а в е р ш а е т собой течение болезни. Иногда наконец после не­ с к о л ь к и х дней нездоровья, п р и незначитель­ н ы х и л и п о ч т и о т с у т с т в у ю щ и х я в л е н и я х со с т о р о н ы д ы х а т е л ь н о г о а п п а р а т а , быстро р а з ­ вивается к а р т и н а острого отека л е г к и х , и больной погибает в несколько часов или м а к с и м а л ь н о в 2—3 д н я . С л у ч а и в ы з д о р о в л е ­ н и я р е д к и . Отек л е г к и х м о ж е т я в и т ь с я р е ­ зультатом к а к острой недостаточности серд­ ца, так и нарастающего расстройства крово­ о б р а щ е н и я п о д в л и я н и е м общей и н т о к с и к а ­ ции и поражения хромаффинной системы.— Д . П л е в р и т , часто двусторонний, нередко п р и с о е д и н я е т с я к г р и п о з н о й п н е в м о н и и . Су­ хой плеврит сравнительно мало влияет на течение б - н и . Г о р а з д о б о л ь ш е г о в н и м а н и я з а с л у ж и в а ю т выпотные плевриты (серознофибринозный, гнойный, геморагический), к о ­ торые встречаются при Г. чаще, чем сухие. П р и малом количестве эксудата диагноз представляет трудность, так к а к дыхатель­ н ы е ш у м ы и г о л о с о в о е д р о ж а н и е м о г у т быть