* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
89 ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ 40 г р а н у л и р о в а н и я е с л и и м о ж е т быть з а м е чен, то т о л ь к о л и ш ь м и к р о с к о п и ч е с к и ( с м . Раны, ранения). П р и г и с т . и с с л е д о в а н и и Г . т . об н а р у ж и в а е т г и п е р п л а с т и ч е с к и е п р о ц е с с ы со стороны с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы х э л е м е н т о в и сосудов. В р а н н е м п е р и о д е р а з в и т и я Г . т . основу ее о б р а з у ю т н о в о о б р а з о в а н н ы е сосу ды к а п и л я р н о г о т и п а , о т л и ч а ю щ и е с я соч ностью э н д о т е л и я и а д в е н т и ц и а л ь н ы х э л е ментов; в н и х к о е - г д е в и д н ы ф и г у р ы д е л е н и я с беспорядочным нагромождением клеток; можно н а б л ю д а т ь т а к ж е к а р т и н ы п р о д о л жающегося новообразования кровеносных с о с у д о в . В р а н е в о й Г . т . с о с у д ы и д у т по п р е и м у щ е с т в у в одном н а п р а в л е н и и , и з г л у бины к п о в е р х н о с т и ; д о й д я до г р а н у л и р у ю щей п о в е р х н о с т и , с о с у д д а е т н е с к о л ь к о вет влений, затем вновь образуется общий кол лектор, круто поворачивающий в глубину; самое место п о в о р о т а т о ч н о с о в п а д а е т с з е р н а м и , в и д и м ы м и н а п о в е р х н о с т и Г . т . Ме ж д у этими юными кровеносными сосудами находится белковая жидкость, в к-рой рас положены различной величины и формы мо лодые соединительнотканные к л е т к и , я в л я ю щ и е с я п о т о м к а м и м е с т н ы х к л е т о к соеди нительной т к а н и ; они располагаются пре и м у щ е с т в е н н о в о к р у ж н о с т и с о с у д о в . Среди э т и х к л е т о к м о ж н о р а з л и ч и т ь : 1) м е л к и е круглые клетки, морфологически сходные с л и м ф о ц и т а м и к р о в и ; 2) к р у п н ы е л и м ф о и д ные к л е т к и со с в е т л ы м я д р о м и я с н о з а м е т ным протоплазматическим слоем, в к-ром находят зерна, в а к у о л и , клеточный детрит, что у к а з ы в а е т н а ф а г о ц и т а р н у ю и х д е я т е л ь н о с т ь («фагоциты - м а к р о ф а г и » М е ч н и к о в а , «большие л е й к о ц и т о и д н ы е блуяедающие к л е тки» М а р ш а н а , «полибласты» М а к с и м о в а ) : 3) п л а з м а т и ч е с к и е к л е т к и ; 4) ф и б р о б л а с т ы ; 5) м н о г о я д е р н ы е г и г а н т с к и е к л е т к и . [О п р о и с х о ж д е н и и (гистогенезе) э т и х к л е т о ч н ы х форм и о р а з л и ч н ы х о б о з н а ч е н и я х и х — с м . Блуждающие клетки.] Среди в ы ш е у к а з а н н ы х к л е т о к в эти р а н н и е п е р и о д ы р а з в и т и я Г. т. находится много полиморфноядерных л е й к о ц и т о в , а т а к ж е то и л и и н о е к о л и ч е ство э р и т р о ц и т о в . П о з д н е е в Г . т . б е л к о в а я яшдкость вытесняется размножающимися к л е т к а м и , п р и чем к о л и ч е с т в о л е й к о ц и т о в убывает; исчезают т а к ж е мелкие лимфоидные к л е т к и , н в Г . т . н а ч и н а ю т п р е о б л а д а т ь более к р у п н ы е п л а с т и н ч а т ы е э л е м е н т ы с отр о с т ч а т о й п р о т о п л а з м о й , н а з ы в а е м ы е «эпигелиоидными» к л е т к а м и . В д а л ь н е й ш е м эти клетки приобретают вытянутую форму и рас полагаются рядом друг с другом, образуя п у ч к и и о б н а р у ж и в а я все с в о й с т в а ф и б р о б л а с т о в . — В более п о з д н и х п е р и о д а х к о л и чество к л е т о к и с о с у д о в в Г . т . у м е н ь ш а е т с я , появляются стойкие элементы соединитель ной ткани в виде к о л л а г е н о в ы х волокон и н о р м а л ь н о р а з в и т ы е с о с у д ы ; в п р о ч е м по х о д у п о с л е д н и х с п у с т я еще з н а ч и т е л ь н о е в р е мя можно видеть муфты из лимфоцитов и плазматических клеток. При нарастании ко личества коллагеновых волокон и убыли кле ток г р а н у л я ц и о н н а я т к а н ь постепенно пре вращается в зрелую волокнистую соедини тельную т к а н ь . В развитии стойких элемен тов соединительной т к а н и принимают уча стие все к л е т к и Г . т к а н и , з а и с к л ю ч е н и е м повидимому лейкоцитов; н а р я д у с фибробластами в этом о т н о ш е н и и особо в а ж н о е з н а чение принадлежит лимфоидным формам, удачно обозначаемым Максимовым к а к по л и б л а с т ы . — Э л а с т и ч е с к и х в о л о к о н Г . т . не содержит; л и ш ь в нек-рых случаях в пе риоде фиброзного п р е в р а щ е н и я Г . т. могут образоваться и упругие волокна. В раневой Г . т., обладающей свободной поверхностью, имеется отделяемое, состоящее из серозно го эксудата с примесью лейкоцитов, бакте р и й ; и н о г д а г р а н у л я ц и и п о к р ы в а ю т с я фи б р и н о з н ы м н а л е т о м , к а к бы п о д с ы х а ю т , что нередко является плохим прогностическим признаком в смысле например развития о б щ и х о с л о ж н е н и й ( с е п с и с ) , н о в о г о обост р е н и я местного воспалительного процесса и т. д. П р и благоприятном течении отделяе мое п о с т е п е н н о с г у щ а е т с я и с т а н о в и т с я б о лее скудным. О б р а з о в а н и е Г . т . тесно с в я з а н о с в о с п а л е н и е м . Это я с н о н е т о л ь к о и з т о г о , что в р а з в и т и и Г . т . в с е г д а з н а ч и т е л ь ное участие принимают проявления воспа лительного процесса (выпотевание белковой нсидкости и з с о с у д о в , э м и г р а ц и я л е й к о ц и т о в ) , н о г л . о б р . п о т о м у , что с а м о о б р а з о в а н и е Г . т . по с в о е м у с у щ е с т в у м о ж е т быть рассматриваемо как воспалительная реак ция (на повреждение ткани, на присутствие в т к а н и мертвого субстрата или инородного т е л а ) . В о о б щ е п р о в е д е н и е т о ч н о й г р а н и ме ж д у воспалением и гранулированием не все гда возможно, и самый вопрос о Г. т. ино гда принято даже рассматривать параллель но с воспалением, обозначая последнее в со ответствующих случаях к а к грануляцион ное, и л и репаративное воспаление. Основа н и е м д л я этого с л у ж и т т о , что в о с п а л е н и е с с а м о г о н а ч а л а (а в р а з г а р е его о б я з а т е л ь н о ) п р о т е к а е т с б. и л и м . в ы р а ж е н н ы м и п р о л и ф е р а т и в н ы м и я в л е н и я м и со с т о р о н ы соеди нительнотканных элементов. Несмотря на это, с л е д у е т п р и н ц и п и а л ь н о о т г р а н и ч и в а т ь понятие воспалительного новообразования т к а н е й и т . н . г р а н у л е м от п о н я т и я Г . т . , п о м н я , что в с я к о е в о с п а л е н и е в т о й и л и и н о й степени с о п р о в о ж д а е т с я в о с п а л и т е л ь н ы м н о в о о б р а з о в а н и е м т к а н е й , но д а л е к о н е в с я к и й р а з оно в л е ч е т з а собой р а з в и т и е Г . т . ; з а т е м Г . т . я в л я е т с я по с у щ е с т в у т к а н ь ю в о с с т а н о в и т е л ь н о й , чего н е л ь з я с к а з а т ь п р о воспалительные новообразования и грану лемы, например туб. бугорок. Наконец при воспалительных новообразованиях тканей часто и м е е т с я не н о в о о б р а з о в а н и е с о с у д о в , а скорее деструкция бывших; в Г. т., на о б о р о т , — о б и л и е н о в ы х сосудов ( с м . н и ж е ) . Т е м п р а з в и т и я и объем Г . т . в а р ь и р у ю т в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а и у с л о в и й в о с п а л е н и я , с в о й с т в о р г а н а и особенностей носителя процесса. П р и наличии постоян ных раздражений Г. т. может развиться из быточно, получая вид фунгозных папилярн ы х р а з р а щ е н и й ( н а п р . «дикое мясо» н а деснах при кариесе зубов и парадентитах). П р и т е х ж е у с л о в и я х , но в г л у б и н е т к а н е й г р а н у л я ц и о н н а я т к а н ь м о ж е т своей в е л и чиной, а позднее и плотностью симулиро в а т ь о п у х о л ь (см. Гранулемы грану лематоз). П р и д л и т е л ь н ы х р а с с т р о й с т в а х к р о в о обращения (напр. в области я з в голеней при